八段錦配合肌肉拉伸運動對頸椎病患者的康復效果

楊艷麗 王琰霏 鄒 穎

（1.東明縣中醫醫院康復醫學科，山東 菏澤，274500；2.菏澤醫學專科學校附屬醫院門診部，山東 菏澤，274000；3.東明縣中醫醫院普外科，山東 菏澤，274500）

頸椎綜合征又稱“頸椎病”，是頸椎退行性病理改變引發的疾病總稱[1]。典型癥狀為頸椎脊髓、椎動脈及神經根受壓，還可見骨刺形成、韌帶肥厚、椎管狹窄等[2]。中醫學將頸椎病納入痹證、眩暈范疇，是肝腎虧虛、外感風寒濕邪導致的氣滯血瘀及靜脈堵塞，應以通暢經絡、活血化瘀為主要治療、康復目標[3-4]。目前，常采用藥物、超聲波電療、理療、牽引治療及康復運動等方式對頸椎病進行治療。肌肉拉伸運動可有效增加機體免疫力，強化心血管、骨關節、神經系統及呼吸系統功能，但肌肉拉伸運動需在醫護人員指導下、患者學習并練習才能達到理想干預效果，單獨應用效果欠佳。近年來，氣功的健身功能日益被凸顯，臨床康復醫學、心理學均將氣功作為有效的輔助手段。傳統氣功八段錦是我國體育運動之一，該氣功由八段構成，因其動作簡單流暢，便于練習，故稱之為“錦”，八段錦起源于北宋，該氣功對頸部相關肌群有良好的鍛煉效果，緩解疼痛及僵硬等癥狀[5]。鑒于此，本研究對頸椎病患者進行研究，旨在探究八段錦配合肌肉拉伸運動的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為東明縣中醫醫院2021年1月—2022年1月收治的80例頸椎病患者，使用奇偶數表法將其分為對照組、觀察組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡29～52歲，平均年齡（45.12±5.25）歲；病程1 ～9年，平均病程（5.29±1.24）年。觀察組男19例，女21例；年齡30～52歲，平均年齡（44.98±6.82）歲；病程2～10年，平均病程（5.31±1.35）年。兩組性別構成、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿加入并已簽署知情同意書。本研究經東明縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18周歲；②符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》中頸椎病診斷標準[6]；③依從性佳。

排除標準： ①存在肢體及行為障礙者；②合并意識障礙者；③合并嚴重慢性疾病者；④既往精神病史者； ⑤無法進行正常溝通者。

1.3 方法

兩組患者均在常規治療基礎上肌肉拉伸運動。①左/右側斜方肌拉伸：患者坐在椅子上，雙手自然放于大腿，腰背挺直，后背貼靠椅背并與椅背保持平行，右/左手放在頭右/左側，向右/左用力，適應力度后酌情再次發力，使頸部左/右側有拉升感，將耳朵盡量貼近肩膀，注意用力不要過大，避免不適感，全程保持自然呼吸。②左/右側胸部拉伸：右/左手叉腰，左/右肩微聳，左/右腿弓步在前，左/右小腿、手掌貼緊墻面，大臂于地面平行；上身向前移動，并向右/左扭轉，使左/右側胸部感受到牽拉；練習時后縮肩胛骨，全程保持自然呼吸。③靠墻站立：患者靠墻站立，雙腳呈外八字打開，目視前方同時頭部、肩膀及臀部緊貼墻壁，頭部盡量向上牽拉，全程保持自然呼吸。④練習頻次：每組動作保持15 s，每個動作重復4次，每周練習4次以上，干預8周。

觀察組患者由護理人員統一培訓八段錦相關動作，具體動作參考國家體育總局主編的《健身氣功·八段錦》[7]，方法如下。①兩手托天理三焦：兩手掌托胸舒展時需稍作停頓，保持伸直，下落時放松腰部，髖部下沉，肩部、肘部自然下垂，手腕舒展。②左右開弓似射雕：手指并攏屈緊，肩臂平直并自然垂墜，掌心函空。③調理脾胃須單舉：將力量集中于手掌根部，上撐下按，放松身體、舒展心肺，充分拉伸脊柱。④五勞七傷往后瞧：肩部自然下墜，頭向上頂，頭部活動身體不動，手臂旋轉同時雙肩向后。⑤搖頭擺尾去心火：扎馬步收緊髖臀，上體保持平直，搖轉頸部、尾閭時動作緩慢、柔和，動作連貫，動作可有效去除心火，可疏經泄熱，訓練動作可提高頸、腰、髖的關節靈活性，年齡稍長的患者應注意動作幅度。⑥練習頻次：30 min/d，每周可練習4次以上，連續干預8周。

1.4 觀察指標

①生活質量：采用生活質量量表的健康調查簡表（SF-36），該表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8個維度，36條目，本研究選用其中生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康維度評估研究對象，得分與維度功能呈正相關[8]。②頸椎功能評估：根據《頸椎病康復專家共識》[9]中關于頸椎病功能評估對患者前傾、后伸、左傾、右傾、左旋轉、右旋轉6個方向的頸椎活動度進行評估并賦分值，側屈、前屈、后伸＜20°、側轉＜45°計0分；側屈、前屈、后伸＜20°、側轉＜45°計0分；側屈、前屈、后伸20～29°、側轉45～59°計1分；側屈、前屈、后伸30～40°、側轉60～75°計2分；側屈、前屈、后伸＞40°、側轉＜75°計3分；得分與頸椎功能呈正相關。③總有效率：按照《中醫病證診斷療效標準》[10]對患者癥狀、體征及總證候積分（主證+次證積分）進行評估，并劃分為痊愈（總證候積分下降≥95%，癥狀基本消失）、顯效（總證候積分下降≥70%，癥狀緩解明顯）、好轉（總證候積分下降≥30%，癥狀有所緩解）和無效（總證候積分下降＜30%，癥狀無緩解或惡化）；總有效率=（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 27.0進行統計學處理；服從正態分布的計量資料使用（）表示，進行t檢驗；不服從正態分布的計量資料使用中位數、四分位數間距[M（Q1，Qs）]表示，進行曼-惠特尼U檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后頸椎功能對比

干預前，兩組頸椎前傾、后伸、左傾、右傾、左旋轉及右旋轉差異無統計學意義（P＞0.05），見表2；干預后，兩組患者頸椎功能均得到提升，觀察組頸椎前傾、后伸、左傾、右傾、左旋轉及右旋轉均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前頸椎功能對比 [M（Q1，Qs），°]

表3 兩組患者治療后頸椎功能對比 [M（Q1，Qs），°]

2.3 兩組患者生活質量對比

干預后，兩組患者生活質量均呈上升趨勢，觀察組生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量對比（，分）

表4 兩組患者干預前后生活質量對比（，分）

組別例數生理機能軀體疼痛精力社會功能精神健康干預前對照組4023.40±9.0124.33±5.3526.27±4.6724.66±3.5624.49±3.20觀察組40 23.32±10.1824.50±4.7626.42±5.0824.32±4.0225.02±3.05 t-0.0370.1500.137-0.4000.758 P 0.9700.8800.891 0.6900.451干預后對照組4035.08±4.0434.13±4.5540.16±3.2836.57±3.0635.13±4.02觀察組4043.42±5.0844.65±4.4649.12±3.1243.27±4.4444.12±4.08 t 8.127 10.433 12.518 7.858 9.927 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

近幾年，人們工作模式、生活方式及習慣均發生較大改變，頸椎病發病率呈逐年上升趨勢，全球范圍內發病率約為4.9%，因該病造成直接、間接社會經濟負擔高達300億美元以上[11-12]。臨床中，常采用手術、非手術方式對頸椎病進行治療。手術治療常存在不良反應，且治療費用相對較高。紅外線等方式對頸椎病的臨床癥狀改善效果欠佳[13]。非手術治療方式在頸椎病的康復中，證據較多、不良反應報道少，安全系數高，且多采用聯合2種及以上療法的綜合治療方案，均取得良好療效，可縮短患者病程，提高患者生活質量，復發率低，受到臨床醫師推薦[14-15]。目前，尋找有效的運動康復方式成為提高頸椎病患者生活質量、康復效果并促進預后的重要課題。

3.1 八段錦配合肌肉拉伸運動對患者有效率的影響

干預后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示八段錦配合肌肉拉伸運動在頸椎病患者應用效果良好，有效率較高。分析原因可能為：八段錦配合肌肉拉伸運動可改變患者頸椎生理曲度，促進其頸椎生理曲度的恢復，拉伸運動是進行運動前關鍵、重要的環節，進行運動前充分拉伸身體，可防止肌肉受傷，八段錦對頸椎外源性穩定系統至關重要，同時可全面鍛煉頸部肌肉，在鍛煉過程中，如“五勞七傷往后瞧”這一動作對上肢活動起到靜力牽張功能，有效擴張胸肺功能，轉頭動作有效刺激頸部大椎穴，緩解“五勞七傷”，頸部運動幅度提升后眼肌得到舒展，改善腦部血液循環，改善了血液循環及組織代謝，提高了患者治療有效率[16-17]。

3.2 八段錦配合肌肉拉伸運動對患者頸椎功能的影響

頸椎功能包括前傾、后伸、左傾、右傾、左旋轉、右旋轉6個方向的頸椎活動度，可全面評估患者頸椎功能，本研究中，干預后觀察組頸椎前傾、后伸、左傾、右傾、左旋轉及右旋轉均優于對照組（P＜0.05），該結果與謝那金[18]研究結果相似，說明八段錦配合肌肉拉伸運動可優化患者頸椎功能，分析原因可能為：肌肉拉伸運動可有效改善患者頸椎活動度情況，“兩手托天理三焦”這一動作兩手上托打通三焦，達到調和氣血的目的，長軀干、上肢配合各個關節動作，達到舒展關節軟組織的功能，防治肩頸疲勞[19]。本研究中，截至觀察結束，尚未發現肌肉拉伸運動對頸椎病患者左旋轉、右旋轉功能有益的證據，但整個研究過程中，并未發生研究對象病情加重及其他不良反應，后續將繼續延長干預時間，觀察對左旋轉及右旋轉的干預情況。

3.3 八段錦配合肌肉拉伸運動對患者生活質量的影響

SF-36量表常用于評估患者患病后的生活質量，本次研究選擇SF-36量表8個維度中生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康維度對患者的生活質量進行評估。結果顯示，觀察組生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康維度評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為：八段錦是中醫學、運動學和氣功集合而成的鍛煉方式，每一式都對不同肌群起到鍛煉效果，具有較強針對性，如“調理脾胃須單舉”可牽拉腹腔，按摩脾胃中焦肝膽，刺激腹胸及背部穴位，也可起到調理脾胃、臟腑作用，脊椎、肌肉得到良好鍛煉，增強脊柱靈活性、穩定性，不僅活動四肢筋骨、關節，還兼具疏通經絡、調理臟腑的功能[20]；“左右開弓似射雕”側重對腰椎、胸椎、頸椎的旋轉運動，有效改善相應部位血液循環情況，強化肩頸肌肉及胸肌、骨骼的鍛煉，不僅對背部各俞穴形成有效刺激，促進肩頸運動肌群收縮，強化頸部肌肉運動狀態，改善血液循環的同時緩解疲勞，有效提高了患者生活質量[18]。

綜上所述，頸椎病患者應用八段錦配合肌肉拉伸運動，可有效優化患者頸椎功能，提升其生活質量，干預效果良好，可嘗試于臨床護理中應用。