前饋控制理念風險預警護理預防肺癌手術壓瘡效果

張文娟 劉美娥 張生茂

（內蒙古自治區人民醫院手術室，內蒙古 呼和浩特，010017）

肺癌是臨床多見惡性腫瘤，病情進展快速，對身體健康的威脅非常明顯。目前針對肺癌的治療方法很多，手術治療效果比較理想。但是在手術中，受到患者體位的影響，對局部皮膚會產生壓迫，出現硬結、水皰等不良情況，而且在手術操作中，存在的不可控因素比較多，都會提升壓瘡等并發癥的風險[1]。壓瘡是肺癌手術患者常見的并發癥類型，而且針對手術患者在住院期間發生壓瘡的風險調查發現，壓瘡概率1%～11%，其中手術患者占比4.7%～66%，所以肺癌手術患者發生壓瘡的風險很高，尤其是對年紀比較大、身體活動不便的患者[2]。壓瘡的出現會對肺癌手術患者的恢復造成很大的影響，延長住院時間，增加治療花費，也會導致嚴重的心理負擔出現，影響到正常生活。所以對肺癌手術患者在治療期間，要重視給予科學有效的護理服務，降低壓瘡等相關并發癥的風險，提升安全度[3]。前饋控制理念風險預警手術室護理為現代化護理模式，能對肺癌手術患者進行壓瘡風險控制，及時發現存在的問題，并對其進行有效的處理，根據患者的具體情況，制訂出針對性的護理措施，降低壓瘡的發生風險，實現預后的改善，也為患者的生活質量恢復創造有利條件[4]。本研究主要分析前饋控制理念風險預警手術室護理對肺癌手術患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月內蒙古自治區人民醫院收治的肺癌手術患者98例為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男30例，女19例；年齡42～79歲，平均年齡（62.24±2.31）歲。觀察組中男28例，女21例；年齡43～77歲，平均年齡（62.21±2.34）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呔押炇鹬橥鈺?，本研究通過蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

選擇標準：所選患者經過病理檢查確診肺癌[5]，符合手術治療指征。

排除標準：①資料缺失；②無溝通能力；③依從性極差；④精神異常；⑤術中死亡。

1.3 方法

對照組采用常規護理。嚴格檢查病情，收集患者的相關信息，對手術方案進行優化和完善；關注生命體征的變化，發現異常，及時處理；遵守科室規章制度開展常規術前訪視、健康宣教等。術前規范評估患者壓瘡風險，并予以規范預防及處理。

觀察組采用前饋控制理念風險預警手術室護理。①組建風險預警管理小組，護士長、護師等成員組成，對小組成員開展風險管理相關培訓和指導，完成壓瘡護理風險、風險預警管理流程的培訓工作，護士長負責全過程的監控和管理。對壓瘡做出預警監控，分析、記錄、總結護理風險點，將其作為出發點，結合患者以及科室的具體情況，對壓瘡預防制度和措施做出梳理和調整。②制訂出壓瘡風險預警項目表，應包括名稱、負責人、壓瘡預防的問題、壓瘡發生原因、預防壓瘡的目標、預防壓瘡護理方案等，將相關資料進行整理，對可能出現的手術室護理差錯事件進行總結，確定壓瘡的影響因素，并對患者進行相應的指導，做好術前訪視、術中、術后等服務，對壓瘡發生的高風險環節進行管理，對護理措施完善。③對手術室的特點、肺癌患者的情況等，在每天的重要時間點進行檢查，護理部負責人抽查，并且定期需要組織成員進行壓瘡安全知識點的培訓和指導，要求進行上報，并組織全科成員對肺癌手術患者的護理要點分析，做好壓瘡預防經驗的總結和討論，分享相關的經驗，并提出新問題，實現護理質量的提升。依據皮膚評估表、難免壓瘡風險評估表、預防措施記錄單、壓瘡報告卡等，開展相應的護理服務，并重視定期調整體位，對局部皮膚進行消毒和按摩等，管路位置采取減壓，骨凸位置使用創可貼等，多項措施共同進行，并重視結合患者的具體情況，選擇針對性的措施，更有效降低壓瘡風險。④前饋控制：對手術室護理人員安全意識進行強化，在培訓中，要做好安全警示教育，對出現壓瘡患者的案例進行分析，找到出現的原因，然后制訂出針對性的管理方案，避免相同問題的再次出現；對手術室中護理風險因素做出總結，應結合患者的不同階段，對手術室護理風險因素做出劃分，術前的準備階段，主要風險為護理人員執行力差、壓瘡風險評估不全，術中對患者照護不全面、受壓皮膚未及時按摩等，術后為訪視不到位、護理措施不全等；對護理風險存在原因進行分析，根據護理風險存在的情況，對規章制度完善，制訂出詳細的流程，重視護理人員安全意識的提升，不斷提升工作責任感與積極性；對前饋控制管理計劃進行完善，對護理人員開展考核和培訓指導，老帶新護理模式為主，降低護理人員的工作壓力，要發揮出護理人員的優勢，對整個護理活動做好監控，做好動態調整和管理。

1.4 觀察指標

①記錄壓瘡的發生情況，計算發生率，發生率=壓瘡例數/總例數×100%；對壓瘡做出Ⅰ度、Ⅱ度、III度劃分；記錄壓瘡發生時間。

②壓瘡評估表（Braden）對壓瘡進行風險評估，總分23分，分越低，壓瘡風險越高。

③智能型風險管理調查問卷評定風險管理意識、風險意識、風險管理態度、風險管理行為分數，滿分25分，分數越高，護理人員風險意識越好。

④調查患者的皮膚舒適情況，總分100分（舒適為80分以上、中度舒適60～80分、小于60分為不舒適），舒適率=（舒適+中度舒適）例數/總例數×100%。

⑤SF-36（36項簡明健康調查量表）評價生活質量，包括生理功能、社會功能、精神健康、總體健康、軀體疼痛，總分100分，分數和生活質量為正相關。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件分析結果，計量資料采用（）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生情況比較

觀察組患者壓瘡發生率低于對照組，術后3～6 d對照組患者壓瘡發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者壓瘡風險評估分數比較

觀察組患者壓瘡風險評估分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者壓瘡風險評估分數比較 （ ，分）

表2 兩組患者壓瘡風險評估分數比較 （ ，分）

組別例數手術當天術后3 d術后5 d觀察組498.36±0.8412.22±1.6817.26±2.42對照組497.26±0.6810.13±1.5415.24±2.36 t 7.125 6.419 4.183 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者風險管理調查分數比較

觀察組風險管理指標分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者風險管理指標分數比較 （，分）

表3 兩組患者風險管理指標分數比較 （，分）

組別例數風險管理意識風險意識風險管理態度風險管理行為觀察組4920.14±2.5420.36±2.5521.15±1.9522.32±1.01對照組4918.95±2.3419.01±2.1220.14±1.2521.03±0.95 t 2.4122.8503.052 6.512 P 0.0180.0050.003＜0.001

2.4 兩組患者皮膚舒適情況比較

觀察組皮膚舒適率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者皮膚舒適情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者生活質量分數比較

護理前，兩組患者生活質量分數接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量分數比較 （，分）

表5 兩組患者生活質量分數比較 （，分）

項目時間觀察組（n=49）對照組（n=49）tP生理功能護理前60.21±2.5160.25±2.540.078 0.938護理后87.24±4.2683.52±4.124.394＜0.001社會功能護理前61.03±2.1561.06±2.180.069 0.946護理后84.25±4.1680.22±4.134.812＜0.001精神健康護理前59.64±3.2259.68±3.250.061 0.951護理后86.35±4.5182.23±4.244.659＜0.001軀體疼痛護理前60.34±3.5560.36±3.580.028 0.978護理后82.24±4.8478.69±4.212.783 0.007總體健康護理前62.34±2.6862.36±2.710.037 0.971護理后81.15±5.2477.33±4.823.756＜0.001

3 討論

肺癌在所有癌癥中病死率非常高，而且在臨床研究發現，其發生風險在不斷提升，對患者的身體健康和生命安全造成的威脅非常大[6]。而導致肺癌發生原因非常多，而且復雜，在肺癌早期，癥狀并不明顯，部分患者沒有任何不舒適，所以自己察覺癥狀很困難，對部分患者來說，在體檢時可發現。隨著肺癌病程時間延長，其癥狀表現會越來越顯著，肺外癥狀-浸潤癥狀-轉移，不良表現發生在全身，此時對患者的負面傷害非常明顯，需要及時進行診治[7]。目前針對肺癌的治療方法比較多，其中手術治療的效果比較明顯，而且應用范圍很廣，但是手術治療會對患者造成很大的負面影響，對肺癌患者來說，身體素質比較差，免疫功能低，身體虛弱，手術過程中體位改變難度高，血壓循環情況比較差，延長手術時間，患者局部皮膚也會受到長時間的壓迫，出現壓瘡等并發癥，對預后會造成非常大的影響[8]。

壓瘡是肺癌手術患者比較多見并發癥類型，在手術操作中很復雜，局部皮膚長時間受到壓迫和傷害，會出現血液循環不暢的情況。所以在肺癌圍術期要重視給予患者科學有效的護理服務，結合患者的具體情況，評估壓瘡風險，做好針對性的預防。在常規護理服務中，護理措施的針對性不足，而且存在隨意性，對壓瘡的預防效果并不明顯，會提升壓瘡相關并發癥的風險，對患者非常不利。在本研究發現，觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明前饋控制理念風險預警可有效預防患者治療后壓瘡的發生率。吳曉云等[9]研究與本研究結果一致，進一步分析該種護理方案在癌癥晚期護理中的應用價值，研究數據表明，在患者得到有效的護理后，患者的壓瘡發生率明顯更低，提示壓瘡風險管理質量相對更高。這是由于在前饋控制理念風險預警手術室護理中構建防御機制，對護理缺陷實現彌補，能減少壓瘡事件的發生，獲取到預期的效果，而且針對壓瘡的影響因素分析，結合患者的情況開展針對性的管理，將高危因素扼殺，能實現護理質量的提升。

另外，本研究中，觀察組風險管理指標分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），杜妙花等[10]研究中表明，前饋控制理念能夠有效提高護理風險管理效果，與本研究結果一致。這是由于前饋控制理念風險預警手術室護理為新型的現代化護理方案，應用價值比較高，醫護人員能發揮出自身的優勢，全面分析患者的病情，憑借臨床相關經驗等，對患者做出綜合分析和評價，能對壓瘡風險做出分析，提前發現異常，制訂出相應的防范方案，能降低并發癥的風險[11]。該項護理管理能對壓瘡等相關問題做出分析，總結經驗，進一步完成實踐、總結等相關工作，提升護理人員的主觀能動性，為手術室護理工作的順利完成創造條件，并且在護理活動中對相關經驗進行總結，對護理流程和方案進行完善，實現護理安全意識的提升，專業素質也在提高，保障護理質量。在對患者的壓瘡預防中，臨床不僅需要重視患者的護理干預，同時也需要重視護理人員能力的提升，做好系統培訓、專業教育等相關工作，針對護理工作中出現的問題等進行交流和總結，能構建更為科學的評估體系、流程標準，并且不斷進行完善，提升肺癌手術患者管理的針對性，有效降低壓瘡風險[12]。術前對患者開展壓瘡風險分析，對可能存在危險因素進行明確，找到更有針對性的措施，嚴格落實，做好相應的防范。在前饋控制中手術室護理中，開展全程動態管理，有效提升護理人員的安全意識和專業能力，對手術室安全隱患進行控制，觀察情況、收集信息、掌握規律對風險預測，觀察護理風險隱患的情況，對高危風險因素實現規避，采取更為科學的措施，有效消除手術室護理風險[13]。

本研究結果顯示，觀察組壓瘡風險評估分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在前饋控制理念風險預警手術室護理中，組建護理小組，對患者開展全程的監督和管理，落實相應的規章制度，幫助護理人員培養良好的行為習慣，做好護理經驗總結，而且培養良好的行為習慣，做好相應的管理，積極性比較高，更好地落實相關的制度和措施，能有效降低壓瘡風險。此外，本研究結果顯示觀察組皮膚舒適率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示前饋控制理念風險預警可有效提高患者的皮膚舒適度，這與張全愛[14]研究結果一致，前饋控制理念護理措施的開展能夠提高護理人員對患者認知與評估能力，通過多方面的臨床護理措施幫助改善其生活質量，同時還可減少并發癥發生率，提高皮膚舒適度。這是由于，護理人員能夠在護理服務中關注到患者的皮膚受壓情況，及時發現異常，并做好按摩等相應的護理，能改善受壓皮膚的情況，降低身體壓力過度集中，從而提升舒適度；觀察組生活質量分數較對照組更高，前饋控制理念以及風險預警機制的實施實現護理質量的提升，很大程度上保障患者的安全，減少壓瘡等不良事件的發生，降低相關因素對生活狀態的影響，讓患者更快恢復到正常生活狀態[15]。

綜上所述，肺癌手術患者應用前饋控制理念風險預警手術室護理的效果比較明顯，可減少壓瘡事件的發生，降低壓瘡的發生風險，提升風險管理水平，也改善皮膚的舒適情況，實現生活質量的提升，對患者積極影響更為明顯。