PDCA循環(huán)法應用于消毒供應中心護理管理中的有效性觀察

郝海明 孫俊偉

（青島大學附屬泰安市中心醫(yī)院消毒供應中心，山東 泰安，271000）

在醫(yī)院日常運行與管理流程中，消毒供應中心主要承擔院內(nèi)日常醫(yī)療器械的清潔操作、滅菌作業(yè)和消毒任務，并向院內(nèi)所有科室供應無菌材料。消毒供應設備的安全性要求、專業(yè)性安全均較高，所以需要提高消毒供應室的護理管理水平[1]。PDCA循環(huán)管理法（Plan計劃、Do執(zhí)行、Check檢查和Act處理），就是把管理工作按著計劃、實施、檢查、處理過程4大步驟展開,在實施質(zhì)量管理活動的過程中,通過循環(huán)檢查每一個過程,就能夠及早發(fā)覺并解決問題,從而極大提升了護理的管理質(zhì)量，具有一定的研究價值[2]。鑒于此，本研究采取隨機對照法對青島大學附屬泰安市中心醫(yī)院消毒供應中心50位工作人員進行研究，探討PDCA循環(huán)法對其管理工作效率等諸多方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月—2022年11月青島大學附屬泰安市中心醫(yī)院50位工作人員為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組25例，每組分別管理200件醫(yī)療器械。對照組男12例，女13例；年齡22～35歲，平均年齡（28.51±2.01）歲；骨科器械66件，胸外科器械61件，腦外科器械67件，其他科室6件。觀察組男12例，女13例；年齡22～34歲，平均年齡（28.22±1.89）歲；骨科器械65件，胸外科器械62件，腦外科器械66件，其他科室7件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有入組者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)泰安市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①管理人員入職時間1～3年；②器械有效期2～7年。

排除標準：①不能配合管理措施者；②中途退出研究者；③不可配合統(tǒng)計者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理管理。按照消毒供應中心的常規(guī)工作進行，包括日常清洗、 消毒、滅菌及下收下送等工作[3]。

觀察組在對照組的基礎上給予PDCA循環(huán)法。①制訂計劃。對消毒及供應設備的情況進行調(diào)查研究，探索在洗滌、殺菌、消毒及下收下輸送設備等工作過程中出現(xiàn)的問題,并檢查各科工作人員的專業(yè)技能,評估操作條件、規(guī)章制度等,根據(jù)出現(xiàn)的問題，尋找處理辦法,最后制訂合理的解決方案。建立產(chǎn)品質(zhì)量控制小組,制訂詳細的操作措施，標準化作業(yè)過程，定期開展技術培訓[4]。②實施計劃。對滅菌操作的各個環(huán)節(jié)實行工人負責制，并落實到個人,以提高職工的責任意識、操作能力。操作人員定時對儀器進行檢查檢測滅菌情況，同時還要做好與其他科室職工的溝通交流，收集意見和建議,并進行針對性處理。經(jīng)常進行滿意度調(diào)研,對出現(xiàn)的問題進行研究并提出解決問題方法[5]。③檢查。各科人員應貫徹勤自檢、常整改的管理方針，學會自己監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改,并進行總結(jié)。每個月隨機抽檢、定期檢查、專項檢測，并將結(jié)果和員工的績效考核掛鉤，使員工時時保持良好的工作態(tài)度[6]。④處理。每月進行全員開會，共同研究過去1個月工作中存在的問題,并依據(jù)情況對工作計劃做出適當調(diào)整。及時建立應對措施，進一步完善管理方法和作業(yè)過程，提高質(zhì)量管理[7]。

1.4 觀察指標

①器械管理安全性。記錄兩組出現(xiàn)包裝及清洗不規(guī)范等風險事件例數(shù)，并計算總占比，占比越高，安全性越低[8]。②器械管理質(zhì)量。采用泰安市中心醫(yī)院自制管理情況量表[9]評估，共25個條目，包括清洗、消毒等5個維度，每個條目采用0～4分5及評分法，即每個維度滿分20分，分數(shù)越高，器械管理質(zhì)量越好。③器械管理合格率。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》[10]中相關標準，結(jié)合青島大學附屬泰安市中心醫(yī)院實際管理情況，記錄兩組醫(yī)療器械在回收等7個方面的合格率[5]。④科室管理工作評價。采用泰安市中心醫(yī)院自制管理評價調(diào)查表[11]，從管理服務等4個方面對管理人員工作水平進行評價，每個方面均25分，分數(shù)越高，評價越好。⑤工作效率。計算研究期間兩組完成回收等7個程序的器械數(shù)量，計算每個程序平均每小時完成器械數(shù)量情況[12]。⑥人員意識。制訂調(diào)查表，由管理人員自評其主動服務等3項意識情況，每項分值0～30分，分數(shù)越高，意識水平越高[13]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理安全性比較

觀察組器械管理安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 器械管理安全性比較 [n（%）]

2.2 兩組器械管理質(zhì)量評分比較

觀察組清洗和消毒等器械管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械管理質(zhì)量評分比較 （，分）

表2 兩組器械管理質(zhì)量評分比較 （，分）

組別例數(shù)清洗消毒回收儲存觀察組20018.11±1.0118.31±0.9718.34±1.0517.62±1.01對照組20016.13±1.1816.48±1.0415.67±1.1315.57±1.15 t 18.028 18.198 24.479 18.942 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組器械管理合格率比較

觀察組醫(yī)療器械合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)療器械合格情況比較[n（%）]

2.4 兩組科室管理工作評分比較

觀察組科室管理工作評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組科室管理工作評分比較 （，分）

表4 兩組科室管理工作評分比較 （，分）

組別例數(shù)管理服務專業(yè)技術服務態(tài)度工作質(zhì)量觀察組2523.11±1.7923.71±1.8823.72±1.6823.45±1.97對照組2520.02±1.9921.29±2.0320.03±2.0318.74±2.05 t 5.772 4.373 7.002 8.283 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組工作效率比較

觀察組每天各項工作效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組工作效率比較（，個/h）

表5 兩組工作效率比較（，個/h）

組別例數(shù)回收去污消毒包裝滅菌儲存運送觀察組259.87±0.889.47±0.3310.24±0.229.79±0.3110.02±0.389.69±0.228.57±0.25對照組257.10±0.148.12±0.35 7.35±0.448.03±0.42 8.31±0.437.69±0.406.12±0.50 t 15.543 14.032 29.374 16.858 14.899 21.905 21.913 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.6 兩組各項意識比較

觀察組各項意識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組各項意識比較 （，分）

表6 兩組各項意識比較 （，分）

組別例數(shù)主動服務安全防范差錯防范觀察組2527.68±1.8928.01±1.1827.96±1.28對照組2524.37±1.9825.83±1.2326.03±1.73 t 6.046 6.395 4.484 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

消毒供應管理中心主要負責各種醫(yī)療器械和藥品的消毒、殺菌,然后再把無菌醫(yī)療器械、敷料和各種無菌藥品供應到不同科室[14]。消毒供應室的管理是一項操作性、技術性和科學化的工作，其管理的水平與效果對醫(yī)院治療環(huán)境、管理操作產(chǎn)生直接的影響作用，同時關乎著醫(yī)護人員和患者的安全健康,其工作效率也與院內(nèi)患者傳染的防控效果有關。因此，做好消毒供應室的護理管理工作很有必要[15]。目前，醫(yī)院及消毒供應中心的管理仍有隱患存在，而 PDCA循環(huán)管理法,是一套高度規(guī)范、流程性的先進管理方法，目前已普遍應用于不同企業(yè)和區(qū)域當中，可以有效地提升公司管理的質(zhì)量和效率[16]。把PDCA循環(huán)管理工作方法引入滅菌供給管理中心的管理中，可以得到較好的成效。

器械管理安全是消毒供應室重要的一個環(huán)節(jié)，本研究結(jié)果顯示，觀察組器械管理安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組器械管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在消毒供應室護理管理工作中應用 PDCA循環(huán)管理法可有效提高器械管理的質(zhì)量和安全性，因為PDCA的循環(huán)方法實施了員工負責制，檢查各科工作人員的專業(yè)技能,評估操作條件等，提高了質(zhì)量管理，提高了工作人員的嚴謹程度[17]。

器械管理質(zhì)量是反映消毒供應室管理工作好壞的重要指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)管理法能夠提高器械管理的質(zhì)量，分析原因在于PDCA的循環(huán)方法對職工進行技能培訓并進行考評，增加職工的認真度，并且定時地對儀器進行檢查,同時,還要做好與其他科室職工的溝通交流，因此器械管理質(zhì)量高。器械管理合格率是反映消毒供應室管理工作效率的重要指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組回收、去污、消毒等合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在消毒供應室護理管理工作中應用 PDCA循環(huán)管理法可有效提高器械管理合格率，分析原因在于應用PDCA循環(huán)管理法時，對管理人員定期開展相關技術培訓，以及定期檢查器械管理情況，起到了監(jiān)督的作用，可在一定程度上提高管理人員的工作認真性和技能水平，繼而增高醫(yī)療器械合格率[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組管理服務、專業(yè)技術等4項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）說明PDCA循環(huán)管理法提高了工作質(zhì)量，分析原因在于對消毒供應管理中心的人員定期舉辦了知識、操作技能和對突發(fā)感染的防范和處置技術培訓,以進一步提高人員的能力和自身意識,并對經(jīng)過了技術培訓的工作人員實行考評,以增加人員的責任感和行動力,使其嚴謹?shù)刈裾找?guī)范作業(yè)過程和標準展開工作,以確保服務質(zhì)量和效率[19-20]。本研究中，觀察組平均每天完成回收、去污、消毒等數(shù)量高于對照組，效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在消毒供應室護理管理工作中應用 PDCA循環(huán)管理法可有效提高工作效率，分析原因在于應用 PDCA循環(huán)管理法加強了技術培訓，管理人員通過更加專業(yè)的培訓，可掌握回收、消毒等技巧，進一步熟悉整體操作流程。同時，工作監(jiān)督及自我監(jiān)督措施的實施，也可在一定程度上提高管理人員的工作效率。

人員意識是反映消毒供應室管理人員服務意識與水平的重要參考。本研究中，觀察組服務意識等評分、管理服務、專業(yè)技術等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在消毒供應室護理管理工作中應用 PDCA循環(huán)管理法可有效提高管理人員的服務意識和管理服務水平，因為PDCA循環(huán)管理法實施完善了管理方法，及時建立應對措施,避免突發(fā)情況的手忙腳亂,管理人員服務意識得到提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)法更加適用于消毒供應中心的護理管理工作，器械管理合格率、安全性、管理質(zhì)量均提升，此外管理人員的管理意識、工作效率也得到了極為明顯的改善，值得臨床應用。