鱉甲灸護理對育齡期女性多囊卵巢綜合征的應用效果

王丹丹

（南京市中醫院傳統療法特色護理中心，江蘇 南京，210000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的疾病，表現為排卵障礙、多毛、不孕、月經失調等，部分會伴有卵巢多囊樣改變或者高雄性激素血癥[1-2]。調理月經、改善高雄性激素水平、促排卵是西醫治療PCOS的主要方法，但西藥易產生不良反應[3]。中醫將PCOS歸屬于“癥瘕”“月經后期”“不孕”等范疇，中醫治療PCOS具有獨特優勢，可有效調節患者月經周期，提高妊娠率，不會產生嚴重的不良反應[4]。艾灸作為傳統的中醫療法，具有調經助孕、溫腎暖宮之功效，但艾灸易產生燙傷，較耗時耗力[5]。而鱉甲灸屬于隔物灸范疇，是將鱉甲、粗鹽襯墊于艾炷和皮膚之間，具有調理氣血、溫通經絡、補腎養元的功效[6]。基于此，本研究探討鱉甲灸護理對育齡期女性多囊卵巢綜合征的應用效果，現將研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月于南京市中醫院接受多囊卵巢綜合征治療的120例患者為研究對象，根據隨機數表法分為試驗組和對照組，每組60例。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組患者均知情同意，本研究經南京市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較 （）

表1 兩組患者一般資料比較 （）

不孕年限（年）試驗組6022.53±1.0131.97±2.625.86±1.262.43±1.36對照組6022.75±1.1732.05±2.355.67±1.412.68±1.81 t 1.1030.1760.7780.855 P 0.2720.8610.4380.394組別例數身體質量指數（kg/m2）年齡（歲）病程（年）

1.2 納入與排除標準

納入標準: ①符合PCOS診斷標準[7]，同時符合不孕癥的診斷標準[8]；②伴侶生殖功能正常，婚后未避孕1年以上；③配合度良好者。

排除標準：①伴有心肝腎障礙者；②伴有其他內分泌疾病者；③因遺傳、子宮畸形、輸卵管堵塞等導致的不孕者；④近3個月攝入激素類藥物者；⑤存在精神異常、溝通障礙、認知障礙者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規對癥治療，給予克羅米芬和來曲唑聯合治療，其中克羅米芬（生產企業：上海衡山藥業，國藥準字H31021107，規格：50 mg）口服，自月經第5 d開始口服，50 mg/次，共治療5 d。來曲唑（生產企業：浙江海正藥業，國藥準字H20084597，規格：2.5 mg）口服，自月經第5 d開始口服，2.5 mg/次，1次/d，共治療5 d。患者在治療后有排卵但未受孕可重復原治療的療程，直到受孕，或重復3～4個療程。若患者在治療后無排卵，在下一次的療程中將克羅米芬劑量增加到100 mg/d，共5 d。

對照組接受常規護理。①心理疏導。與患者耐心溝通，了解其心理狀態，為其制訂個性化心理干預計劃，通過一對一的方式疏解患者焦慮、抑郁情緒，提升患者治療和護理配合度。②用藥指導。通過臨床檢查全面評估患者病情，分析患者各類藥物使用情況以及用藥之后出現的異常反應，結合評估和分析結果為患者調整用藥方案，督促患者按時、按量用藥。③飲食調整。評估患者身體營養狀況，根據患者個人喜好，為其制訂針對性、合理的營養食譜，增加紫菜、洋蔥、白蘿卜等食物的攝入，囑咐患者食用新鮮水果，提高維生素的攝入量，在確保飲食個性化的同時促使患者食欲得以提高。④運動鍛煉。指導患者適當進行有氧運動，如慢跑、快走、上下樓梯等，每次運動時間控制在30 min左右，4～5次/周，運動強度和時間根據患者具體情況而定，避免運動過度而導致意外。⑤日常護理。指導患者掌握血壓、血糖、體質量以及體溫等指標的自我監測管理方法，叮囑患者每天至少記錄1次上述指標，囑咐患者家屬給予患者鼓勵和關懷，同時監督患者相關護理措施實施情況。

試驗組在常規護理基礎上增加鱉甲灸護理。①選取一個干凈完整的鱉甲，將70 g粗鹽鋪于鱉甲內側，確保均勻鋪平；量取12 g艾絨，使用碗型模具塑型，然后放在粗鹽上。②將艾絨點燃，可使用酒精（95%）助燃，當明火全部滅掉出現艾煙時，在鱉甲底盤最低處放置一個高精度智能溫控器探頭以便測量溫度。③協助患者取仰臥位，將腰部露出，用單層紗布墊在施灸部位。以命門為中心，進行局部順時針或循經推熨，重點推熨命門、腰陽關、腎俞、氣海俞、關元俞、八髎穴；隨著艾絨的持續燃燒，溫度會逐漸上升，溫度升高時，推熨速度宜快，力度宜輕；溫度下降時，推熨速度宜慢，力度宜加重；持續推熨20 min，期間避免燙傷患者，移除鱉甲。④協助患者取仰臥位，將腹部露出，并用單層紗布墊在施灸部位，以神闕穴為中心，進行順時針或循經推熨，重點推熨神闕、氣海、關元、中極、子宮穴，持續推熨20 min，期間避免燙傷患者，移除鱉甲，協助患者穿衣，指導患者注意保暖。每天鱉甲灸護理1次，月經結束后第3 d開始實施鱉甲灸護理，月經期間停止。連續治療3個月經周期。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。判定標準參照西醫標準[9]和中醫標準[10]共同制訂。痊愈：連續3個月月經周期、經期、經量均規律或者恢復正常，性激素水平處于正常范圍，臨床癥狀完全消失，恢復排卵，成功妊娠。顯效：連續3個月月經周期、經期規律或者恢復正常，經量增加1/3，性激素水平處于正常范圍，臨床癥狀明顯改善，恢復排卵，成功妊娠。有效：連續3個月月經周期、經期以及經量均明顯改善，性激素水平和臨床癥狀略有改善，未恢復排卵，未妊娠。無效：連續3個月月經周期、經期、經量以及性激素水平、臨床癥狀均無明顯變化，未恢復排卵，未妊娠。總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%。

②比較兩組性激素水平。分別于治療前、后采集患者空腹靜脈血，通過博科BKI1100化學發光分析法對血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡激素（FSH）水平進行檢測。

③比較兩組排卵率和妊娠率。通過排卵試紙監測患者是否排卵。通過彩超檢查確認患者是否妊娠成功。

1.5 統計學分析

采取SPSS 20.0統計學軟件分析數據，治療總有效率、排卵率、妊娠率等計數指標用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；性激素水平等計量指標用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過鱉甲灸護理，試驗組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組性激素水平比較

經過鱉甲灸護理，兩組患者E2、LH、T、FSH指標水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組性激素水平比較（）

組別例數E2（pmol/L）LH（IU/L）護理前護理后tP護理前護理后tP試驗組60128.12±4.73139.12±7.859.297＜0.00116.33±2.648.17±1.5420.681＜0.001對照組60128.68±4.81133.91±8.624.104＜0.00116.10±2.469.12±1.4019.102＜0.001 t 0.643 3.4610.494 3.536 P 0.521＜0.0010.622＜0.001

續表3 兩組性激素水平比較（）

表3 兩組性激素水平比較（）

FSH（IU/L）護理前護理后tP護理前護理后tP試驗組601.63±0.480.93±0.1710.648＜0.0015.14±0.897.48±1.3611.152＜0.001對照組601.55±0.421.05±0.24 8.006＜0.0015.18±0.966.31±1.24 5.582＜0.001 t 0.9723.1600.237 4.924 P 0.3330.0020.813＜0.001組別例數T（nmol/L）

2.3 兩組排卵率和妊娠率比較

經過鱉甲灸護理，試驗組排卵率和妊娠率分別為83.33%、56.67%，分別高于對照組的66.67%、38.33%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組排卵率和妊娠率比較 [n（%）]

3 討論

PCOS病因尚未明確，相關研究[11]指出，該病與藥物作用、精神、免疫、遺傳以及胰島素抵抗等多種因素有關，在多種因素的共同作用下導致機體出現內分泌功能紊亂現象，致使下丘腦-垂體-卵巢軸功能發生失調，最終引發不孕癥。目前，臨床治療PCOS的首選治療方案是藥物治療配以適當的護理干預，藥物常選用克羅米芬和來曲唑等，可促進患者排卵，提升患者妊娠率，但是效果并不十分理想。查閱中醫古籍文獻，其中并無關于PCOS病名記載，中醫根據病證將PCOS歸屬于“閉經”“癥瘕”“不孕”等范疇，主要病因為腎虛，腎乃機體先天之本，主生殖、主藏精，如果多次反復流產損傷腎氣、房事不節或者先天稟賦不足均會導致腎精虧虛，致月經稀發、閉經、不孕等[12]。故治療應以調補沖任、滋陰補腎、益精養血為主要原則。隔物灸是融合了艾絨燃燒時的溫熱性、穴位的特異性以及藥物有效成分的透皮吸收性，而鱉甲灸則歸屬于隔物灸范疇。本研究探究鱉甲灸護理對育齡期PCOS患者臨床療效、激素水平以及排卵率、妊娠率的影響。

本研究結果顯示，試驗組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），可見鱉甲灸護理可明顯提高患者臨床療效。鱉甲灸護理是以神闕為中心，同時對腎俞、長強、腰俞、命門等穴位進行艾灸治療。神闕穴處于臍中部位，隸屬任脈，與督脈相表里，與沖脈相交會。任、督、沖脈均同出會陰，起于胞中，其中任脈為陰脈之海，沖脈為十二經脈之海，督脈總督六陽經，所以神闕穴能夠與全身經脈氣血相聯系，且與胞宮緊密相關[13]。此外，神闕穴是機體天然的熱敏點，鱉甲灸護理過程中以神闕穴為中心，可調理沖任，促使機體臟腑功能得以調整，進而實現溫腎暖胞、調經助孕的功效[14]。而命門具有固本培元的作用，與腎俞聯合護理，可補腎壯陽，是治療月經不調的有效方法；腰俞與長強聯合護理，可治療月經不調以及閉經等。對上述四個穴位進行鱉甲灸護理，可實現調理沖任、溫暖胞宮的功效，進而補腎固精、行氣補血，最終幫助受孕[15]。

E2、FSH、LH等合成分泌是機體排卵過程的重要物質，能夠促進卵泡的成熟[16]。如果機體LH水平升高，則會引起卵巢內雄激素異常分泌，導致T指標水平升高，抑制卵泡發育生殖，進而無法正常排出卵泡[17]。本研究結果顯示，鱉甲灸護理后，試驗組E2和FSH指標水平均高于對照組、LH和T指標水平均低于對照組（P＜0.05），可見鱉甲灸護理可明顯改善患者性激素指標水平。鱉甲歸肝、腎經，性微寒，味咸，具有軟堅散結、滋陰潛陽之功效。將鱉甲放置于艾絨下作為隔墊，可促使溫陽補腎的功效增強；粗鹽入腎經，既可引導艾熱入腎，又能夠積累艾灸的溫熱之力，促使藥效均勻持久的滲透至皮下，可熨灸刺激穴位，促使溫壯元陽之功效增強，利于卵泡的發育，進而有效調節體內雌激素水平。本研究結果顯示，試驗組排卵率和妊娠率均明顯高于對照組（P＜0.05）。可見鱉甲灸護理可提高患者排卵率和妊娠率。因鱉甲灸護理能夠調理沖任、溫暖胞宮，實現益精補腎、養血調經之功效，促使胞宮氣血調和，改善卵巢功能。

綜上所述，育齡期多囊卵巢綜合征患者接受鱉甲灸護理，可提高臨床療效，改善機體性激素水平，提高排卵率和妊娠率。