ERAS理念及心理護理在胸腔鏡下肺葉切除術患者中的應用

段曉燕 喬艷青

（內蒙古自治區人民醫院胸部乳腺腫瘤外科，內蒙古 呼和浩特，010017）

近年來，因極易受吸煙、空氣污染等因素的影響，我國肺部腫瘤發生率逐年升高，主要以良性腫瘤居多[1]。調查發現，我國肺部惡性腫瘤患者逐年增加，肺癌病死率與發病率居所有惡性腫瘤中的首位，威脅患者生存[2]。胸腔鏡下肺葉切除術是治療肺部惡性腫瘤的首選方案。但是，因手術屬于侵入性操作，術后易出現機體疼痛、并發癥（肺部感染、肺不張等），且多數患者對肺部惡性腫瘤知識缺乏相關了解，容易出現負性情緒，影響對治療的期望值。研究發現，非小細胞肺癌患者行胸腔鏡下肺葉切除術治療時，均有不同程度逃避、屈服、焦慮、抑郁等負性應對方式與情緒，間接影響患者治療與配合效果[3]。因此采取何種護理方案對減輕患者疼痛程度，做出正確的應對方式尤為重要。早期加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是在常規護理基礎上的一種優化護理模式，護理內容具有較強的系統性、優質化，關注患者心理狀態及機體疼痛應激情況，以此給予有效護理方案，可為患者提供優質的護理服務。心理護理主要通過對患者實施專業的心理疏導，達到緩解負性情緒的目的，臨床應用廣泛。但是，以上兩種護理模式聯合應用效果文獻報道相對較少。為此，本研究以80例胸腔鏡下肺葉切除術患者為研究對象，探究早期加速康復外科護理與心理護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12內蒙古自治區人民醫院收治的80例胸腔鏡下肺葉切除術患者進行前瞻性研究，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡45～65歲，平均年齡（55.15±5.36）歲；病程1～3年，平均病程（2.11±0.51）年；疾病類型：肺腺癌22例，肺鱗癌13例，轉移性腫瘤5例。觀察組男22例，女18例；年齡44～66歲，平均年齡（55.36±5.14）歲；病程1～2年，平均病程（2.03±0.47）年；疾病類型：肺腺癌18例，肺鱗癌12例，轉移性腫瘤10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究所納入患者對研究知曉并簽署知情同意書。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南》[4]中相關診斷標準；②具備胸腔鏡下肺葉切除術適應證；③病歷資料均完善。

排除標準：①癌細胞遠處轉移患者；②心肝腎功能障礙患者；③縱隔、肺門淋巴結轉移患者；④全肺切除患者；⑤精神異常患者；⑥術后出現活動性出血傾向患者；⑦術后當日未拔除氣管插管患者；⑧研究期間退出的患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理：術前飲食灌腸護理，術中給予患者常規置管護理，術后給予患者基礎護理，包括生命體征監護、用藥指導、飲食干預、注意事項等。

觀察組采用早期加速康復外科理念聯合心理護理，干預15 d：（1）早期加速康復外科護理：①組建早期加速康復外科護理小組：成員結構由不同資歷護理人員（護士長、護師、護士）組成，通過培訓方式對小組成員進行早期加速康復外科護理內容及該疾病相關知識全面學習，30 min/次，2～3次/周，每月考核1次，考核合格后方可參與護理工作。②術前護理：與患者及家屬溝通與交流，講解胸腔鏡下肺葉切除術流程、時間、并發癥及相關注意事項等，提升患者對此的認知度；講解該護理方案具體內容與流程，囑咐患者術前12 h禁食，6 h禁飲，麻醉前不進行胃管置入。③術后護理：a.早期鍛煉。術后待患者生命體征穩定后，可進行相應鍛煉，如抬臀鍛煉、肢體氣壓泵護理，鼓勵患者在床上進行翻身、腿部屈伸運動，期間嚴格控制鍛煉強度與時間。根據患者自身情況遵醫囑在術后第2～3天，協助患者進行下床運動，由護理人員陪護；逐步增加下床活動次數與時間，逐漸過渡至正常活動。b.早期拔管護理。若術后胸腔積液量≤200 mL，可將引流管拔除，并給予相應機體鍛煉。呼吸功能訓練：調整患者相應體位（半臥位），將床頭高度適當增加，與床面角度以30°～45°為宜，將雙手放于臍部，使用鼻吸氣，口唇緊縮（做吹口哨狀）后將氣體呼出，15 min/次，每次鍛煉時間間隔為4 h。c.咳嗽護理：患者咳嗽前需對胸部切口進行適當按壓，并前傾上身，緩慢吸氣后屏氣3 s，再緊閉聲門后用力開放聲門，以此使痰液隨空氣咳出，每次咳痰護理間隔時間為4 h。d.肢體活動護理：肢體鍛煉時間可于患者麻醉蘇醒后進行。協助患者取半臥位，依據患者機體耐受力與肌力選擇鍛煉強度與時間，患者若無肌力，可于一旁陪護指導患者進行被動鍛煉，主要以四肢關節活動為宜。于術后12 h協助患者進行上下肢鍛煉，以上肢爬墻鍛煉，下肢關節屈伸旋轉鍛煉，2～3 h/d，10～15 min/次。嚴格控制鍛煉強度與幅度，避免對切口造成牽拉引起疼痛；于床上兩邊側身鍛煉，術后1 d逐漸向坐起鍛煉。e.下床活動：術后1～2 d，評估患者生命體征后，協助患者進行床旁鍛煉，首先患者應將雙下肢垂于床旁，雙手扶床邊站立，調整站立位，再將雙手離開床邊自己站立，適當移動雙腿進行小范圍行走，再逐漸向大范圍行走過渡，最后過渡至加速行走。患者獨自站立時，若機體耐受力低，可坐于椅子上恢復肌力；由陪護人員攙扶圍繞床邊行走，5～10 min/次，1～2次/d。（2）心理護理：①依據患者性格特征對患者進行分類護理；若患者出現焦慮、情緒異常，需首先評估其心理狀態，并給予心理干預；若患者較為內向，在耐心與之交流的同時，講解機體恢復程度；囑咐患者家屬給予有效陪伴，增加溝通時間；若患者情緒極不穩定且易怒，需耐心傾聽并定時溝通，滿足患者需求，并及時給予心理治療，使其保持樂觀心態。②表情暗示：護理期間，需構建良好的護患關系，降低患者陌生感；采用表情暗示緩解其負性情緒，如面帶笑容、凝視患者眼睛等。③社會支持暗示：通過與患者親切溝通，滿足其護理需求；囑咐患者護理的重要性，并指導其掌握護理內容；引導患者擴大社交范圍，與親朋好友交流，以此獲取社會支持。④成功病例暗示：向患者講解既往治療成功案例，并邀請康復患者現身說法，對護理重要性有足夠認知。同時舉辦娛樂活動，如象棋比賽、講笑話比賽、太極拳等活動，以此可緩解其不良情緒。

1.4 觀察指標

①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者情緒，分為無焦慮抑郁及輕度、中度、重度焦慮抑郁，分值分別為≤50分及51～60分、61～75分、≥76分，分值與負性情緒程度呈反比。

②采用數字評分法（nutritional risk screening，NRS）評估疼痛程度，依據劇烈程度分為無痛至劇痛（0～10分），分值與疼痛程度呈反比。

③采用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評估患者應對方式，包含積極應對、消極應對2個分量，條目共20個，不同條目評價采取0～3分4級評分法，總分最高值為60分，分數越高表明越傾向于此種應對方式。

④并發癥發生率：并發癥包括肺不張、胸腔積液、肺部感染以及漏氣時間≥3 d等。并發癥發生率=（肺不張+胸腔積液+肺部感染+漏氣時間≥3 d）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

干預前，兩組患者負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較 （，分）

表1 兩組負性情緒評分比較 （，分）

SAS干預前干預后干預前干預后對照組4065.23±2.4760.25±1.1760.45±3.7748.39±4.64觀察組4065.55±2.3645.61±1.4860.35±3.7045.37±4.97 t 0.592 49.0780.1202.809 P 0.555＜0.0010.9050.006組別例數SDS

2.2 兩組NRS評分比較

干預后1、3、7 d，觀察組患者NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS評分比較 （，分）

表2 兩組NRS評分比較 （，分）

組別例數干預后1 d干預后3 d干預后7 d對照組404.26±1.323.85±1.012.41±0.71觀察組402.88±0.972.13±0.861.46±0.35 t 5.328 8.200 7.590 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組應對方式評分比較

干預前，兩組患者應對方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者積極應對評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應對方式評分比較 （，分）

表3 兩組應對方式評分比較 （，分）

消極應對干預前干預后干預前干預后對照組4018.40±2.1723.36±1.8712.30±1.1110.13±0.58觀察組4018.34±2.1125.37±2.9712.22±1.039.85±0.46 t 0.125 3.622 0.334 2.392 P 0.901 0.001 0.739 0.019組別例數積極應對

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較 [n（ %）]

3 討論

肺癌病灶部位于支氣管、肺組織，病理類型相對較多，其中非小細胞肺癌發生率最高，約有80%肺癌患者為非小細胞肺癌。臨床以手術治療為主，常用術式為胸腔鏡下肺葉切除術，這種手術可徹底清掃原發病灶與系統性淋巴結，能夠有效清除腫瘤細胞[5-6]。但是，多數患者術后極易引起機體疼痛及相關并發癥，很難快速恢復肺功能[7]。有研究發現，胸腔鏡下肺葉切除術患者對本病的認知度與患者負性情緒密切相關，而且患者心理彈性水平與多種因素密切相關，如社會支持、認知水平、經濟壓力等，因此采取有效的護理干預尤為重要[8-10]。

早期加速康復外科護理核心為減輕術后應激反應，恢復心肺、胃腸功能，有助于肌力的提升，加速患者機體康復[11]。該護理模式采用了不同學科資源，整合貫穿于整個護理流程；通過將各科室有效協調組建康復外科護理團隊，形成一種新型護理模式[12]。康復外科護理模式對護理團隊成員技能有較高要求，團隊成員在參與這種模式的護理前需進行嚴格的培訓，提升胸腔鏡下肺葉切除術各階段護理質量[13]。同時，早期加速康復外科護理重視加速康復計劃各個環節，其不同資源有效配合，同時關注患者家屬的參與度，以此確保患者護理自主性的提升，進而提高早期加速康復外科護理服務質量[14]。心理護理是護理學中的核心，以患者為護理重心，采用以“患者為中心”的護理理念，評估負性情緒程度，了解其焦慮與抑郁程度，據此采用相應護理方案[15]。本研究發現，干預后觀察組NRS評分低于對照組，表明ERAS護理聯合心理護理可緩解機體疼痛。分析原因，主要是早期加速康復外科護理聯合心理護理，可提升胸腔鏡下肺葉切除術早期鍛煉自主性，通過氣壓泵、肢體及臀部鍛煉，有助于提升肌力，加快患部愈合，進而減輕機體疼痛，與曾飛燕等[11]的研究結果一致。

本研究結果發現，觀察組患者負性情緒評分低于對照組，積極應對評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組。這兩項結果表明早期加速康復外科護理聯合心理護理有助于緩解負性情緒，讓患者對疾病采取積極的應對方法。分析原因，主要是早期加速康復外科護理聯合心理護理模式中，心理護理可通過對患者實施社會支持、成功病例暗示及分類心理護理等方式，有效提升患者主觀能動性，以此緩解負性情緒。早期加速康復外科護理能夠對術前患者給予護理準備；術后給予呼吸、咳嗽及機體鍛煉，可快速恢復肺功能，加快機體恢復，有助于提升患者機體舒適度，進而采取正確的應對方式。

本研究結果發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，主要是因早期加速康復外科護理聯合心理護理，可于患者術后緩解負性情緒的同時，為其制訂機體鍛煉時間、方法、強度等，促進血運暢通，減少肺部炎癥反應。同時對患者實施胸部體療干預，有助于肺部擴張，減少胸腔積液量，有助于減少肺不張、胸腔積液。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術患者采用早期加速康復外科護理聯合心理護理，有助于減輕患者術后機體疼痛，有利于患者快速康復。