綜合護理應用于脛腓骨開放性骨折中的效果

許道宏 侯玉靜 朱洪英

（山東省文登整骨醫院骨科，山東 威海，264400）

脛腓骨骨折為常見長骨骨折，導致生理結構破壞，造成血運損傷，患者無法正常活動，由于存在皮膚破損及皮下軟組織損傷，導致骨折端與外界相通，所以極容易出現感染現象，如不及時加以正確治療，患者容易發生感染潰爛、皮膚壞死、骨折愈合不良現象[1-2]。對于脛腓骨開放性骨折的治療臨床一般采用負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療，其中負壓封閉引流技術能夠對創面形成封閉作用，因此能夠避免傷口的感染情況，促進傷口的愈合。而外固定支架則可以對骨折端良好固定，保證骨折端的愈合[3-4]。但是脛腓骨骨折患者在治療期間容易出現不良事件，應該增加合理的護理手段保證治療效果。為此本研究在常規治療過程中的此類骨折患者中增加綜合護理措施，探究護理方式能否減輕治療中對患者的損傷，以促進患者治療后功能的恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月在山東省文登整骨醫院實施負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療的脛腓骨開放性骨折患者68例，按照護理方法分為對照組和試驗組，每組34例。對照組患者男性12例，女性22例；年齡37～49歲，平均年齡（40.05±3.22）歲；致病原因：車禍傷11例，墜落傷10例，運動傷13例。試驗組患者男性13例，女性21例；年齡38～50歲，平均年齡（40.60±3.91）歲；致病原因：車禍傷12例，墜落傷11例，運動傷11例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過山東省文登整骨醫院醫學倫理委員會批準，所有患者對研究內容知曉并已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經X線等影像學檢查確診為脛腓骨開放性骨折且符合《骨科臨床診斷學》[5]中對脛腓骨開放性骨折的診斷標準；②均在山東省文登整骨醫院實施負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療，符合治療指征；③病情穩定，無生命危險；④意識清醒，認知良好。

排除標準：①合并全身其他部位骨折患者；②具有脛腓骨骨折史患者；③骨質疏松患者；④粉碎性骨折患者；⑤無法正常表達自身需求患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均實施負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療。

對照組患者在治療期間實施常規護理，對患者的病情進行監測，做好常規的術前準備及檢查等，術中選擇合適的手術體位固定支架等，術后做好疼痛管理及用藥指導等，對傷口進行日常監測護理，防范感染的發生。

試驗組患者實施綜合護理手段，內容如下。（1）心理護理：患者入院以后及時與患者交流，完成基礎資料收集。當患者情緒不穩定時，應該及時通過聊天穩定其情緒，緩解其焦慮心理，讓患者的心理應激得到緩解；讓患者主動說出自身的癥狀，學會表達情緒；通過語言表達來安慰患者，讓患者找到情緒宣泄口；及時傾聽患者的訴求及痛苦，并對患者抱以同情心，增加對患者的關注度。詳細講解治療方式，減輕患者的恐懼感，介紹負壓封閉引流技術與外固定支架治療的優勢；并通過講解成功案例，讓患者了解術后恢復情況；調整患者的呼吸狀態，了解患者的內心需求，轉移患者的不良情緒。（2）術后基礎護理：患者完成相關治療后應該及時對生命體征監測，指導患者采用合理的臥位姿勢，對活動不便患者應協助其定時調整姿勢；對患者體位進行固定，使用軟枕將患肢抬高，減少外固定支架的壓迫，定期對患肢進行按摩；增加蛋白質攝入，保證每日營養所需。（3）引流管管理：每日應該檢查引流管是否完整、順暢，保證連接點處于密封狀態，檢查創面敷貼是否牢固；定期更換藥品并消毒，檢查創面的愈合是否達到預期目標，并對周圍膚色、溫度進行檢查，如果出現異常應該進行創面細菌培養，檢查是否出現感染。（4）開展活動：在術后24 h后即開展患肢的被動關節運動等訓練，增加患肢的活動量，避免對關節過度牽拉，在術后2 d進行關節的主動訓練等，當關節疼痛輕微時增加關節活動度，增加運動量及運動阻力等，保證患肢的充分活動，訓練強度以患者耐受為主。

1.4 觀察指標

①對比臨床療效：干預后，患者患肢創面愈合良好，瘢痕組織少，并未出現感染等現象，為優；干預后，患者的創面有少量滲出，但是已經結痂愈合，為良；干預后，患者的創面并未出現愈合現象，且有大量滲出物，為差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②心理狀態：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的情緒進行評價，分數越高說明患者的心理狀態越差。③睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價，分數越高說明患者睡眠質量越差。④恢復情況：記錄兩組患者的引流術后拔管時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間。⑤手術情況：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間等。⑥記錄兩組并發癥情況。并發癥包括骨不連、感染和骨外露等。并發生發生率=（骨不連+感染+骨外露）例數/總例數×100%。⑦生活質量：使用一般健康狀況調查簡表（SF-36）生活量表評價，包括社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、一般健康、軀體疼痛、精神健康、精力等維度，總分100分，分數越高生活質量越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較 [n（%）]

2.2 兩組心理狀態與睡眠質量比較

干預后，試驗組患者的HAMA、HAMD、PSQI評分明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態與睡眠質量比較（，分）

表2 兩組心理狀態與睡眠質量比較（，分）

PSQI干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組3456.88±2.1847.70±1.2757.40±4.6948.17±3.9620.44±1.7015.22±1.06試驗組3456.40±2.9742.56±1.9957.66±4.3640.02±2.7520.81±1.5610.38±1.02 t 0.760 12.6960.237 9.8570.935 19.185 P 0.450＜0.0010.814＜0.0010.353＜0.001組別例數HAMA HAMD

2.3 兩組恢復情況比較

試驗組患者的引流術后拔管時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復情況比較 （，d）

表3 兩組恢復情況比較 （，d）

組別例數引流術后拔管時間疼痛緩解時間骨折愈合時間對照組347.82±1.335.72±1.2915.77±1.39試驗組346.01±0.804.03±0.4012.04±0.20 t 6.800 7.296 15.488 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組手術情況比較

試驗組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組手術情況比較 （）

住院時間（d）對照組34233.46±13.18 138.90±11.705.37±1.0618.97±3.42試驗組34234.67±12.55135.67±4.525.23±0.5515.07±1.44 t 0.3881.5020.684 6.128 P 0.7000.1380.497＜0.001組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）手術切口長度（cm）

2.5 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組生活質量比較

干預后試驗組患者的生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組生活質量比較 （，分）

表6 兩組生活質量比較 （，分）

組別例數社會功能生理功能情感職能生理職能一般健康軀體疼痛精神健康精力對照組3469.77±7.1970.66±5.8678.22±5.3771.75±5.8875.86±5.5571.61±3.9880.17±7.2978.66±6.45試驗組3480.64±9.8590.74±4.1390.36±6.4286.51±4.2789.78±4.1583.46±4.5893.39±3.1589.75±4.73 t 5.197 16.332 8.458 11.843 11.712 11.388 9.707 8.085 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

脛腓骨開放性骨折因皮膚皮損、血運破壞等情況，臨床治療難度較大，治療不僅需要對骨折端復位固定，還需要對創面進行修復，避免出現感染現象[6]。利用負壓封閉引流則可以促進創面愈合，對血運具有恢復作用，另外，減少換藥次數對降低感染也有一定作用。外固定支架則對骨折部位具有良好的固定作用，為關節提供穩定作用，有助于創面的引流作用，促進創面的快速愈合[7]。本病的聯合治療優勢為負壓封閉引流開放性創面能夠減少換藥次數，減少創面感染的風險，并且可以加速局部肉芽組織生成，促進血液循環，愈合創面[8-9]。但治療期間患者容易出現強烈的心理波動，影響治療效果，而實施有效的護理手段是保證快速恢復的關鍵。因脛腓骨開放性骨折病情嚴重，且患者心理遭受巨大打擊，在治療后容易出現不良事件，且在術后患者因心理波動無法有效主動治療，從而造成骨折愈合效果較差。目前臨床常用的護理手段對患者的心理重視度較少，患者住院期間因疾病因素會造成較大心理波動，常規護理手段僅僅注重預防并發癥，而并不能有效遏制心理波動的發生，造成在治療期間患者出現焦慮、恐懼等負性心理，而不良情緒不僅會影響治療效果，也會增加患者的痛苦程度，將心理防線強度大大減弱，患者無法積極配合，從而出現嚴重的悲觀情緒，導致護理工作無法順利進行[10-11]。

本研究中，患者在治療期間開展綜合護理，首先對患者的心理狀態進行穩定，消除患者在治療期間的顧慮，為患者建立正確的心態；發現引起患者不良情緒的原因后及時進行疏導，進行認知教育，獲得患者的信任，采用轉移法改善患者的情緒狀態。通過穩定患者的情緒能夠使患者在治療后緩解疼痛狀況，糾正錯誤認知，提升睡眠質量；在術后定期檢查引流管及創面情況，定期清潔及消毒，從而有助于傷口的快速愈合，減少疼痛的發生。本研究結果顯示，試驗組的優良率高于對照組，HAMA、HAMD評分、PSQI評分低于對照組，引流術后拔管時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），說明對患者實施綜合護理可以改善情緒，提高術后的愈合程度。原因在于利用綜合護理手段可以重點糾正不良情緒，以健康教育的方式讓患者了解相關知識，并且發現自身存在的問題，因此可以提高治療積極性，從心理方面也可以提高疼痛閾值。

本研究結果顯示，試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析認為，在手術期間實施綜合護理能夠提高患者的依從性，保證治療順利進行，增加心理護理能夠調動患者的積極性，維持患者良好的心態，可以為患者灌輸正向能量的事物與思想，改變患者不良的固有思維，更能讓患者主動投入到治療中，從而使護理效果事半功倍。另外對患者實施定期的關節鍛煉可以維持患者術后良好的關節活動度，避免關節僵硬、攣縮的發生，促進術后功能的恢復，還可以促進術后疾病的恢復，縮短住院的時間[12-13]。

有研究指出，在術前及術中實施有效綜合護理干預，可以減輕患者的生理及心理應激反應，降低并發癥發生率，提高患者生活質量[14-15]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明綜合護理可以積極預防并發癥發生。分析認為綜合護理首先利用心理護理能夠減輕患者治療期間的心理波動，對心理穩定效果較高，可以減少術后疾病惡化，促使患者主動治療，對并發癥起到一定的預防作用。另外，試驗組生活質量高于對照組（P＜0.05）。這是由于一方面綜合護理能最大程度避免患者情緒波動、提高患者的認知，以此使患者以良好的心態面對疾病，能夠坦然接受疾病；另一方面可以對癥進行針對性護理，減少風險事件的發生，促進術后功能的恢復，減少生理性應激，從而減少并發癥發生，提高生活質量[16]。

綜上所述，綜合護理可以改善脛腓骨開放性骨折患者的心理狀態，減少并發癥的發生。