優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療致放射性直腸炎患者的護(hù)理效果觀察

趙曉華 娜 仁 王 莉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院放射治療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療致放射性直腸炎的主要表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹痛等癥狀，甚至誘發(fā)直腸狹窄、腸瘺等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生命安全受到較大影響[1]。除了積極的治療措施之外，對(duì)于出現(xiàn)該病的患者，還需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的身心狀況，促使臨床癥狀快速緩解，有助于改善患者的預(yù)后情況[2-3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我國衛(wèi)生部門在全國推行的一種護(hù)理模式，主要是通過樹立“以人為本”的服務(wù)理念及各種優(yōu)化護(hù)理策略，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后的效果[4]。應(yīng)用有效的護(hù)理方法，提高護(hù)士工作的服務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，是我國目前護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)之一。為了觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究選取2020年1月—2022年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的88例宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療致放射性直腸炎患者進(jìn)行對(duì)比觀察，研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的88例宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療致放射性直腸炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，每組44例。觀察組患者的年齡27～52歲，平均年齡（43.62±5.33）歲；病程5～20個(gè)月，平均病程（12.03±3.42）個(gè)月。對(duì)照組患者的年齡25～51歲，平均年齡（43.43±5.12）歲；病程為6～22個(gè)月，平均病程（12.23±3.62）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌，且采取調(diào)強(qiáng)放療引起放射性直腸炎的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病的患者；②妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，接受病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)性的護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察患者生命體征，若患者生命體征出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑做出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。依據(jù)患者的特點(diǎn)，仔細(xì)地向患者講述有關(guān)疾病的知識(shí)，改正患者不合理的生活方式。恢復(fù)期，患者之間需要加強(qiáng)溝通、交流經(jīng)驗(yàn)，以此消除患者內(nèi)心顧慮。責(zé)任護(hù)士需告知患者24 h都會(huì)有護(hù)理人員值班，護(hù)士會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并做處理，需跟患者解釋良好睡眠的重要性，如告知患者睡眠不僅僅只是一種生理上的需求，更是一種能力，是維護(hù)生命體征必需的一種生理現(xiàn)象，是盡快恢復(fù)健康的有效方式。

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施為：①病情觀察。放射性直腸炎主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、惡心、脫水等癥狀。醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者腹痛的部位、時(shí)間、大便次數(shù)以及大便顏色等變化，做好護(hù)理記錄，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)需要注意觀察患者的面色、神情、體溫、血壓等變化，若腹痛癥狀加重，并伴隨便血、血壓下降等癥狀，警惕為消化道出血，需要及時(shí)進(jìn)行救治。24 h密切監(jiān)測患者的病情變化，及時(shí)提醒患者及其家屬在疾病的不同階段所要重視和注意的問題。②生活護(hù)理。叮囑患者多休息，避免熬夜、長時(shí)間看手機(jī)，叮囑患者良好睡眠的重要性，多喝水、定期到戶外運(yùn)動(dòng)，改善胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)要注意保暖，避免感冒引起咳嗽癥狀，預(yù)防腹壓升高。同時(shí)要做好病房管理，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清醒，溫濕度適宜。③飲食指導(dǎo)。針對(duì)不同的患者給予針對(duì)性的指導(dǎo)。叮囑患者保持少食多餐的飲食原則，選擇一些易消化的清淡食物，可選擇高蛋白、高維生素、少渣食物，從而減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)于合并貧血、營養(yǎng)不良的患者，最好多攝入補(bǔ)氣血的食物。對(duì)于食欲不振的患者，可以攝入無渣流質(zhì)食物，例如藕粉、蛋羹等食物。醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者不宜食用生冷以及刺激性食物，如碳酸飲料、甜品、膨化食品等。每天要多飲水，飲水量要≥3 000 mL，從而增加尿量，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)毒素排出。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生管理，尤其是注意會(huì)陰、肛門清潔，預(yù)防感染。④灌腸護(hù)理。放射性直腸炎的常用治療方法是灌腸治療，灌腸可以改善患者的臨床癥狀以及提高局部藥物濃度。但是治療的特殊性也會(huì)引起患者的不適，因此需要告知患者灌腸注意事項(xiàng)，獲得患者的理解與支持。叮囑患者灌腸前最好及時(shí)上廁所，避免灌腸時(shí)想要排便的情況發(fā)生。灌腸多在睡前進(jìn)行，需要注意保護(hù)患者的隱私，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，抬高臀部后使用導(dǎo)管緩慢置入肛門14～21 cm，然后緩慢注入藥液。若患者感到腹脹、不適，需要指導(dǎo)患者張口呼吸，緩解不適癥狀。灌藥結(jié)束之后，需要指導(dǎo)患者定期更換體位，確保藥液充分與腸壁接觸。藥液保存時(shí)間與其治療效果呈正相關(guān)性，因此叮囑患者盡可能保留2 h以上。⑤肛周皮膚護(hù)理。患者由于反復(fù)腹瀉，肛周皮膚紅腫、刺痛，需要叮囑患者使用柔軟紙巾擦拭，同時(shí)使用溫水沖洗，同時(shí)使用橄欖油、嬰兒油涂抹肛周皮膚，減少皮膚摩擦，此外還需要穿寬松的內(nèi)褲，預(yù)防肛周皮膚感染的發(fā)生。⑥心理護(hù)理。宮頸癌的發(fā)生會(huì)給患者的身心造成較大的負(fù)擔(dān)，會(huì)使得患者產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，尤其是放射性直腸炎引起的便血等癥狀，影響到患者的生活，導(dǎo)致患者失去治療信心。護(hù)理人員需要對(duì)宮頸癌患者保持高度的責(zé)任心與耐心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的感受，從而進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者講述放射性直腸炎的發(fā)生原因以及護(hù)理干預(yù)措施，給予關(guān)心和愛護(hù)，告知患者該并發(fā)癥是可以控制的，并介紹成功治愈的病例，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促使患者保持積極向上的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組放射性直腸炎療效差異，觀察兩組臨床癥狀緩解時(shí)間差異，并比較兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）以及血清炎癥因子指標(biāo)（腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6）水平的變化，最后比較兩組滿意度的差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：便血、腹瀉、腹痛等癥狀消失為顯效；便血、腹瀉、腹痛等癥狀改善明顯為有效；便血、腹瀉、腹痛等癥狀無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，焦慮、抑郁的分?jǐn)?shù)越高代表患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。血清炎癥因子指標(biāo)采用全自動(dòng)血生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度采用內(nèi)蒙古人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度表進(jìn)行評(píng)估，分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意、一般滿意以及不滿意，主要針對(duì)患者住院期間護(hù)士的服務(wù)、水平、健康教育等方面進(jìn)行調(diào)查。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行表述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行表述，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組便血、腹瀉、腹痛等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （，d）

組別例數(shù)便血緩解時(shí)間腹瀉緩解時(shí)間腹痛緩解時(shí)間觀察組443.62±0.925.22±1.72 9.62±3.24對(duì)照組445.13±2.347.31±2.8312.41±4.21 t 4.029 4.2533.518 P＜0.001＜0.0010.001

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 （，分）

抑郁評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4465.32±7.2358.23±4.6270.24±9.0560.83±6.24對(duì)照組4465.52±7.1462.31±6.4470.41±8.9265.01±7.42 t 0.1313.4510.1052.886 P 0.8960.0010.9170.005組別例數(shù)焦慮評(píng)分

2.4 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較 （）

表4 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較 （）

白細(xì)胞介素-6（pg/mL）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組44110.42±10.2151.34±4.3424.31±3.5210.35±0.83對(duì)照組44109.61±10.4376.41±6.2224.13±3.6414.42±1.44 t 0.364 22.0660.264 16.866 P 0.717＜0.0010.792＜0.001組別例數(shù)腫瘤壞死因子-α（ng/mL）

2.5 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，近些年來由于生活環(huán)境以及生活方式的改變，該病發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展，引起臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。宮頸癌早期無明顯癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)無法進(jìn)行根治術(shù)治療，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，因此多采取綜合治療方案[6-7]。調(diào)強(qiáng)放療是宮頸癌患者常用的化療方案，雖然可以讓腫瘤縮小，延緩患者的生存時(shí)間，但是也容易引起各種并發(fā)癥，尤其是放射性直腸炎。放射性直腸炎主要是由于放療引起直腸黏膜損傷，導(dǎo)致直腸功能紊亂，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，甚至誘發(fā)直腸組織纖維化改變，該并發(fā)癥不但會(huì)影響患者對(duì)放療的依從性，還會(huì)影響患者的生存質(zhì)量[8-9]。因此，需要積極采取有效的治療以及護(hù)理干預(yù)措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)生部于2010年在全國推行的護(hù)理模式，主要是通過強(qiáng)化護(hù)理管理，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[10]。該護(hù)理模式在臨床實(shí)施之后，獲得了較為顯著的成效，其主要是通過改善護(hù)理細(xì)節(jié)，從而改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[11]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理，落實(shí)責(zé)任制，對(duì)病情觀察、治療、康復(fù)指導(dǎo)等方面進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，從而將優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸到患者入院、出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性，有助于提高患者的滿意度[12]。

欒燕[13]研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展可以改善患者的預(yù)后情況，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施有助于提高放射性直腸炎的臨床療效。宮頸癌放療后常見并發(fā)癥為放射性直腸炎，主要是由于放療引起直腸黏膜損傷，導(dǎo)致直腸功能紊亂，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，甚至誘發(fā)直腸組織纖維化改變，因此需要加強(qiáng)臨床治療及護(hù)理干預(yù)；有研究認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善宮頸癌患者的臨床癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組便血、腹瀉、腹痛等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展可以幫助患者快速緩解放射性直腸炎相關(guān)癥狀，從而減輕患者的身心痛苦。宮頸癌早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯癥狀后已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，因此只能夠采取放化療，導(dǎo)致患者的焦慮抑郁情緒加重[15]。有研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的心理狀況[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可以減輕患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，情緒波動(dòng)會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，引起炎癥因子表達(dá)水平升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，有助于減輕患者的炎癥反應(yīng)，從而改善臨床癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的滿意度[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可以提高患者的滿意度。

綜上所述，本研究通過觀察發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，有助于降低血清炎癥反應(yīng)因子水平，提升臨床療效，緩解焦慮抑郁情緒，從而提高護(hù)理滿意度，可在宮頸癌放療患者中使用。