認知行為干預模式對慢阻肺患者呼吸情況、運動能力及情緒狀態的影響

張素梅

（淄博市中心醫院東院呼吸與危重癥醫學科，山東 淄博，255036）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上最常見的呼吸系統疾病，多發生在老年人群中，患者往往會出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，加之病程較長，容易反復發作，這不僅會使患者的身體狀況和心理問題更加嚴重，還會影響患者的自我照護依從性和生活質量[1]。在常規護理的基礎上，采取更加有效的護理措施，以改善患者的生理和心理狀況，進而提高患者的自我照護能力，是目前護理工作中應重視的問題。傳統的護理方法主要是以控制患者的臨床癥狀、提高患者的呼吸能力為目標，但是對于患者的認知、自我護理行為以及心理問題卻沒有顯著的改善作用，因此無法取得更好的護理效果[2]。認知行為干預是慢病健康管理中的一項重要措施，能夠提高患者對慢病的認識，主動采取正確的行為，從而改善心理狀態、提高生活質量、促進疾病康復[3]。為此，本研究旨在通過對COPD患者進行認知行為干預，分析其在改善患者的呼吸狀況、運動能力、生活質量及情緒狀態中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年10月在淄博市中心醫院住院治療的80例COPD患者，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡50～84歲，平均年齡（70.82±6.24）歲；病程1～11年，平均病程（6.30±2.53）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡51～85歲，平均年齡（71.79±6.30）歲；病程1～13年，平均病程（6.41±2.60）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意本項研究并簽署知情同意書。本研究經淄博市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]中的COPD診斷標準；②依從性好；③生命體征穩定，意識清晰；④病歷資料完整齊備；⑤無其他肺部疾患。

排除標準：①重度精神障礙患者；②有心腦血管疾病病史者；③嚴重顱內感染者；④中途退出研究者；⑤合并嚴重的心肝腎等重要臟器病變者。

1.3 方法

對照組采用常規護理方法。（1）環境護理：做好病區每日的環境衛生，確保病區的環境安靜、整潔。保持良好的通風和舒適的溫濕度，防止患者與灰塵等過敏原接觸；與此同時，還要采取輕柔的護理動作，降低醫源性噪音源的干擾。（2）健康教育護理：向COPD患者分發疾病健康防治手冊，告知患者注意事項，并及時回答患者的疑問，以提高患者對疾病的認識。（3）生活護理：協助和指導患者家屬做好患者的個人衛生，及時清潔患者的口鼻衛生、頭發等，定期更換衣物和被褥，保持患者被褥干凈整潔。幫助患者至少翻身2次/d，避免出現壓瘡。強化對患者的訪視，尤其要密切關注靜脈置管及吸氧導管的狀況，做好管道護理，避免出現脫落、堵塞、感染等現象。（4）用藥指導護理：指導患者遵照醫囑按時、按劑量服藥，并告知患者及其家屬，不得擅自加減藥、停藥等。（5）呼吸護理：每天測定患者的血壓、心率和呼吸頻率，并記錄其變化，要做好使用呼吸機的患者的呼吸機護理工作，保證患者的正常呼吸；對痰液較多的患者，要及時行痰液引流。（6）膳食護理：指導家屬對患者進行合理的膳食安排，選擇高蛋白、高熱量、低鹽、富含維生素的食物，確保患者的營養需求，同時指導家屬正確的喂食方式。

觀察組在給予常規護理的基礎上進行認知行為干預。（1）認知練習：指導患者在一張簡易地圖的幫助下，找出從一處到另一處的運動路徑，找出路徑越多效果越好；運用彩色卡片由簡單到復雜的順序拼寫常用圖形，對患者進行顏色辨識練習；以生活中常見的物品圖片為對象，讓患者對這些圖片進行歸類、辨認，請患者在看完照片后，在3～5 s之內，把圖片的名字復述一遍；先給患者說一段故事，然后讓患者說出具體的故事細節，對患者進行延時記憶與瞬時記憶兩種方式的練習。（2）睡眠干預：指導患者白天不宜睡眠時長過長，以免造成夜間失眠；治療應當在白天進行，盡量不安排在夜間進行；患者可以在夜間接受持續的低流量吸氧治療，以減輕呼吸困難癥狀。在就寢前，建議患者聽舒緩的輕音樂，以減輕患者的緊張及焦慮情緒。（3）強化認知教育：要重視對患者的自我照護能力的培養，自我照護能力具體包括自我監測、情緒調節、運動以及健康的生活、飲食等方面。要讓患者了解自己存在的心理問題以及錯誤認知，可用案例分析的方法，讓患者清楚正確的處理方式對疾病的預后是有促進作用的，要讓患者理解對疾病正確認識的重要性，并及時改正自己的錯誤，同時還要培養患者的自我糾正意識。（3）心理防衛干預：使患者意識到消極情緒在病情控制及轉歸中的不良影響，進而指導患者進行積極的心理防衛，使患者在遇到消極情緒時能夠主動防御、轉移、抵抗，同時給予患者有針對性的心理輔導，使患者在面對消極情緒時樹立自信心，從而達到克服消極情緒的目的。（4）行為干預。①改變不良的生活方式：糾正患者抽煙喝酒等不良生活方式，糾正患者高糖、高脂肪、刺激性食品等不良飲食習慣，使患者養成健康的生活習慣。②呼吸運動練習：針對不同的病情，制訂不同的練習計劃，并引導患者進行正確的呼吸練習，15～20 min/次，2次/d。兩組患者在護理30 d后進行療效評估。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理前后肺功能指標水平及呼吸困難程度。于護理前后采用肺功能測試儀（生產企業：浙江億聯康醫療科技有限公司，浙械注準：20182210345，型號：PF680）檢測患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，并計算FEV1/FVC。于護理前后采用改良呼吸困難指數評分量表（mMRC）[5]評價患者呼吸困難程度，評分為0～4分。得分越高，呼吸困難越嚴重。②比較兩組護理前后運動耐力水平。采用6 min步行測試評價患者的運動耐力，要求患者在平穩的地面上行走6 min，計算行走距離，行走2次后取平均值。③比較兩組護理前后情緒狀態及生活質量水平。于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒狀態。SAS和SDS各20個項目，每個項目1～4分，可換算成百分制，其中SAS＜50分代表無焦慮癥狀，SDS＜53分代表無抑郁癥狀；得分越高代表焦慮和抑郁越情況越嚴重[6]。于護理前后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[7]評估患者的生活質量，包括癥狀評分（40分）、疾病對生活影響評分（30分）、活動評分（30分），總分為100分，分數越高，生活質量越差。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布且方差齊性檢驗的計量資料以（）表示，組內及組間比較分別行配對樣本t檢驗及獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，并行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后呼吸功能及運動能力指標變化情況比較

護理前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、mMRC評分、6 min步行距離指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距離指標水平均高于護理前，mMRC評分低于護理前，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距離指標水平高于對照組，觀察組mMRC評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后呼吸功能及運動能力指標變化情況比較 （）

表1 兩組患者護理前后呼吸功能及運動能力指標變化情況比較 （）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）tP護理前67.11±6.5165.57±6.74 1.039 0.302護理后 76.81±7.83* 71.29±7.20* 3.282 0.002 mMRC評分（分）FEV1（L）護理前 1.73±0.50 1.75±0.52-0.175 0.861護理后 2.42±0.46* 2.09±0.45* 3.243 0.002 FEV1/FVC（%）護理前 1.16±0.20 1.18±0.21-0.436 0.664護理后 1.50±0.20* 1.34±0.19* 0.038＜0.001 FVC（L）護理前295.46±18.28296.74±17.44-0.320 0.750護理后 369.46±21.87* 343.62±20.53* 5.448＜0.001護理前 2.89±0.67 2.93±0.70-0.261 0.795護理后 1.04±0.30* 1.47±0.33*-6.098＜0.001 6 min步行距離（m）

2.2 兩組患者護理前后情緒狀況及生活質量改善情況比較

護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分、癥狀評分、疾病對生活影響評分、活動評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS評分、SDS評分、癥狀評分、疾病對生活影響評分、活動評分均低于護理前，且觀察組SAS評分、SDS評分、癥狀評分、疾病對生活影響評分、活動評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后情緒狀況及生活質量改善情況比較 （，分）

表2 兩組患者護理前后情緒狀況及生活質量改善情況比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）tP SAS評分護理前 57.83±6.1257.82±6.13 0.007 0.994護理后 35.71±0.82* 41.47±1.14*-25.942＜0.001 SDS評分護理前 57.61±1.3157.63±1.28 -0.070 0.945護理后 35.47±0.82* 41.91±1.13*-29.173＜0.001護理前 37.40±2.3637.34±1.98 0.123 0.902護理后 26.77±1.42* 35.50±1.35*-4.072＜0.001疾病對生活影響評分癥狀評分護理前27.50.±2.3326.99±2.02 1.046 0.299護理后 16.46±3.23* 22.54±3.50*-3.649＜0.001護理前 26.59±3.2725.87±3.20 0.995 0.323護理后 14.97±5.22* 21.31±7.26*-4.484＜0.001活動評分

3 討論

COPD是我國中老年人最常見的呼吸系統疾病之一，隨著生活方式的改變及環境污染的影響，COPD的發生率呈逐年上升趨勢，且容易引發呼吸衰竭等危重癥[8]。目前，多使用藥物治療來抑制病情的發展，但是患者往往會面臨著身體、精神以及經濟上的多重壓力，且有一些心理問題，這些對患者的治療產生不利的影響，因此，臨床上亟需一種高效的護理干預[9]。但是，當前廣泛使用的傳統的護理方式，大多局限于環境和基礎生理等因素，缺乏對患者的認知和心理狀態的重視，無法對患者的恢復起到實質性的作用。因此，為了使患者的精神狀況得到實質性改善，還需要更先進的護理方式[10]。

認知行為干預是近幾年出現的一種新的護理方式，其將患者的精神狀態、對疾病的認知、行為習慣等作為關注的重點，通過調節患者的心理狀態，指導患者對疾病持有正確的認知，糾正錯誤做法，提高患者的自我管理能力[11]。本研究結果顯示，護理后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距離指標水平均高于護理前，mMRC評分低于護理前，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距離指標水平高于對照組，觀察組mMRC評分低于對照組（P＜0.05）；兩組患者SAS、SDS、癥狀、疾病對生活影響、活動評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。究其原因，對COPD患者進行基礎護理，患者能獲得干凈、舒適的病房環境；通過呼吸護理，可以確保患者的有效呼吸；膳食護理可以使患者保持良好的營養狀況，從而增強患者的體質。本研究進一步從心理學的角度對認知干預模式進行剖析，認為認知干預模式不僅能夠幫助患者對自己的疾病有一個全面、客觀的認識，還能夠幫助患者重新樹立起戰勝疾病的信心，減輕因疾病而導致的焦慮、抑郁等心理壓力，同時還能夠利用對行為習慣進行的心理調整，幫助患者形成良好的行為習慣[12]。采用強化健康教育的方式，讓患者對疾病防治和護理操作的意義和必要性有更多的了解，讓患者具備自我護理能力的意識。通過心理防御，患者能夠清晰地認識到自身的心理問題和不良情緒的影響，從而提升心理認知水平，增強患者采取積極行為的主動性，以積極的態度面對疾病。而行為干預則側重于日常生活中的衛生習慣及運動康復訓練，通過對吸煙、飲酒等不良生活方式的矯正，可以改善患者的生活質量。肺功能恢復的關鍵是呼吸肌的練習，因而呼吸練習能夠增強呼吸肌的耐力；在進行呼吸訓練的過程中，可以使患者的心肺系統的協調性得到提升，同時還可以通過運動練習來緩解心理壓力，這對穩定情緒有很大幫助[13]。

綜上所述，通過對COPD患者進行認知行為干預，可以有效改善患者的呼吸功能、運動能力、情緒狀態以及生活質量。