整體護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)在宮頸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

卜慶麗

（赤峰市醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

宮頸癌作為一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤疾病，是危害女性生殖健康的重要疾病。目前，臨床上治療宮頸癌的方法以手術(shù)為主，但對(duì)于病情發(fā)展至中晚期的患者，通常會(huì)采取放化療。而且，宮頸癌患者的護(hù)理要求也相對(duì)較高，因此，臨床上還要選擇合理有效的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。而整體護(hù)理作為一種臨床護(hù)理干預(yù)方式，既是整體化的護(hù)理，也能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化服務(wù)，還重視對(duì)患者的人文關(guān)懷，能夠使責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者的病情與精神狀態(tài)，對(duì)其展開一對(duì)一強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)服務(wù)[1-2]。而人文關(guān)懷能夠重視患者的生存狀態(tài)，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施人性化的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，還可以使其處于身心放松的狀態(tài)，有利于患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，能夠提升患者的治療效果，并在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，本研究通過對(duì)宮頸癌患者采取不同的護(hù)理方式，分析患者在整體護(hù)理與人文關(guān)懷干預(yù)下的臨床護(hù)理效果及具體應(yīng)用狀況，現(xiàn)將資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年4月赤峰市醫(yī)院收治的88例宮頸癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，每組44例，均采用宮頸癌切除術(shù)治療。參照組患者年齡34～64歲，平均年齡（51.49±2.54）歲；病程5～14個(gè)月，平均病程（10.65±1.34）個(gè)月；病理類型：腺癌15例，鱗癌29例；疾病分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期6例。研究組患者年齡35～66歲，平均年齡（51.96±2.43）歲；病程4～16個(gè)月，平均病程（11.19±1.21）個(gè)月；病理類型：腺癌16例，鱗癌28例；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期29，Ⅲ期7例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吆图覍賹?duì)研究詳細(xì)內(nèi)容已了解，簽署知情同意書。本研究已通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過手術(shù)病理檢查，確診為宮頸癌[4]，且無臨床資料不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤疾病的患者；②患有嚴(yán)重的心、腎、肝等功能障礙疾病的患者；③患有精神障礙疾病的患者。

1.3 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)科普；評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者的實(shí)際心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理安撫和情緒疏導(dǎo)，通過認(rèn)知療法和音樂療法等，改善患者的精神和情緒狀態(tài)；結(jié)合患者身體狀況和飲食習(xí)慣、喜好等，為患者制訂個(gè)性化的飲食方案，對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)，使患者獲取充足的營養(yǎng)供應(yīng)，提升其免疫力。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取整體護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷方式對(duì)患者實(shí)施臨床干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員在術(shù)前需要掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)知狀況，并認(rèn)真傾聽患者的心聲，做好各項(xiàng)術(shù)前心理護(hù)理與健康宣教工作。護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌知識(shí)普及，向患者介紹各項(xiàng)檢查、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)和治療成功案例等，增強(qiáng)患者的治療信心，緩解患者焦慮、抑郁的情緒，建立護(hù)患間良好的信任關(guān)系，提高患者的護(hù)理依從性。②術(shù)前指導(dǎo)患者改變術(shù)后臥床生活習(xí)慣，護(hù)士可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門陰道收縮練習(xí)，增強(qiáng)盆底肌肉韌性；術(shù)前為患者擦洗會(huì)陰，2次/d，術(shù)前3 d可以使用消毒劑對(duì)宮頸、陰道進(jìn)行擦洗。術(shù)前1 d進(jìn)行備皮，患者可服用甲硝唑或慶大霉素進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸。③飲食方面，術(shù)前盡量保持低脂、低熱量飲食，并多食用富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，術(shù)前2 d患者可食用半流質(zhì)食物，術(shù)前8 h要禁止飲食。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員將患者送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士交接，之后護(hù)士要密切觀察患者在手術(shù)過程中的生命體征變化，并對(duì)患者進(jìn)行隱私保護(hù)，積極配合手術(shù)醫(yī)生做好術(shù)中各項(xiàng)工作。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后護(hù)士要積極與患者溝通，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征狀況，術(shù)后平臥6 h后再選擇半臥位，以便盆腔引流。護(hù)理人員可在患者腹部放置沙袋，壓腹6 h，確保腹腔引流管和尿管通暢。②術(shù)后患者可保持流質(zhì)飲食，在患者肛門排氣后，可食用含有維生素和高蛋白質(zhì)的半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口盡早愈合。③術(shù)后通過與患者進(jìn)行交流，分散患者的注意力，減輕患者的疼痛感；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，緩解患者的疼痛；必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑，緩解患者的疼痛感。實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)尿管引流尿液顏色、引流量和性質(zhì)，定期擦洗患者外陰與尿道口，每周按時(shí)更換尿袋。護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者按摩膀胱，練習(xí)腹式呼吸。并通過提肛運(yùn)動(dòng)和尿道括約肌、尿道肌鍛煉，提升其尿道括約肌與尿道肌的收縮能力。④護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行社交引導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)正常的生活。引導(dǎo)患者家屬通過拓展新的興趣、愛好，鼓勵(lì)患者參加宮頸癌病友交流活動(dòng)；開展宮頸癌方面的知識(shí)講座和病友交流會(huì)，為患者提供更多社交的機(jī)會(huì)，促進(jìn)患者恢復(fù)正常的社交功能。⑤由于宮頸癌患者受到癌痛影響，且心理壓力過大，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員還要對(duì)患者實(shí)施睡眠護(hù)理，可以在為患者營造良好住院環(huán)境的同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，如患者可在睡前喝熱牛奶、聽一些輕松、舒緩的音樂等，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。護(hù)理人員還可以監(jiān)督患者每天入睡前，按照以上操作，刺激患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，不但能加快患者入眠，還能提升其睡眠質(zhì)量。⑥護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，在患者出院時(shí)還要叮囑患者注意相關(guān)事項(xiàng)，出院后3個(gè)月禁止性生活，應(yīng)保持外陰和腹部傷口的清潔。同時(shí)，患者出院半年內(nèi)要禁止從事重體力勞動(dòng)。⑦在日常生活中，可以多喝水，從而達(dá)到?jīng)_洗膀胱，確保尿路通暢的目的。排尿間隔時(shí)間不宜超過4 h，避免膀胱過度充盈。⑧實(shí)時(shí)觀察患者的陰道分泌物顏色、氣味、分泌量和性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，還要及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行有效處理。⑨護(hù)理人員可隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒、生存質(zhì)量改善情況與圍術(shù)期指標(biāo)狀況進(jìn)行觀察，以此判斷宮頸癌患者在不同護(hù)理方式干預(yù)下的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考。

①負(fù)面情緒主要為焦慮、抑郁情緒，可使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表中的項(xiàng)目均為20個(gè)，使用4級(jí)評(píng)分法，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，評(píng)分越高，表明患者的焦慮、抑郁情緒越明顯。

②生存質(zhì)量用宮頸癌量表（FACT-CX）[6]評(píng)估，觀察項(xiàng)目包括生理、情感、功能等共計(jì)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分均為0～100分，評(píng)分越高，表明患者生存質(zhì)量越好。

③圍術(shù)期指標(biāo)主要為導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組內(nèi)和組間比較以χ2檢驗(yàn)；正態(tài)性分布的計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后參照組4458.71±5.5445.48±3.96a59.68±5.3243.47±5.18a研究組4458.62±5.5140.05±5.06a59.72±5.2540.10±5.06a t 0.076 5.7090.0353.087 P 0.939＜0.0010.9720.003組別例數(shù)SAS評(píng)分

2.2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生理、情感、功能評(píng)分、社會(huì)與家庭、宮頸癌特異模塊評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間生理評(píng)分功能評(píng)分情感評(píng)分社會(huì)與家庭評(píng)分宮頸癌特異模塊評(píng)分參照組44護(hù)理前58.17±5.1060.24±5.1560.55±5.5753.56±5.6159.78±5.32研究組44護(hù)理前58.19±5.0660.26±5.2160.53±5.5253.73±5.5259.81±5.31 t 0.0180.0180.0170.1430.026 P 0.9850.9860.9870.8860.979參照組44護(hù)理后75.56±5.28a68.36±5.32a78.96±5.27a75.96±5.28a69.66±5.24a研究組44護(hù)理后80.23±5.45a75.24±5.41a82.38±5.34a85.41±5.62a78.27±5.13a t 4.082 5.8663.024 8.129 7.788 P＜0.001＜0.0010.003＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

住院時(shí)間（d）參照組4440.46±8.5468.82±7.286.19±2.1411.23±4.31研究組4420.67±7.5235.31±6.633.35±1.21 5.20±1.46 t 11.536 22.574 7.663 8.790 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)導(dǎo)尿管留置時(shí)間（h）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，也是一種嚴(yán)重危害女性身心健康，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅的疾病?；颊甙l(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)尿頻、陰道出血和便秘等癥狀，由于宮頸癌的危害性較大，會(huì)給患者造成一定的心理障礙與壓力，從而導(dǎo)致患者缺乏治療信心，進(jìn)而加重患者的病情，影響患者的生存質(zhì)量[4]。因此，宮頸癌患者在進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的情況下，還要加強(qiáng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以此保證患者的治療安全。由于患者在治療過程中，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者自身免疫力下降，不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。因此，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)、改善患者生理狀態(tài)時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，以緩解患者的精神壓力，促使患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，也有利于患者治療過程中主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，提升臨床護(hù)理質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于參照組，F(xiàn)ACT-CX評(píng)分顯著高于參照組，且研究組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于參照組（P＜0.05），表明宮頸癌患者經(jīng)整體護(hù)理與人文關(guān)懷方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，不但對(duì)患者的不良情緒、睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量有明顯的改善效果，還可縮短患者尿管留置時(shí)間，加快患者術(shù)后肛門排氣，便于患者盡早下床活動(dòng)，早日康復(fù)出院。分析其原因主要在于人文關(guān)懷護(hù)理以患者的需求為主，重視患者的精神價(jià)值與需求，能夠以患者為視角進(jìn)行臨床護(hù)理工作。而且，護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備豐富，專業(yè)技能水平較高，具有明確的崗位職責(zé)，護(hù)理效率更高[8]。同時(shí)，人文關(guān)懷護(hù)理能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好的診療環(huán)境，有利于患者放松身心，使其在治療過程中保持平和、樂觀的心態(tài)，從而減輕其應(yīng)激反應(yīng)，提升其治療效果。整體護(hù)理比較尊重患者的主體地位，能夠結(jié)合患者需求，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以改善患者的身心狀態(tài)，進(jìn)而緩解其負(fù)面情緒[9-11]。左雪[12]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后整體生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，與本研究結(jié)果有相似之處，說明宮頸癌患者在進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，能有效改善患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。另外，于愛華[13]在相關(guān)研究中表示，整體護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┱w化和全方位的護(hù)理服務(wù)，可以改善患者的生活質(zhì)量，消除患者的負(fù)面情緒，有助于改善患者的預(yù)后。而且，整體護(hù)理干預(yù)需要醫(yī)護(hù)人員具備基本護(hù)理技能和同情心，能夠在護(hù)理過程中，以專業(yè)的態(tài)度和良好的人文修養(yǎng)面對(duì)患者，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提升自身的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)以患者需求為主，滿足患者的合理需求，確保臨床護(hù)理效果[14-15]。

綜上所述，宮頸癌患者采用整體護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷，可顯著改善患者的生存質(zhì)量，而且能緩解患者的不良情緒，加快患者術(shù)后下床活動(dòng)，能改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。