血液透析患者應(yīng)用前瞻性護(hù)理的效果

劉清娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科透析室，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

血液透析是終末期腎病患者臨床治療的有效方式，該類(lèi)患者腎功能水平明顯衰退，體內(nèi)蓄積大量的毒素，通過(guò)血液透析，便于及時(shí)清除體內(nèi)多余的毒性物質(zhì)，幫助患者改善酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等情況，維持全身臟器系統(tǒng)正常的生理代謝活動(dòng)[1]。但考慮到該類(lèi)疾病患者多半為老年群體，對(duì)于自身疾病的認(rèn)知存在較大的偏差，隨著血液透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)、并發(fā)癥的出現(xiàn)等，難免會(huì)伴有多種不良情緒，從而影響血液透析效果，不利于后續(xù)的治療[2]。為此，加強(qiáng)血液透析患者護(hù)理指導(dǎo)工作意義重大，其中前瞻性護(hù)理是對(duì)患者住院期間、出院后等時(shí)間段加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，相比傳統(tǒng)護(hù)理措施，更加注重護(hù)理工作的有效性、全面性、科學(xué)性，給予前瞻性的思維加以引導(dǎo)，幫助血液透析患者改善預(yù)后[3]。本研究對(duì)前瞻性護(hù)理方案的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)性分析，現(xiàn)將相關(guān)資料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的130例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組65例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性，見(jiàn)表1。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意（倫理審批號(hào)：2020-042-23）。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）病程（年）透析時(shí)間（月）觀察組6537/2868.54±3.266.41±1.3313.65±3.26對(duì)照組6535/3068.23±3.506.52±1.4213.58±3.12 t/χ20.2330.6530.7520.850 P 0.5210.5820.6330.660

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②規(guī)律血液透析；③病情穩(wěn)定；④符合終末期慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②肝功能不全者；③合并慢性感染、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④溝通與心理障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，囑咐患者注意事項(xiàng)等。

觀察組采用前瞻性護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）成立前瞻性護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、透析護(hù)士、腎內(nèi)科護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，接受護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；收集患者的臨床資料，全面了解患者基本情況，包括心理狀態(tài)、以往病情、基礎(chǔ)疾病、血壓情況、飲食習(xí)慣、用藥情況等；對(duì)現(xiàn)有的問(wèn)題進(jìn)行分析，制訂相關(guān)的干預(yù)計(jì)劃；患者出院后，填寫(xiě)家庭跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)自我監(jiān)測(cè)卡，利于病情隨訪(fǎng)，加強(qiáng)持續(xù)性跟進(jìn)。（2）針對(duì)性心理疏導(dǎo)：護(hù)理小組成員注重患者情緒的起伏變化，主動(dòng)與患者及其家屬取得聯(lián)系，了解患者的基本情況、對(duì)自身疾病的認(rèn)知度與想法等，告知其不良情緒對(duì)血液透析的影響，同時(shí)講解血液透析的方法、注意事項(xiàng)、意義、預(yù)估效果等，提高認(rèn)知度；盡量滿(mǎn)足患者的需求，保持穩(wěn)定的情緒。（3）飲食指導(dǎo)：血液透析期間，小組成員對(duì)患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果，選擇合理的飲食搭配方案；結(jié)合患者實(shí)際病情，計(jì)算每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量，其中碳水化合物占55 %～60 %，蛋白質(zhì)占15 %～30 %，脂肪和油分占25 %～30 %；多攝取蔬菜、谷物等，便于微量元素的補(bǔ)充，在患者出院后，繼續(xù)督促患者，并由患者家屬監(jiān)督執(zhí)行，每周對(duì)飲食食譜、熱量等進(jìn)行匯總，依據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整[5]。（4）睡眠指導(dǎo)：對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行觀察，臨睡前熱水泡腳、按摩下肢等，利于血液循環(huán)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善睡眠質(zhì)量，規(guī)律作息。（5）并發(fā)癥指導(dǎo)：①皮膚干燥、瘙癢：囑咐患者每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括上下樓梯、散步、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等；保持皮膚的清潔干燥，以防感染，著寬松舒適的衣褲，若病情嚴(yán)重，給予止癢止痛類(lèi)藥物；②心肺疾病：胸痛、頭暈、氣促等為主要的臨床表現(xiàn)，小組成員指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)血壓水平，監(jiān)測(cè)心肺系統(tǒng)癥狀等。（6）構(gòu)建共享平臺(tái)：建立共享平臺(tái)，保持醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方信息共享，醫(yī)院方面，負(fù)責(zé)對(duì)患者病情變化、治療情況等進(jìn)行上傳，社區(qū)、家庭便于查閱相關(guān)的資料；選擇視頻、圖片等結(jié)合的護(hù)理內(nèi)容上傳，便于及時(shí)了解患者實(shí)際病情，提高疾病認(rèn)知度。（7）家庭監(jiān)測(cè)：患者出院后，小組成員繼續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，采取上門(mén)隨訪(fǎng)（1次/2周，1 h/次）、電話(huà)隨訪(fǎng)（1次/周，20～30 min/次）等方式，了解患者居家病情變化情況，制訂合理的體質(zhì)量指導(dǎo)計(jì)劃，護(hù)理人員及其家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督，對(duì)患者體質(zhì)量變化情況進(jìn)行記錄；囑咐患者及其家屬，若體質(zhì)量增長(zhǎng)較快，及時(shí)對(duì)鈉鹽、水?dāng)z入量適當(dāng)調(diào)整，兩次透析期間，體質(zhì)量變化幅度不可超過(guò)4 %，每日嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)生活護(hù)理指導(dǎo)等，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院或者社區(qū)工作人員。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組不良情緒變化。焦慮、抑郁分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)，臨界值分別為50分、53分，評(píng)分越高，不良情緒越顯著[6]。

②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后的血常規(guī)檢查結(jié)果。收集外周靜脈血液標(biāo)本，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平，包括血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、β2微球蛋白（beta-2 microglobulin，β2-MG）。

③比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況。采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（micronutritional assessment，MNA）評(píng)價(jià)，＞24分，表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好；17～24分，表示伴有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；＜17分，表示營(yíng)養(yǎng)不良[7]。

④比較兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（quality of life rating scale，SF-45）對(duì)兩組護(hù)理后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越佳[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布規(guī)律，用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 （，分）

SAS評(píng)分組別例數(shù)SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組6554.10±3.5244.52±3.2058.36±4.5743.85±4.20對(duì)照組6554.22±3.6348.65±3.8558.63±4.6548.36±4.71 t 0.191 6.6510.334 5.762 P 0.849＜0.0010.739＜0.001

2.2 兩組血常規(guī)SF、Hcy、β2-MG指標(biāo)水平比較

護(hù)理后，觀察組SF水平明顯高于對(duì)照組，Hcy、β2-MG水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血常規(guī)檢查情況分析（）

表3 兩組血常規(guī)檢查情況分析（）

β2-MG（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組65150.23±72.15486.24±62.1598.25±11.3337.11±6.5223.50±5.6810.33±3.48對(duì)照組65150.48±71.68393.24±58.7098.36±11.4745.23±7.4823.48±5.2014.23±4.50 t 0.020 8.7710.055 6.5980.021 5.527 P 0.984＜0.0010.956＜0.0010.983＜0.001組別例數(shù)SF（μg/L）Hcy（μmol/L）

2.3 兩組MNA評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組MNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組MNA評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組MNA評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組6518.63±1.6822.85±1.66對(duì)照組6518.52±1.7820.33±1.72 t 0.362 8.499 P 0.718＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)心理指數(shù)生活幸福指數(shù)合理飲食身體表現(xiàn)觀察組6592.55±4.5091.22±4.5291.20±3.8591.50±4.21對(duì)照組6572.82±5.2371.25±4.5873.45±5.2272.58±4.56 t 8.963 8.852 8.374 9.635 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

血液透析期間，在多種因素的影響下，患者易產(chǎn)生各種不良情緒，加之對(duì)疾病缺乏正確的了解，導(dǎo)致依從性受到影響，從而影響血液透析效果與預(yù)后，為此，需加強(qiáng)積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者提高血液透析效果，改善預(yù)后[10-11]。

隨著近些年人們生活水平的提高，醫(yī)護(hù)人員的工作范圍逐漸從生理健康轉(zhuǎn)變至心理健康、社會(huì)健康等方面，工作職責(zé)從治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病、促進(jìn)健康、減輕痛苦等方面。護(hù)理人員實(shí)際進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要預(yù)備預(yù)見(jiàn)的能力，及時(shí)判斷出患者在疾病診療過(guò)程中的行為方式、心理變化等，給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。前瞻性護(hù)理是一類(lèi)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者提高生理舒適度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素指導(dǎo)，及時(shí)識(shí)別相關(guān)的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)調(diào)控與預(yù)防，幫助患者達(dá)到身心舒適、安全的效果，提高患者機(jī)體抵抗力與免疫力[12]。有關(guān)研究指出，血液透析期間，營(yíng)養(yǎng)狀況不良與透析不充分、透析膜存在較差的生物相容性、飲食習(xí)慣不良等具有明顯的關(guān)聯(lián)性[13]。透析后導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良情況主要包括低蛋白血癥、低體質(zhì)量、機(jī)體內(nèi)環(huán)境微炎癥等，使得患者出現(xiàn)消廋、肌無(wú)力等情況，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，生活質(zhì)量下降[14]。本研究中，觀察組通過(guò)前瞻性護(hù)理，多方面護(hù)理指導(dǎo)，依據(jù)患者實(shí)際病情，制訂科學(xué)的飲食食譜，保證每日攝取合理的各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)成分，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。分析其中的原因主要為前瞻性護(hù)理給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)方案，保證了機(jī)體每日營(yíng)養(yǎng)需求，利于營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的好轉(zhuǎn)，與夏丹等[15]的研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明前瞻性護(hù)理有利于改善患者不良情緒。吳婧[16]報(bào)道，不良情緒是導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的重要因素，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，情緒低落，不利于血液透析，更有甚者精神錯(cuò)亂，睡眠質(zhì)量不佳主要與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，其中抑郁是常見(jiàn)的血液透析患者情感障礙，發(fā)生率達(dá)到25 %～50 %。前瞻性護(hù)理措施，注重患者心理狀態(tài)的調(diào)整，主動(dòng)與患者溝通交流，依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，有利于患者及時(shí)走出內(nèi)心的陰霾，緩解不良情況[17]。同時(shí)前瞻性護(hù)理措施加強(qiáng)睡眠指導(dǎo)、肢體按摩等，有利于提高患者舒適度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，調(diào)節(jié)患者情緒[18]。

此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者血清SF水平明顯高于對(duì)照組，Hcy、β2-MG水平均明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理模式有利于改善患者血液指標(biāo)水平。Hcy、β2-MG均是血液透析患者較常見(jiàn)的血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，若在體內(nèi)大量蓄積，將會(huì)對(duì)周?chē)窠?jīng)發(fā)生毒性效果，引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥[19]。前瞻性護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)血液透析的充分性，便于減少Hcy、β2-MG在體內(nèi)的蓄積，改善血液指標(biāo)水平；日常飲食指導(dǎo)時(shí)，多給予維生素，便于補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所需，患者出院后，繼續(xù)加強(qiáng)家庭監(jiān)測(cè)，給予跟蹤隨訪(fǎng)的方式，了解患者體質(zhì)量變化情況，分析透析效果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，保證較高的護(hù)理效果[20]。

綜上所述，對(duì)血液透析患者加強(qiáng)前瞻性護(hù)理指導(dǎo)，有利于改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。