ERAS理念下的護理干預在小兒肱骨骨折手術中的應用

張田田 白 昕 王文鳳 孫珊珊

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院骨科，山東 濰坊，261011）

肱骨骨折是一種常見的骨折類型，多是由外傷導致，臨床癥狀主要表現為活動受限、腫脹、疼痛等，極大地影響了日常生活[1]。因為兒童活潑好動，如果給予手法復位外固定，極易出現骨折移位的情況，所以，臨床主要采用手術方法治療。然而，在小兒肱骨骨折手術治療中，如果圍術期護理不當，就易出現肌肉攣縮、神經損傷等情況，進而增大患兒痛苦，導致預后效果不佳[2-3]。加速康復外科（ERAS）理念是圍手術期應用具有循證醫學證據的一系列優化措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應，從而達到加速患者康復的目的[4]。基于此，本研究為進一步探討ERAS理念下護理干預的實施價值，選取2021年7月—2022年12月在中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院行手術治療的肱骨骨折患兒90例進行研究。總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月在中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院行閉合復位克氏針固定手術的肱骨骨折患兒90例為研究對象，根據隨機抽簽法將患兒分成參照組和試驗組，每組45例。兩組性別、年齡、骨折時間、骨折類型、骨折原因、骨折位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已獲得中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院醫學倫理委員會審批，所有患兒家屬均對本研究內容知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（）]

組別例數性別（男/女）骨折類型骨折原因骨折位置橈偏型伸直型尺偏型屈曲型交通事故跌倒高處墜落右側左側試驗組4524/211614961815122520參照組4525/201713871916102322 χ2/t0.0450.0480.0530.0730.0900.0460.0490.2410.1790.179 P 0.8320.8270.8180.7880.7640.8300.8240.6240.6730.673

續表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（）]

組別例數年齡（歲）骨折時間（d）試驗組458.28±1.333.02±0.79參照組458.15±1.482.99±0.81 χ2/t0.4380.178 P 0.6620.859

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經檢查確診為肱骨骨折；②具有手術指征，均進行手術治療；③可正常溝通，意識清晰。

排除標準：①存在精神障礙疾病或者認知障礙；②存在凝血功能障礙；③免疫功能異常；④伴有全身感染性疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥伴有嚴重肝腎功能障礙；⑦對麻醉藥物過敏。

1.3 方法

參照組給予常規護理：①術前護理：在手術之前，護理人員應積極和患兒及其家屬溝通，給予必要的疾病知識宣教，如手術利弊、護理措施、相關注意事項等，叮囑患兒術前禁飲2 h，禁食6 h，在術前6 h飲用800～1 000 mL葡萄糖溶液（10 %），預防性服用抗生素及止痛藥物。②術中護理：合理調節手術室溫度與濕度，并對患兒體溫變化予以動態觀察，積極采用保溫毯保溫、液體保溫、導管保溫等措施，確保患兒體溫恒定，以此預防低體溫的發生。同時，對補液流速進行嚴格控制，保持在20～40 mL/min。③術后護理：在手術之后，嚴密觀察患兒生命體征變化，保持病房整潔、舒適、安靜，說明術后護理方法，嚴格遵照醫囑指導患兒用藥、飲食，必要時給予鎮痛藥物干預。除此之外，當患兒出院的時候，協助患兒家屬辦理出院手續，叮囑出院后相關注意事項，并定期復查，如果發生異常情況，馬上到醫院就診。

試驗組給予ERAS理念下護理干預，詳細內容如下：①術前護理：在手術前1 d，由主治醫師與護理人員進行病房訪視，積極和患兒及其家屬溝通，給予充分的情緒安撫，并詳細說明手術流程、目的及相關注意事項等內容，讓患兒及其家屬做好心理準備，減輕心理負擔。向患兒及其家屬講述ERAS理念，說明ERAS理念的優勢，并耐心回答患兒及其家屬的疑問，提高患兒及其家屬的認知水平，確保手術順利完成。②術后護理：在患兒定向力恢復之后，根據患兒面部表情、語言描述進行疼痛程度評估，采用適當的緩解疼痛的方法，如聽音樂、看動畫片、玩游戲等，分散患兒注意力，減輕疼痛，叮囑患兒家屬多陪伴患兒，以此減輕患兒心理壓力，改善患兒情緒。在患兒飲食方面，以高蛋白質、高維生素、高鐵、高鈣、清淡、易消化的食物為主，禁食辛辣等刺激性食物，以此增強患兒體質，加快患兒術后恢復。在術后6 h，根據患兒恢復情況，指導患兒進行抓握、伸屈等關節鍛煉，加快患兒關節功能恢復。③出院指導：根據患兒恢復情況，制訂康復鍛煉方案，向患兒家屬進行詳細講解，進而在患兒出院后能夠堅持進行康復鍛煉。此外，叮囑患兒家屬定期帶患兒到醫院進行復查，若出現異常情況，馬上到醫院就診。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒術后恢復情況、情緒狀態、肘關節功能、關節活動度、并發癥發生情況，之后統計對比兩組觀察結果。

①術后恢復情況：對患兒排氣時間、下床活動時間、住院時間進行觀察記錄。

②情緒狀態：采用正性負性情緒量表（PANAS）[5]進行評估，共包括20個項目，正性情緒10個項目，負性情緒10個項目，每項分值1～5分，分值與對應情緒嚴重程度呈正相關。

③肘關節功能：采用Mayo肘關節功能評分系統（MEPS）[6]予以評估，總分為100分，其中疼痛分值為45分，日常活動分值為25分，運動功能分值為20分，關節穩定性分值為10分，分值越高，肘關節功能越好。

④關節活動度：對患兒關節旋前、旋后、屈曲、伸直活動度進行測量記錄。通過關節活動所通過的運動弧度進行量化評定，其量具可采取尺子、量角器等，并進行記錄。

⑤并發癥：統計兩組患兒出現感染、下肢腫脹、靜脈栓塞等發生情況，發生率=（感染+下肢腫脹+靜脈栓塞）例數/總例數×100 %。

1.5 統計學分析

將本研究獲得的數據輸入SPSS 25.0統計學軟件中進行檢驗分析，計量資料表示為（）形式，符合正態分布，組間比較以獨立t值檢驗；計數資料表示為[n（%）]形式，組間比較檢驗給予χ2值檢驗。P＜0.05表示差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒術后恢復情況比較

試驗組蘇醒時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后恢復情況比較 （ ）

表2 兩組患兒術后恢復情況比較 （ ）

組別例數排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）試驗組453.53±0.756.57±1.185.85±1.13參照組454.14±0.847.58±1.237.27±1.25 t 3.634 3.975 5.653 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒干預前后情緒狀態比較

試驗組干預后正性情緒分值高于參考組，負性情緒分值低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后情緒狀態比較 （，分）

表3 兩組患兒干預前后情緒狀態比較 （，分）

負性情緒干預前干預后干預前干預后試驗組4520.28±3.5338.05±3.8540.18±3.8724.31±3.12參照組4519.95±3.2635.28±3.7539.94±3.1627.78±3.28 t 0.4613.4570.322 5.142 P 0.6460.0010.748＜0.001組別例數正性情緒

2.3 兩組患兒干預前后肘關節功能比較

試驗組干預后疼痛、日常活動、運動功能、關節穩定性分值均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒干預前后肘關節功能比較（，分）

表4 兩組患兒干預前后肘關節功能比較（，分）

疼痛日常活動運動功能組別例數關節穩定性干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后試驗組4525.26±2.6540.32±3.5810.23±2.1320.18±3.219.68±2.3419.72±3.544.25±1.238.49±1.24參照組4525.95±2.4137.77±3.269.98±2.3417.27±3.5610.12±2.1916.99±3.614.10±1.357.51±1.33 t 1.2923.5330.530 4.0720.921 3.6220.551 3.615 P 0.2000.0010.597＜0.0010.360＜0.0010.583＜0.001

2.4 兩組患兒干預前后關節活動度比較

試驗組干預后關節旋前、旋后、屈曲活動度大于參照組，伸直活動小于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒干預前后關節活動度比較 （，°）

表5 兩組患兒干預前后關節活動度比較 （，°）

旋后伸直干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后試驗組4557.69±5.3482.28±8.6858.26±5.3282.05±8.5688.36±6.58133.04±10.1931.55±5.36 9.11±2.41參照組4558.02±5.6175.41±8.4258.95±5.4175.61±8.7889.12±6.37125.64±10.4232.01±5.2912.49±2.12 t 0.286 3.8110.6103.5230.5573.4060.410 7.064 P 0.776＜0.0010.5430.0010.5790.0010.683＜0.001旋前屈曲組別例數

2.5 兩組患兒并發癥發生情況比較

試驗組患兒并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患兒并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

肱骨骨折是兒科的一種常見骨折類型，該疾病多為外傷導致，發生原因主要有交通事故、跌倒、高處墜落等，其臨床表現為疼痛、腫脹、運動障礙等，對患兒日常生活有著一定的影響。在臨床中，以往采取的手法復位外固定效果不佳，這是因為兒童好動，容易發生骨折后移位，因而手術慢慢成為主要的治療方式，其中，閉合復位克氏針固定手術是治療肱骨骨折的常用方法，但手術作為一種創傷性操作，易對患兒術后恢復產生一定的影響[7]。為此，在肱骨骨折手術治療中，應加強有效護理措施的應用，促進患兒術后早日康復。

ERAS理念是由Kehlet教授提出的一種護理理念，是基于循證醫學的新型護理理念，主要是整合現有護理技術與流程、重視心理疏導、加大健康宣教力度，即基于循證醫學理論，不斷對護理流程與工作進行優化與完善，從多個方面與多個角度采取措施，在一定程度上緩解患者手術應激反應，減少術后并發癥的發生，加快機體功能恢復[8]。

本研究結果顯示，與參照組比較，試驗組排氣時間、下床活動時間、住院時間更短（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率明顯低于參照組（P＜0.05），與張文匯[9]、朱紅艷[10]研究結果基本一致，由此可知，ERAS理念下護理干預有助于加快患兒術后恢復，同時還可減少術后并發癥的發生。究其原因，ERAS理念下護理干預措施能夠為患兒提供優質的護理服務，滿足患兒的基本需求，從而促進患兒術后恢復；基于ERAS理念，提前對患兒及其家屬展開了全面的健康宣教，加之相關保溫措施的應用，預防了低體溫等并發癥的發生，促進了切口愈合，加快了患兒康復[11]。

本研究結果顯示,與參照組相比，試驗組干預后正性情緒分值更高，負性情緒分值更低（P＜0.05）；相較于參照組，試驗組干預后疼痛、日常活動、運動功能、關節穩定性分值更高，關節旋前、旋后、屈曲活動度更大，伸直活動更小（P＜0.05），由此可知，ERAS理念下護理干預可有效調節患兒情緒狀態，同時還可改善患兒肘關節功能及關節活動度。究其原因，在ERAS理念下護理干預中，能夠對患兒及其家屬展開全面、充分的心理疏導，進而有助于調節患兒情緒狀態，增強患兒及其家屬的治療信心，讓患兒及其家屬能夠更好地配合手術，提高手術效果及預后[7，12]。同時，還能夠根據患兒的恢復情況，指導患兒進行適當的康復鍛煉，進一步加快患兒肢體功能恢復，增大關節活動度[13-14]。

綜上所述，小兒肱骨骨折手術中應用ERAS理念下護理干預后，不僅可以加快患兒術后恢復，調節患兒情緒狀態，還可以改善患兒肘關節功能及關節活動度，降低術后并發癥發生率。