改良式人工氣道口腔護(hù)理在重癥肺炎患者的應(yīng)用價值

于麗麗

（赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

當(dāng)前對于重癥肺炎患者多需要采用呼吸機(jī)輔助通氣治療，能降低患者的致殘率與病死率，但是也容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）屬于醫(yī)院獲得性肺炎，指使用呼吸機(jī)治療48 h之后，到拔管48 h內(nèi)所出現(xiàn)的肺部感染性炎癥[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎當(dāng)前在臨床上比較常見，可嚴(yán)重危害患者的身心健康。患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會造成患者出現(xiàn)脫機(jī)困難，提高患者的病死率[2]。并且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在繼續(xù)治療過程中容易產(chǎn)生不舒適感，出現(xiàn)二氧化碳潴留、壓瘡等并發(fā)癥，為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對于護(hù)理的要求比較高[3-4]。口腔護(hù)理是一個基礎(chǔ)護(hù)理行為，傳統(tǒng)口腔護(hù)理多由單一護(hù)理人員進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量比較低。隨著護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前新型口腔護(hù)理措施得到了廣泛應(yīng)用，通過選擇口腔護(hù)理時機(jī)、口腔護(hù)理溶液和方法，能達(dá)到改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)與保持口腔衛(wèi)生的目的[5-6]。本研究具體探討與分析了改良式人工氣道口腔護(hù)理在重癥肺炎患者的應(yīng)用價值，以促進(jìn)人工氣道口腔護(hù)理的發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2023年1月赤峰市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）內(nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣的重癥肺炎患者88例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則將患者分為試驗組與對照組，每組44例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。兩組患者均知情同意，本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）試驗組4424/2058.23±4.546.66±0.6619.34±2.2820.48±3.87對照組4422/2258.15±5.136.59±0.3219.22±1.1020.10±4.13 t/χ20.1820.6330.4130.3140.445 P 0.6700.5280.6070.7540.657組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）病程（d）APACHEⅡ評分（分）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為重癥肺炎患者，具有機(jī)械通氣治療的指征；②機(jī)械通氣時間＞48 h；③年齡20～75歲，臨床資料完整；④依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②備孕期、哺乳或者妊娠期婦女；③有義齒或齲齒患者；④合并嚴(yán)重心肝腎功能異常患者；⑤口鼻腔有外傷、病變、畸形患者；⑥顱底骨折患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)人工氣道口腔護(hù)理，具體措施如下：①護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，患者采用舒適臥位，指導(dǎo)與幫助患者吸凈口腔內(nèi)分泌物；②護(hù)理人員用止血鉗夾氯己定液棉球按照順序?qū)颊呖谇活a部、口腔底部、牙齒、舌頭、口唇進(jìn)行擦拭，持續(xù)作用3 min，3次/d。

試驗組給予改良式人工氣道口腔護(hù)理，具體措施如下：①護(hù)理人員嚴(yán)格按照六部洗手法洗手，確保無菌操作。患者保持舒適體位，搖高床頭30°左右。采用密閉式吸痰管吸凈氣道內(nèi)痰液，同時采用一次性吸痰管吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物。②止血鉗夾氯己定液棉球同對照組，同時采用螺旋形刷洗刷洗咬合面，在刷洗過程中適當(dāng)加壓，以確保清洗干凈。③用氣囊測壓器調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管氣囊充氣為25 cm H2O（1cm H2O≈0.098 kPa）左右，保持壓力維持恒定并保持密封狀態(tài)，取氯己定漱口液50 mL對患者口腔進(jìn)行合理壓力的口腔沖洗，5 min/次，1次/d。④將導(dǎo)管氣囊壓力調(diào)至最小閉合壓力，更換新牙墊并進(jìn)行固定，清潔套囊、口咽部上的滯留物。

試驗組與對照組護(hù)理觀察時間為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：觀察試驗組與對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，出現(xiàn)下列4項指標(biāo)中至少2項即可判定為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：在護(hù)理期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，且氧合指數(shù)下降＞30%；患者X線胸片可見新的滲出性病灶；病原體類型與肺炎類型不一樣；患者體溫升高至38 ℃以上；采樣的患者痰液樣本細(xì)菌培養(yǎng)陽性。②所有患者在護(hù)理前后進(jìn)行Beck評分，Beck評分是根據(jù)口唇、口腔黏膜和牙齦、舌頭、牙齒、唾液等情況評價氣管插管患者的不適情況，總分5～20分，評估者能在短時間內(nèi)對患者的口腔情況有全面的掌握，分?jǐn)?shù)越高，口腔狀況越差。③觀察與記錄試驗組與對照組的重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間。④所有患者在護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查，中間分為40分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，SAS評分等計量資料采用（）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

護(hù)理期間，試驗組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分變化比較

護(hù)理后，兩組患者SAS評分與SDS評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分比較（，分）

組別例數(shù)焦慮tP抑郁 tP護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗組4454.35±4.1330.13±2.3626.777＜0.00156.55±4.4933.29±5.4928.118＜0.001對照組4454.22±4.3938.20±4.1417.489＜0.00156.14±4.3238.14±4.0918.575＜0.001 t 0.143 11.233 0.436 4.699 P 0.887＜0.001 0.664＜0.001

2.3 兩組護(hù)理前后Beck評分變化比較

護(hù)理后，兩組患者Beck評分均明顯低于護(hù)理前，試驗組患者Beck評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后Beck評分變化比較 （，分）

表4 兩組護(hù)理前后Beck評分變化比較 （，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP試驗組4416.56±1.5310.22±1.1524.689＜0.001對照組4416.49±1.4413.19±1.7711.379＜0.001 t 0.221 9.333 P 0.826＜0.001

2.4 兩組重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間比較

試驗組患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間比較（，d）

表5 兩組重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間比較（，d）

組別例數(shù)機(jī)械通氣時間重癥監(jiān)護(hù)室住院時間總住院時間試驗組44 9.12±1.1612.76±1.5515.55±1.58對照組4412.56±1.3916.33±1.3819.16±1.04 t 12.604 11.411 12.659 P ＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已成為一種醫(yī)院與公共衛(wèi)生廣泛關(guān)注的問題[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組Beck評分均明顯低于護(hù)理前，試驗組Beck評分顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為2.27%和13.64%，試驗組顯著低于對照組（P＜0.05），表明改良式人工氣道口腔護(hù)理在重癥肺炎患者的應(yīng)用能改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。從機(jī)制上分析，Beck評分可全面掌握患者的口腔狀況，也適合對機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理評估。改良式人工氣道口腔護(hù)理通過維持較高的氣囊壓，配合氯己定液進(jìn)行口腔沖洗，充分吸盡口腔分泌物，防止逆流入氣道的積水造成呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[8]。改良式人工氣道口腔護(hù)理能有效改善患者口腔衛(wèi)生，減少口腔定植菌對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。并且改良式人工氣道口腔護(hù)理可使患者主觀上控制自身情緒，提高自我管理能力，使患者掌握更為合理的情緒調(diào)節(jié)方法，增強(qiáng)了患者的應(yīng)對信心，從而有利于改善患者的口腔衛(wèi)生狀況[9-10]。本研究選擇的漱口液可殺滅細(xì)菌芽孢、部分病毒、真菌、原蟲等，安全性比較好，不受口腔pH值影響，毒性極低，作用持久，易溶于水，殺菌力強(qiáng)，在使用上具有重要的方便性，能預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者SAS評分與SDS評分均低于護(hù)理前，試驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明改良式人工氣道口腔護(hù)理在重癥肺炎患者的應(yīng)用能緩解焦慮與抑郁障礙。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重在預(yù)防，除了嚴(yán)格遵守預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的指南與嚴(yán)格控制誘因的發(fā)生外，加強(qiáng)機(jī)械通氣患者人工氣道口腔護(hù)理具有重要價值[12-13]。口腔護(hù)理是一項基礎(chǔ)護(hù)理操作，建立人工氣道的患者由于存在牙墊，并占據(jù)了大部分的空間，在傳統(tǒng)上護(hù)理人員很難有效地清潔口腔，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高。同時機(jī)械通氣患者往往存在胃腸動力障礙，也會使得患者出現(xiàn)心理障礙[14-15]。改良式人工氣道口腔護(hù)理可有效地清除牙菌斑及特殊部位污垢，可減少口咽部細(xì)菌的黏附，提高了人工氣道口腔護(hù)理的舒適度，還可有效預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，從而有利于患者保持心理健康[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明改良式人工氣道口腔護(hù)理在重癥肺炎患者的應(yīng)用能縮短患者的重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間。改良式人工氣道口腔護(hù)理要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守改良式口腔護(hù)理方案，為建立人工氣道的患者提供安全、科學(xué)、有效的口腔護(hù)理方法，刺激患者唾液分泌和吞咽功能，促進(jìn)患者口腔健康，有效改善口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物誤吸的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后的康復(fù)[18-20]。由于經(jīng)費投入相對比較少，本研究納入調(diào)查的重癥肺炎數(shù)量比較少，且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也與患者的身體狀況、個人衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)，本研究考慮相對比較少，結(jié)果可能存在一定的不足之處，后續(xù)研究尚須進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，探討和研究改良式人工氣道口腔護(hù)理在重癥肺炎患者的應(yīng)用優(yōu)缺點及護(hù)理細(xì)節(jié)。

綜上所述，改良式人工氣道口腔護(hù)理在重癥肺炎患者的應(yīng)用能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，也可緩解患者的焦慮與抑郁障礙，縮短患者的重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間。