電刺激生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉對產后盆底功能障礙康復的臨床觀察

龍 梅

（內蒙古自治區人民醫院產科，內蒙古 呼和浩特，010017）

產后盆底功能障礙性疾病，指的是在妊娠和分娩后，盆底支持結構缺損、受損及功能障礙而導致的疾病[1]。產后盆底功能障礙主要包括產后盆腔臟器脫垂、產后大便失禁、產后壓力性尿失禁、產后性功能異常等，是威脅女性健康的重要和突出問題，還會對其機體健康、生活質量造成極大的影響。盆底功能障礙性疾病是一種由于盆底組織受到損害而引起的一系列的疾病[2-3]。在女性懷孕和分娩的過程中，盆底肌會發生不同程度的異常或者是損傷，如果不能得到及時恢復，會導致盆底功能障礙性疾病的發生率提高。目前，與產后盆底肌恢復有關的方案有Kegel訓練、肌電刺激、陰道啞鈴訓練、生物反饋等，這些方法單獨或聯合使用都有一定的治療作用。但是，如果將其單獨使用，則無法得到有效的治療[4]。隨著醫學技術的持續進步，電刺激生物反饋療法已經被廣泛地應用到了產后尿失禁的患者中，并且與盆底肌的訓練相結合，可以獲得很好的臨床效果，從而提升盆底功能障礙女性的生活質量。鑒于此，本研究旨在分析康復中應用電刺激生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月內蒙古自治區人民醫院收入的 72例產后盆底功能障礙患者，依據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡23～41歲，平均年齡（27.03±2.71）歲；胎兒體質量2.6～4.1 kg，平均體質量（3.42±0.51）kg。觀察組男20例，女16例；年齡22～40歲，平均年齡（26.97±2.68）歲；胎兒體質量2.6～4.0 kg，平均體質量（3.39±0.50）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《盆底功能障礙的預防和非手術治療：NICE指南總結》[5]中產后盆底功能障礙診斷標準；②足月妊娠、單胎；③臨床檢查資料無缺失。

排除標準：①無造成長期腹壓增高的慢性病史，如長期咳嗽、便秘等；②無泌尿、生殖系統炎癥；③無巨大盆腔腫物手術史；④無影響盆底功能的外生殖系統外傷史，如陰道損傷、會陰體撕裂等。

1.3 方法

對照組接受常規盆底肌鍛煉，即給予Kegel法，在此過程中，需要讓患者吸氣后將肛門收縮3～5 s，然后呼氣讓肛門自然放松，這樣可以反復進行，進行15～20 min/次，2～3次/d，持續進行6周。同時，以產婦對疾病的認識程度為依據，對其展開有針對性的健康教育，并對其進行正確的盆底肌肉運動指導，并叮囑產婦要定期進行縮肛運動，以此來提高盆底肌肉的運動能力。

觀察組接受電刺激生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉，盆底肌鍛煉方式與對照組一致。電刺激-生物反饋治療：在分娩6～8周時，采用UROSTYM生物刺激反饋器（生產企業：加拿大Laboray Corporation）對分娩6～8周時進行電刺激-生物反饋治療。幫助患者取仰臥位，上半身抬高，身體與水平位成30 °，然后把電極片慢慢地放入陰道，電流從0 mA逐步增加，直到患者感覺到沒有任何的不適，一般為30～70 mA。將生物反饋模式應用于該儀器，根據反饋結果，引導孕婦進行盆底肌主動收縮。兩種方法交替進行，持續20 min。采用生物反饋結合電刺激治療，每個療程10次，并告誡孕婦要避免劇烈的工作。

1.4 觀察指標

①盆底肌相關指標：于治療前后測量盆底肌電指標，混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值、快肌最大肌電值。②生活質量：治療前后分別使用簡明健康狀況調查量表（SF-36）[6]進行分析，共包含情感職能、活力、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、社會功能及軀體疼痛8個維度，均采取0～100分評估，分值與生活質量呈正相關。③尿動力學指標：比較患者治療前后尿動力學指標，包含1小時尿墊試驗（1 HPrV）、最大尿道閉合壓（PMUC）及Valsalva漏尿點壓（PVLP）[7]。④不良反應發生狀況：記錄治療過程中出現的不良反應，如子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、腰骶疼痛等。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌相關指標比較

兩組患者治療前盆底肌相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者盆底肌相關指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌相關指標比較 （，μV）

表1 兩組患者治療前后盆底肌相關指標比較 （，μV）

項目例數對照組36觀察組36tP混合肌平均肌電值治療前16.24±5.1816.28±5.200.0330.974治療后24.11±2.3229.46±2.1610.1270.001慢肌平均肌電值治療前13.24±4.5213.28±4.480.0380.970治療后17.25±2.4921.64±2.527.4350.001前靜息平均肌電值治療前 4.57±1.03 4.52±1.050.2040.839治療后 6.22±3.95 8.27±4.082.1660.034后靜息平均肌電值治療前 4.52±1.29 4.58±1.300.1970.845治療后 7.38±1.63 9.41±1.565.3980.001快肌最大肌電值治療前26.92±2.4226.87±2.460.0870.931治療后32.41±5.8741.53±6.186.4200.001

2.2 兩組患者治療前后生活質量比較

兩組患者治療前生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活質量各項指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后生活質量比較 （，分）

項目例數對照組36觀察組36tP情感職能治療前63.49±5.3963.52±5.41 0.0240.981治療后78.62±3.5792.08±1.9319.9000.001活力治療前63.54±4.1663.48±4.11 0.0620.951治療后77.28±2.9592.41±1.9825.5510.001生理職能治療前62.74±5.4662.82±5.42 0.0160.988治療后79.05±3.1591.87±5.1912.6700.001總體健康治療前63.28±7.4663.34±7.35 0.0340.973治療后78.52±3.8589.67±3.6412.6270.001生理功能治療前62.95±4.1563.08±4.08 0.1340.894治療后81.64±3.5692.82±1.5617.2580.001精神健康治療前63.02±2.4862.87±2.52 0.2550.800治療后80.52±3.0892.54±2.6317.8070.001社會功能治療前64.52±5.4263.97±5.340.4340.666治療后79.85±2.9792.46±1.6222.3640.001軀體疼痛治療前62.57±4.6362.72±4.51 0.1390.890治療后83.17±3.1892.45±1.5315.7780.001

2.3 兩組患者治療前后尿動力學指標比較

兩組患者治療前尿動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者1 HPrV指標低于對照組，且PMUC、PVLP均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后尿動力學指標比較（）

表3 兩組患者治療前后尿動力學指標比較（）

PVLP（kPa）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3624.12±9.5816.87±4.6426.02±5.3227.64±5.026.08±1.076.72±0.98觀察組3624.03±9.42 8.71±1.8325.97±5.2930.73±4.266.05±1.107.82±0.97 t 0.0409.8160.0402.8160.1174.787 P 0.9680.0010.9680.0060.9070.001組別例數1 HPrV（g）PMUC（kPa）

2.4 兩組患者不良反應發生狀況比較

觀察組患者不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生狀況比較 [n（%）]

3 討論

近年來，盆底肌肉功能康復被廣泛認可，并被廣泛應用于女性盆底功能障礙性疾病的防治[8-9]。產后盆底康復技術指的是婦女在懷孕和分娩的過程中，會出現不同程度的盆底肌肉和筋膜損傷，產后運用綜合的康復治療技術，恢復并改善其各項功能，從而實現對盆底功能障礙性疾病的預防和治療。手術方式包括凱格爾骨盆肌力訓練、電刺激、生物反饋等。而電刺激與生物反饋療法，在提高盆底肌肉力量，改善尿失禁，治療盆腔器官脫垂，以及治療性交障礙等方面，其療效都明顯高于單獨應用凱格爾療法[10-11]。

在過去，對于產后出現的壓力性尿失禁和輕微的骨盆器官脫垂癥，常采用凱格爾運動法進行骨盆肌力訓練，通過重復的拉肛肌動作，使骨盆肌力得到恢復和強化。此外， Kegel盆底肌鍛煉不受時間、地點和體位的限制，在分娩后一周左右就可以進行，不需要等到分娩后42 d惡露完全盡后才可以進行，因此使用起來非常方便和靈活，而且不需要花費任何的費用。然而，單純的凱格爾式訓練，或者使用陰道啞鈴訓練，都有一定的局限性，因為產婦身體虛弱，容易疲勞，而且身體的“惰性”，會導致患者的遵從性不高，從而影響到治療的效果[12]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后盆底肌相關指標、生活質量各項指標、PMUC、PVLP指標均高于對照組，且1 HPrV指標、不良反應總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。電刺激生物反饋療法是一種比較理想的治療方法，可以用來治療輕中度壓力性尿失禁，也可以用來做手術前后的輔助治療。盆底肌纖維可以分成兩種，一種是Ⅰ類肌纖維，另一種是Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維屬于慢纖維，它與維持靜息條件下的支持功能有關系，可以進行等位收縮，維持時間長且持續不易疲勞[13-14]。Ⅱ類肌纖維是一種快肌纖維，它與骨盆底部肌肉的快速、強力收縮功能相關，具有等張、迅速、簡潔、易疲勞等特點。骨盆生物反饋治療儀測量到的持續收縮壓，就是第一種肌肉纖維肌力，而最大收縮壓，就是第二種肌肉纖維肌力。電刺激是通過放置在陰道中的電極，來使盆底肌肉進行被動收縮，從而使由于受到壓力而失去作用的神經細胞本體感受器蘇醒過來，與此同時，生物反饋法也有助于患者更好地了解盆底的運動方式，兩者相結合，能夠顯著地提升盆底肌力和尿道括約肌的收縮能力[15]。此外，采用電刺激生物反饋療法，可全面、客觀地評價患者的肌力和肌腱損傷情況，并依據評估結果進行個性化的康復訓練，通過不同的脈沖寬度和頻率，對患者進行不同程度的刺激，提高患者的神經敏感度和肌肉張力。同時，刺激尿道外括約肌，促進其收縮，從而加強神經環路，恢復尿液的控制；通過這種反饋，患者可以精確地控制盆底肌肉群的收縮，從而形成控制尿液的條件反射，為膀胱和尿道提供結構性支撐。

總而言之，對于產后盆底功能障礙的患者，給予電刺激生物反饋療法與盆底肌鍛煉結合起來，有著非常積極的意義。它能夠有效地促進產婦產后盆底肌功能的恢復，并且能夠很好地控制不良反應發生率，從而顯著地提高產婦的生活質量，具有良好的臨床應用前景。