復方丹參滴丸聯合瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死患者PCI術后心功能及炎癥反應的影響

尹明亮 孫玉蘋 李 峰

（1.淄博萬杰腫瘤醫院心血管內科，山東 淄博，255200；2.淄博市第一醫院中醫科，山東 淄博，255200；3.淄博萬杰腫瘤醫院重癥醫學科，山東 淄博，255200）

急性心肌梗死（AMI）主要是由于冠狀動脈出現急性阻塞，造成心肌缺血缺氧壞死，心功能受損的一種急性冠狀動脈綜合征[1]。現階段，隨著人口老齡化程度加劇，老年群體的AMI發病率較高，且有較高的致殘率、病死率，對老年患者的生命安全威脅較大。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前臨床用于治療AMI的理想方法，但在PCI治療過程中，患者血管內皮易受到損傷，從而引起機體氧化應激反應及炎癥反應，同時還存在程度不一的不良反應，影響患者心功能的恢復[2]。因此，臨床采用PCI治療AMI的同時，需要聯合藥物輔助治療，以增強療效。瑞舒伐他汀是他汀類藥物的一種，具有降血脂、抗動脈粥樣硬化、抑制血管炎性反應等作用[3]。復方丹參滴丸是一種中成藥，在臨床應用十分廣泛，具有活血化瘀、理氣止痛等效用，且能夠有效抗血小板聚集，已有研究證實其對抗心肌缺氧缺血具有良好效果[4]。鑒于此，本研究選擇2020年11月—2022年11月淄博萬杰腫瘤醫院收治的86例AMI老年患者作為研究對象，通過分組對照的方式分析復方丹參滴丸聯合瑞舒伐他汀在AMI老年患者PCI術后的應用效果，并探究其對患者心功能、炎性反應的影響，現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月—2022年11月淄博萬杰腫瘤醫院收治的86例AMI老年患者。按隨機數表法分為兩組，對照組（43例）：男24例，女19例；年齡61～74歲，平均年齡（67.12±2.18）歲；發病時間2～11 h，平均發病時間（6.46±1.79）h；梗死部位：前臂9例，廣泛前臂14例，下壁12例，其他8例。觀察組（43例）：男25例，女18例；年齡61 ～74歲，平均年齡（67.23±2.17）歲；發病時間2～12 h，平均發病時間（6.51±2.03）h；梗死部位：前臂10例，廣泛前壁13例，下壁11例，其他9例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經淄博萬杰腫瘤醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI的診斷標準；②符合PCI手術條件；③年齡60～75歲；④發病時間≤12 h；⑤臨床資料完整；⑥依從性較好。

排除標準：①存在凝血功能障礙；②近一年有大手術史；③合并出血性腦卒中；④對本研究藥物存在禁忌證者；⑤存在惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均給予擴張動脈血管、抗凝等常規術前治療，對照組術前3 d，口服瑞舒伐他汀鈣片（生產企業：天方藥業有限公司，國藥準字H20223160，規格：10 mg），10 mg/次，1次/d，PCI術后，繼續以相同劑量與頻率繼續服藥4周。觀察組在此基礎上，術前3 d加用復方丹參滴丸（生產企業：天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111，規格：27 mg×150丸），270 mg/次，3次/d，術后，同劑量繼續服藥4周。

1.4 觀察指標

①心功能指標：治療前、治療4周后，用彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業：飛利浦公司，國械注進20183231580，型號：CX50）測定患者左心室射血分數（LVEF）、心臟每博輸出量（SV）、左心室收縮末內徑（LVESD）、左心室舒張末內徑（LVEDD）。②炎癥因子指標：治療前、治療4周后，清晨進餐前采集患者靜脈血5 mL，以離心處理后，用酶聯免疫法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、腦鈉肽（BNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，用免疫比濁法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，用雙抗體夾心化學發光法檢測超敏肌鈣蛋白（cTnl）水平。③心血管事件：記錄兩組治療期間出現的心力衰竭、心絞痛發作、心律失常及再發心肌梗死等狀況。心血管事件發生率=（心力衰竭+心絞痛發作+心律失常+再發心肌梗死）例數/總例數×100%。④不良反應：包括頭疼、頭暈、便秘、惡心等。不良反應發生率=（頭疼+頭暈+便秘+惡心）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF、SV指標較治療前升高，LVESD、LVEDD指標較治療前下降，且觀察組LVEF、SV高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標比較（）

表1 兩組心功能指標比較（）

組別例數LVEF（%）LVESD（mm）SV（mL）LVEDD（mm）治療前治療4周后治療前治療4周后治療前治療4周后治療前治療4周后對照組4341.32±3.7945.86±4.5862.82±5.4969.43±6.0444.17±5.3239.54±3.4852.24±3.9549.85±2.74觀察組4341.43±3.8549.39±5.0162.57±5.5477.06±6.1744.34±5.4134.19±3.3753.16±4.0345.61±2.83 t 0.134 3.4100.210 5.7950.147 7.2421.082 7.058 P 0.894＜0.0010.834＜0.0010.884＜0.0010.282＜0.001

2.2 兩組炎性因子指標比較

治療前，兩組炎性因子指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、BNP、hs-CRP、cTnl、TNF-α水平較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子指標比較（）

表2 兩組炎性因子指標比較（）

TNF-α（ng/L）治療前治療4周后治療前治療4周后治療前治療4周后對照組4336.44±4.7924.41±2.426.41±1.033.65±1.1425.74±2.5720.24±1.97觀察組4336.56±4.8116.19±2.316.43±1.052.13±0.5526.03±2.5315.23±1.85 t 0.203 16.1120.089 7.8750.527 12.157 P 0.840＜0.0010.929＜0.0010.599＜0.001組別例數IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）

續表2 兩組炎性因子指標比較（）

表2 兩組炎性因子指標比較（）

BNP（pg/L）組別例數cTnl（μg/L）治療前治療4周后治療前治療4周后對照組431 231.36±28.76845.93±20.171.17±0.240.76±0.12觀察組431 240.26±28.81535.49±19.251.18±0.250.36±0.09 t 1.434 73.0120.189 17.487 P 0.155＜0.0010.850＜0.001

2.3 兩組心血管事件發生情況比較

觀察組心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管事件發生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

AMI屬于心血管臨床危重疾病之一，好發于老年人，而近年來AMI亦有向年輕化趨勢發展。AMI病因較復雜，與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，而不良飲食習慣、血脂異常、超重或肥胖、情緒激動等因素也可成為AMI的間接誘因。AMI發生后患者常伴有心律失常、胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心功能衰竭等癥狀，若不及時開展治療，可危及患者生命。大量臨床試驗表明，實施PCI能夠立即緩解患者心絞痛等癥狀，快速穩定病情，降低心肌損傷程度，從而改善患者的生存質量[6-7]。但患者置入支架后，存在不同程度的血管內膜損傷，會加劇炎癥反應，導致再發心肌梗死的風險增高。因此，臨床還需輔以藥物治療，以減輕PCI術后不良影響，降低復發率。

心肌梗死后機體內會激活大量炎性細胞，如巨噬細胞、單核細胞，并加快IL-6、TNF-α等細胞因子的分泌速度。其中TNF-α屬于促炎癥細胞因子，可促進血栓的形成。IL-6是機體內參與冠狀動脈粥樣硬化發生與發展的重要細胞因子，大量表達于發生粥樣硬化的動脈中，提升斑塊不穩定性。瑞舒伐他汀作為他汀類降脂藥，能夠降低脂蛋白膽固醇水平，減輕動脈血管硬化，且有較好的穩定斑塊的作用，常用于AMI的預防[8-9]。瑞舒伐他汀通過抑制還原酶，降低膽固醇含量，可有效調節患者機體內血脂水平，從而抑制動脈粥樣硬化，有效減少心血管事件。此外，瑞舒伐他汀有一定的抗感染作用，能夠下調白細胞分化性抗原水平，減少炎癥介質的釋放，降低TNF-α等炎性因子的表達，并減輕患者血清中hs-CRP、IL-6水平[10-11]。中醫學認為AMI屬“胸痹、真心痛、厥心痛”的范疇，血脈運行不暢、痰阻瘀滯、寒邪入侵、情志刺激、陰陽氣血不足導致血脈滯氣閉阻而發病[12]。AMI為本虛標實病，與患者血瘀痰濁、臟腑虧損等存在相關性，故中醫治療AMI以益氣活血、健脾祛濕、清化痰濁為原則[13]。中藥復方制劑作為中藥制劑，具有多靶點整合和辨證論治等優勢，可發揮獨特的治療效果[14-15]。本研究結果顯示，觀察組LVEF、SV高于對照組，LVESD、LVEDD、IL-6、BNP、hs-CRP、cTnl、TNF-α水平及心血管事件發生率低于對照組，說明復方丹參滴丸聯合瑞舒伐他汀在AMI老年患者PCI術后的應用效果顯著，能夠有效減輕血管炎癥損傷，改善心功能，減少心血管事件的發生。分析原因為，復方丹參滴丸屬于中成藥，主要成分包含冰片、丹參、三七等。其中丹參具有養血安神、涼血消腫功效，為君藥；三七性溫，有活血化瘀、止血鎮痛之效，且止血的同時可不留瘀，為臣藥；冰片為佐藥，有清熱止痛之效，并引導諸藥進入靶點，發揮藥效，諸藥合用，可發揮祛瘀止痛、養血安神、行氣活血之效[16-17]。同時，丹參中含有丹參酮，能夠抑制炎癥因子活性，起到抗感染作用；三七中的主要成分為皂苷類，能夠抑制炎癥細胞中游離鈣，降低血栓素A2的活性，從而發揮抗感染作用[18-19]。因此，丹參滴丸用于AMI老年患者PCI術后，能夠發揮抗感染、抗氧化作用，有效保護血管內皮，促使心肌細胞損傷得到進一步改善，有助于患者心功能的提升[20]。此外，觀察組不良反應發生情況與對照組相近，提示聯合治療，不增加不良反應，安全可靠。

綜上所述，復方丹參滴丸與瑞舒伐他汀聯合應用在AMI老年患者PCI術后具有顯著療效，能夠有效減輕老年患者機體內炎癥反應，提升心功能，有效減少心血管事件的發生情況，且不良反應甚微，具有較高的安全性。