量化評估策略下風險管理對預防冠狀動脈造影后血管并發癥的效果分析

張婧婷

（內蒙古自治區人民醫院影像醫學科，內蒙古 呼和浩特， 010017）

冠狀動脈作為向心臟提供血液的主要動脈，與冠心病的發生有著密切聯系。目前，國內主要通過冠狀動脈造影進行冠心病等冠狀動脈病變的臨床檢查，但如果不注重患者造影前后的體征監測和護理方式，仍會出現諸如穿刺局部血腫、冠狀動脈夾層、血管痙攣或破裂等血管并發癥，不僅會為患者帶來疼痛、焦慮等負面情緒，還會影響其后續診護依從性及醫患關系[1]。因此，如何提高冠心病患者冠狀動脈造影后血管并發癥的預防效果，改善其臨床表現成為現下心血管方面護理研究的一大熱點。量化評估策略下風險管理脫胎于量化評估策略下的預防性護理，主要是指對患者生命體征、臨床表現、檢查結果等進行綜合評估，進而采取具有風險預防的個性化和針對性的護理措施對冠狀動脈造影后血管并發癥的誘發因素進行合理分析并干預，從而避免冠狀動脈造影管理護理的盲目性[2]。不過國內目前此類研究較少，為此，本研究特對2022年1月—2022年11月內蒙古自治區人民醫院收治的102例冠心病且行冠狀動脈造影患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年11月內蒙古自治區人民醫院收治的102例冠心病且行冠狀動脈造影患者為研究對象，按照隨機數表法分為研究組（51例）和對照組（51例）。對照組男37例，女14例；年齡48 ～64歲，平均年齡（56.20±4.47）歲；病程1.4～3.7年，平均病程（2.64±0.62）年。研究組男35例，女16例；年齡46～65歲，平均年齡（55.90±4.39）歲；病程1.5～3.9年，平均病程（2.73±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意研究內容，本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①患者符合《中國心血管病預防指南（2017）》[3]中關于冠狀動脈病變及相關分級的診斷標準，即：存在長時間靜息心絞痛（≥20 min）、新發嚴重心絞痛、近期心絞痛癥狀加重等癥狀；胸骨后壓榨性疼痛，并向左肩、頸部及下顎放射；常伴有冷汗、惡心、腹痛、心音減弱、心律失常、呼吸困難和暈厥現象；②一般情況良好；③未因冠心病等冠狀動脈病變進行過臨床手術治療。

排除標準： ①正在參加其他臨床試驗者；②無其他嚴重基礎性疾病，無嚴重臟器病變，可耐受常規檢查及治療者；③無明顯的先天精神疾病、智力障礙；④不配合研究者。

1.3 方法

兩組均進行冠狀動脈造影檢查，檢查前，禁食6 h，禁水4 h，避免檢查時出現嘔吐。檢查時，在床上鋪上消毒單，患者取平臥位，進行局部麻醉，然后取細針插入患者的冠狀動脈中，再將導絲插入血管中，導絲的作用在于引導合成導管到指定位置，然后注入碘造影劑顯示血管的具體形態，最后將導管取出，使用繃帶或者敷料包扎壓迫穿刺點止血，此外，為防止導管凝血堵塞，可使用抗凝藥物進行導管沖洗。

兩組干預時間均為檢查日前1 d和檢查當天。對照組采用常規護理，主要包括患者造影前及造影中體征監測管理、造影后抗凝劑等必要用藥管理、心理疏導、常規健康教育、基本生活護理和患側活動指導等。研究組則在對照組基礎上聯用量化評估策略下的風險管理護理，即：（1）醫護人員的量化評估。對研究所涉醫護人員按照職稱、工作年限、學歷及崗位進行分級量化，其中主治醫師、護士長、主管護師及工作年限5年以上者為一級醫護人員，負責對醫護人員具體工作和崗位職責進行明確規定，同時對患者冠狀動脈造影前后的體征表現情況進行評估，以對下一步護理工作開展提出意見和目標。護師及工作年限3年以上者為二級醫護人員，負責醫患造影前后護治的一線主導工作。進修及工作年限3年以下的護士為三級醫護人員，主要在二級醫護的指導下進行一線工作的具體實施。此外，護理團隊所有成員均需進行學習培訓，通過護理指標列舉圍造影期間可能出現的并發癥，分析其原因，提出且熟悉相應各類病癥的預防、急救和護理方法。（2）患者的量化評估。由二三級醫護人員對患者進行臨床資料全面量化評估及護理風險預測，包括年齡、病程、合并癥、心理狀態、可耐受疼痛程度等，其中年齡量化評分標準：＜40歲計1分，40～60歲計2分，＞60歲計3分；病程量化評分標準：＜2個月計1分，2～3個月計2分，＞3個月計3分；合并癥量化評分標準：未合并病癥計1分，合并1種病癥計2分，合并≥2種病癥計3分；心理狀態量化評分標準：未出現負面情緒計1分，負面情緒較輕，未影響診治及生活計2分，負面情緒嚴重計3分；可耐受疼痛程度量化評分標準：可耐受疼痛較高計1分，可耐受疼痛中等計2分，可耐受疼痛較低且影響診治及生活計3分；根據評估結果，進一步得出患者對護理的依賴性和護理可接受程度及護理潛在風險，其中量化評估總分＞10分為高風險護理，6～10分為中風險護理，＜6分為低風險護理[4]。按照量化評估結果配備醫護人員，制訂針對性風險管理護理方案。（3）風險管理。針對量化評估所提出和總結的不同風險，采取具體管理護理措施，包括：①造影前。由三級醫護人員對患者進行健康訓練指導和心理疏導，主要包括造影體位的預演、冠狀動脈及造影知識的講解、造影后肢體活動指導、冠狀動脈造影檢查使用設備和對比劑應用機制、檢查流程、注意事項和穩定心率及情緒的重要性等，能夠幫助患者轉移注意力，減輕其焦慮緊張的情緒，并提升其潛意識里的冠狀動脈造影配合度和依從性，進而保證造影成功率和安全性。②造影中。引導患者進入檢查室后，醫護人員首先核對患者臨床信息，做到三問（病史、過敏史和治療史）、三測（靜息狀態下測心率、呼吸屏氣配合和屏氣后心率變化情況）、兩告知（告知對比劑使用發熱反應、告知檢查后大量飲水的重要性）、一觀察（檢查過程中觀察患者如有不適，及時停止并組織醫護人員開展救治），準備工作結束后，調整患者體位，嚴格監測患者生命體征變化，做好麻醉工作，并監測其心率、呼吸、血壓等生命體征，確保心率波動范圍≤10 次/min，如有必要還需保持呼吸道通暢及吸氧。③造影后。指導患者使用制動裝置和止血器，一般情況下，制動裝置和止血器通常保持12 h固定，期間觀察穿刺部位有無滲血表現，是否出現疼痛和肌肉損傷等，并由二三級醫護人員對患者橈動脈和足背動脈搏動情況、皮膚溫度和膚色變化等進行定時記錄。④疼痛緩解，醫護人員可教授患者拉瑪澤呼吸法、肌肉松弛法等非藥物鎮痛方法，同時給予患者言語上的表揚與肯定，適時給予行動支持，協助其不斷進行疼痛緩解。⑤密切關注患者冠狀動脈造影后24 h內各項生命體征，針對各種不良心血管事件及病情延續性發展做好護理措施，并在發生異常癥狀時予以有效處理，提升護理質量和護理滿意度，患者冠狀動脈造影檢查過程中需將責任落實到人，提高檢查全流程中醫護工作的責任感。

1.4 觀察指標

①冠狀動脈造影后血管并發癥發生率：觀察并記錄兩組冠狀動脈造影后7 d內血管并發癥的發生率，包括穿刺局部血腫、冠狀動脈夾層、血管痙攣或破裂等。并發癥發生率=（穿刺局部血腫+冠狀動脈夾層+血管痙攣+破裂）例數/總例數×100%。②焦慮指數：檢查前8 h和檢查后24 h，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]對患者進行主觀焦慮癥狀分析和評分，該量表滿分100分，評分越高顯示焦慮越嚴重。③遵醫行為：結合醫護人員日常觀察記錄，對患者護理期間的遵醫行為進行綜合評價，評估內容包括檢查表現、健康飲食、適量運動和體征監測等項目，每項滿分25分，總分越高顯示患者遵醫行為越好。④護理滿意度：采用內蒙古自治區人民醫院自制調查量表，以問卷打分形式對患者及其家屬進行護理滿意度調查總結，滿分為100分，總分越高顯示患者護理滿意度越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠狀動脈造影后血管并發癥發生率比較

研究組冠狀動脈造影后血管并發癥發生率低于對照組，但差異并無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組冠狀動脈造影后血管并發癥發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組圍造影期表現比較

研究組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍造影期表現比較 （，分）

表2 兩組圍造影期表現比較 （，分）

注：與同組檢查前比較，*P＜0.05。

SAS評分檢查前8 h檢查后24 h研究組5177.22±0.3636.92±0.66*對照組5177.30±0.5944.84±0.58*t 0.021 5.332 P 0.984＜0.001組別例數

2.3 兩組遵醫行為及護理滿意度比較

研究組臨床遵醫行為評分和護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遵醫行為及護理滿意度比較 （，分）

表3 兩組遵醫行為及護理滿意度比較 （，分）

組別例數遵醫行為護理滿意度檢查表現健康飲食適量運動體征監測研究組5122.60±1.1520.23±1.4321.82±1.4323.28±0.2389.31±1.05對照組5118.98±1.1316.78±1.3817.21±1.3520.11±0.1078.01±1.10 t 7.877 9.276 6.576 8.376 2.976 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

冠心病在近些年已成為一種國內非常普遍的嚴重心腦血管疾病，其發病率、致殘率、病死率均較高，并且由于冠心病多發于高齡老年人群，患者的重要臟器儲備功能和對臨床手術的耐受能力下降，所以需對冠心病患者進行臨床檢查，以明確病情進展，同時為后續控制其各項體征指標，對實現早治療、早干預的診治目的具有重要意義。目前，國內對于冠心病患者的臨床檢查以冠狀動脈造影為主，其能夠幫助醫護人員做到對疾病的精準判斷，同時為治療方案的制訂提供可靠依據，但若未做好患者冠狀動脈造影檢查過程中的臨床護理工作，不僅會造成體征指標波動，進而干擾檢查質量，還會引起一系列冠狀動脈造影后血管并發癥，并使患者產生焦慮情緒，從而嚴重影響護理滿意度和醫患關系[6-7]。

現代醫學中，能夠直觀反映冠狀動脈病變部位、范圍、性質及病情發展趨勢的冠狀動脈造影檢查已成為冠心病等心血管疾病患者臨床診斷的主要檢查方式。鄭海虹等[8]在研究中指出，冠狀動脈造影檢查能夠為醫護人員提供更為直觀清晰的疾病征象，有助于臨床醫師更加準確地做出相關病癥的診斷，同時也有利于評估疾病的嚴重程度和發展趨向，從而為后續的治療提供依據。不過張娟[9]也在后續的研究中強調，將冠狀動脈造影檢查應用于冠心病等疾病臨床診斷中，雖然具有操作簡便、結果可靠性高等優點，但當患者出現不配合或配合度低、負面情緒以及異常行為等情況時，心率、血壓變化影響下的冠狀動脈造影檢查質量便會出現一定程度上的不準確、不完全，進而導致診斷結果準確性大打折扣，因此，做好冠心病患者的冠狀動脈造影檢查全流程護理工作成為臨床影像學和冠心病診治的研究重點。

在常規的冠狀動脈病變患者冠狀動脈造影檢查護理模式中，由于環境、基礎設施等條件的限制使得護理手段僅能針對病情進行大范圍化的被動管理，加之醫護人員不足以及患者與家屬對冠狀動脈造影檢查護理的認識程度不到位，無形中增加了護理難度，導致護理效果不能滿足檢查結果對疾病診治的需求，在降低冠狀動脈造影檢查質量的同時，也會使患者在檢查中出現焦慮等情緒，影響其遵醫行為和護理滿意度[10-11]。為此，本研究提出量化評估策略下風險管理護理模式，并將之運用于冠心病患者的冠狀動脈造影檢查護理中。量化評估策略下風險管理護理是指通過建立專業的崗位職責和責任制度分工明確的量化評估體系，對患者體征進行詳細分析，并找出護理干預薄弱點、側重點以及護理風險，從護理細節入手，進而最大程度地節省醫療資源，同時也便于采取針對性強的護理措施以降低患者冠狀動脈造影后血管并發癥的發生風險，同時以風險管理的形式制訂出患者對應檢查護理工作要點，并對其采取重點護理和細節護理干預，不僅可以降低護理工作的壓力和盲目性，還能在提高護理效率的同時，有效改善患者對于冠狀動脈造影檢查工作的認知和配合度，有助于緩解醫患關系和后續治療依從性[12-13]。

在本研究中，研究組冠狀動脈造影后血管并發癥發生率低于對照組，表明結合量化評估策略下風險管理護理模式的冠狀動脈病變患者冠狀動脈造影檢查護理方案能夠有效促進患者對于檢查工作的配合程度，并在提供高效、專業、超前的護理干預的同時，打破了傳統的被動解決模式，進而收到了良好的護理效果，大幅提高了患者的檢查質量，降低其檢查后并發癥發生風險和疼痛程度。與此同時，研究組SAS評分低于對照組，也從側面反映了患者冠狀動脈造影檢查中的量化評估策略下風險管理護理實施可以幫助患者緩解因疾病和檢查而產生的行為排斥和負面情緒，在診治工作中重新找到信心，其具備的心理針對性護理還可以讓患者充分釋放自己的內在情緒，使其以更加積極、樂觀的心態面對疾病[14-15]。此外，研究組多項臨床遵醫行為評分和護理滿意度均高于對照組，進一步證實量化評估策略下風險管理護理在冠狀動脈造影檢查中的可行性，不僅可以有效改善患者各項體征監測指標，還能夠通過放松其心理情緒達到緩解精神壓力，提高行為配合度和認知度，進而提升遵醫行為和對護理服務的滿意度，有助于改善醫患關系。不過本研究關于在冠狀動脈病變患者冠狀動脈造影檢查中實施量化評估策略下風險管理護理的研究樣本數量較少，指標分析涵蓋面不足，后續仍需深入探究并完善量化評估策略下風險管理應用方案，并觀察該方案在其他檢查并發癥預防中的應用效果。

綜上所述，量化評估策略下風險管理在冠狀動脈病變患者冠狀動脈造影檢查護理中的臨床應用效果顯著，能夠有效預防冠狀動脈造影后血管并發癥的發生，提高檢查質量，同時減輕檢查后焦慮情緒，進而改善患者護理滿意度和遵醫行為，緩和醫患關系，臨床實用性較高。