頸部血管超聲對急性腦梗死的檢查價值

王鶴鳴

（菏澤市中醫醫院超聲科，山東 菏澤，274008）

腦梗死是心腦血管科的常見疾病，主要表現為患者腦部供血障礙，長期處于此種狀態下會導致腦組織軟化壞死等情況，對患者神經系統功能造成影響，嚴重者會危及生命安全[1]。急性腦梗死具有起病急的特點，主要是由于腦血供突然中斷，直接導致腦組織的壞死，其發病原因為供應腦部血流的血管出現動脈粥樣硬化和血栓，導致管腔狹窄甚至閉塞，進而引起腦供血不足而出現癥狀[2-3]。急性腦梗死常見于老年患者，老年患者大多伴有多種基礎性血管疾病，因此會出現肢體麻木、活動不利等癥狀。溶栓藥物及抗血小板藥物的使用有利于血管疏通，因此是臨床常用的治療方法。對于早期急性腦梗死患者，盡早進行診斷有助于患者盡早康復，可以減少對日后生活質量的影響。數字減影血管造影是將電子計算機技術和常規造影技術結合的一種產物，是一種新型X線成像系統，其無骨骼和軟組織的充填，會使血管及病變情況顯示得更為清楚，對于診斷冠狀動脈狹窄、頸動脈狹窄等病變具有較高的診斷價值[4-5]。頸部血管超聲是目前臨床檢查頸部血管的重要方法之一，主要檢查動脈中是否存在斑塊，觀察斑塊的大小、范圍和硬度，斑塊表面是否有潰瘍，是否導致動脈狹窄和血管堵塞。除檢查動脈之外，還可以檢查靜脈是否擴張及血栓形成情況。并且，頸部血管彩超簡單易行，對機體無創傷，且重復性較好，對于檢查頸部動脈缺血性疾病和證實是否存在動脈源性梗死均有提示意義，為進一步采取治療措施提供有價值的依據[6]。基于此，本研究旨在探討頸部血管超聲對急性腦梗死的檢查價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年12月—2022年12月菏澤市中醫醫院收治的60例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者均行頸部血管超聲、數字減影血管造影檢查，并以數字減影血管造影作為金標準。其中男性32例，女性28例；年齡39～72歲，平均年齡（65.32±1.41）歲；合并癥：糖尿病23例，高血壓21例，高血脂16例。本研究所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。本研究通過菏澤市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）》[7]中的相關診斷標準者；②發病至入院時間≤24 h者；③伴有耳鳴、頭痛、半身不遂等急性腦梗死癥狀及體征者。

排除標準：①合并心律失常、心房顫動及心源性腦梗死者；②合并心、肝、腎功能不全者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者入院后，均進行頸部血管超聲、數字減影血管造影檢查，并以數字減影血管造影作為金標準。數字減影血管造影檢查使用血管造影高壓注射裝置（生產企業：南京巨鯊顯示科技有限公司，注冊證號20182061321，型號：Insight D12）進行檢查，股動脈穿刺之后，將動脈鞘置入，對椎動脈、主動脈弓等給予造影。頸部血管超聲檢查方式：患者取合適體位，使用彩色超聲診斷系統[生產企業：飛利浦醫療（蘇州）有限公司，注冊證號20223060538，型號：EPIQ 7C]，探頭為ML6-15，頻率為5～12 MHz，對患者頸部兩側頸總動脈、頸內動脈顱外段及靜脈分叉等部位進行檢查，從上而下進行掃描，先檢查橫切面后進行縱切面檢查。之后對患者鎖骨下動脈等部位進行檢查，測量動脈血管內膜及血管內鏡，測量血管內中膜厚度，記錄斑塊大小、位置形態等信息，判斷血管是否存在狹窄情況。所有影像學圖片均由2名經驗豐富的醫師進行盲檢，評估患者的病變情況，有疑義圖像經二者探討后取最終結論。

1.4 觀察指標

①檢出結果及斑塊檢出率：以數字減影血管造影作為金標準，觀察并記錄頸部血管超聲及數字減影血管造影的檢出結果及斑塊檢出率。②狹窄程度檢出結果： 管腔狹窄率≤29%為輕度狹窄，管腔狹窄率為30%～70%為中度狹窄，管腔狹窄率＞70%為重度狹窄，管腔狹窄率為100%為完全閉塞。評估頸部血管超聲對急性腦梗死患者頸動脈病變狹窄程度與數字減影血管造影診斷的一致性。③診斷效能：計算頸部血管超聲診斷的診斷價值。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，結果行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，結果行t檢驗；診斷價值分析采用受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）、置信區間、靈敏度、特異度。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出結果及斑塊檢出率

60例疑似急性腦梗死患者經數字減影血管造影檢查后，確診病變55例，正常5例；頸部血管超聲檢查確診病變52例，正常8例，見表1。數字減影血管造影斑塊檢出率高于頸部血管超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩種檢查方式檢出結果比較 （n）

表2 兩種檢查方式斑塊檢出率比較 [n（%）]

2.2 兩組檢查方法狹窄程度檢出結果比較

以數字減影血管造影作為金標準，60例疑似急性腦梗死患者共檢出55例頸動脈狹窄，其中輕度狹窄18例，中度狹窄14例，重度狹窄12例，完全閉塞11例；頸部血管超聲對頸動脈輕度狹窄診斷符合率為83.33%（15/18），中度狹窄為92.86%（13/14），重度狹窄100.00%（12/12），完全閉塞為90.91%（10/11），見表3。

表3 兩組檢查方法狹窄程度檢出結果比較 （n）

2.3 診斷效能

以數字減影血管造影作為金標準，頸部血管超聲檢查診斷急性腦梗死患者頸動脈病變的特異度為60.00%（3/5），靈敏度為90.91%（50/55），準確度為88.33%（53/60），陽性預測值為96.15%（50/52），陰性預測值為37.50%（3/8），AUC=0.755，置信區間為0.626～0.856，見圖1。

圖1 血管超聲ROC曲線

3 討論

急性腦梗死是由于供應大腦血流的血管發生了堵塞，導致遠端腦組織出現缺血、壞死而產生相應功能缺損的癥狀[8]。梗死血塊隨血液循環進入頸動脈或腦動脈中，造成血流阻斷或血流量突然減少的現象，會導致相應支配區腦組織軟化壞死[9-10]。頸動脈是顱腦重要的供血供氧動脈，動脈管腔狹窄或閉塞是誘發腦梗死的主要原因，目前臨床尚未找到治療腦梗死的有效方法，因此，盡早對患者血管狹窄情況做出評估有利于提供更有效的預防措施和防治方案[11-12]。

急性腦梗死的危險因素之一是動脈粥樣硬化，血管中內膜增厚導致血管管腔逐漸狹窄，毛細血管處容易由于血管狹窄造成缺血加重，逐漸形成堵塞后引發腦梗死。急性腦梗死患者的病情嚴重程度不僅與動脈粥樣硬化斑塊的大小、位置有關，還與頸動脈的狹窄程度有關。斑塊性質不同，對于患者的治療方法不同，因此了解患者斑塊詳細信息有助于臨床制訂治療方案，改善機體預后情況[13-14]。此外，血小板偏高、纖維蛋白原增多會導致血液黏滯度增高，形成動脈粥樣硬化后會形成血栓而誘發腦梗死[15]。隨著病情的逐漸進展，附著于血管壁上的斑塊會越來越大，斑塊越大患者出現血管狹窄的概率越大[16-17]。由于數字減影血管造影可以獲取更加清晰的血管影像，同時能夠準確判斷頸動脈血管狹窄程度，因此臨床通常用來作為診斷動脈血管狹窄的金標準[18]。數字減影血管造影是一種有創檢查，但其可以通過血管中的信息對病灶組織情況進行判斷，但由于臨床上無法直接獲取到斑塊信息，進而無法及時采取對應治療措施，因此可能出現血管痙攣或斑塊脫落等并發癥[19-20]。

頸部血管超聲可以清晰地獲取病灶組織血流動力學情況，并且可以顯示血管內部內膜及斑塊的具體情況，可幫助臨床判斷頸部血管的解剖結構、形態及管腔狹窄情況，同時其對機體無輻射、無創傷，且可幫助臨床對患者血管狹窄情況做出有效判斷，操作過程簡單便捷[21-23]。在頸部血管超聲診斷中顯示，穩定的斑塊超聲回聲均勻，呈現規則形態，表面脂質細胞光滑且數量較少，而不穩定性的斑塊超聲回聲不均勻，呈現不規則形態，表面脂質細胞數量較多。本研究結果顯示，60例疑似急性腦梗死患者經數字減影血管造影檢查后，確診病變55例，正常5例；頸部血管超聲檢查確診病變52例，正常8例；數字減影血管造影斑塊檢出率高于頸部血管超聲；以數字減影血管造影作為金標準，60例疑似急性腦梗死患者共檢出55例頸動脈狹窄，其中輕度狹窄18例，中度狹窄14例，重度狹窄12例，完全閉塞11例；頸部血管超聲對頸動脈輕度狹窄診斷符合率為83.33%（15/18），中度狹窄為92.86%（13/14），重度狹窄100.00%（12/12），完全閉塞為90.91%（10/11）；頸部血管超聲檢查診斷急性腦梗死患者頸動脈病變的特異度為60.00%（3/5），靈敏度為90.91%（50/55），準確度為88.33%（53/60），陽性預測值為96.15%（50/52），陰性預測值為37.50%（3/8）。表明頸部血管超聲檢查對于急性腦梗死具有較高的準確性，可有效評估頸動脈血管狹窄程度和斑塊形成情況。

綜上所述，頸部血管超聲檢查對于急性腦梗死具有較高的準確性，可有效評估頸動脈血管狹窄程度和斑塊形成情況，值得臨床應用。