靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對化療后肺癌患者心肌保護及免疫水平的影響

孟睿,周俊輝,鐘巍

(河南省胸科醫院/鄭州大學附屬胸科醫院 麻醉科,河南 鄭州 450000)

肺癌屬于惡性腫瘤,多發于中老年人群,具有高發病率、高死亡率的特點[1]。肺癌根治術是治療肺癌的常見術式,能通過切除原發、轉移病灶,控制病情進展,但手術、麻醉會對機體造成刺激性傷害,引發應激反應、免疫功能下降,影響康復進程[2-3]。有研究發現,高質量麻醉能有效減少機體應激反應程度[4]。臨床研究顯示,全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉在肺癌根治術中均取得良好麻醉效果[5-6]。但不同麻醉方式、藥物對患者血流動力學水平、免疫功能、預后等影響也不同?；诖?本研究選取河南省胸科醫院收治的化療后行肺癌根治術的112例肺癌患者,旨在探討靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對其心肌保護、免疫水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將河南省胸科醫院2021年1月至2023年1月收治的112例化療后行肺癌根治術的肺癌患者分為研究組、參照組,各56例。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組及排除標準

(1)入組標準:經CT、組織病理學檢查診斷為肺癌;年齡>60歲;麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級;符合肺癌根治術指征;近14 d無麻醉、鎮痛藥應用史;意識清醒,能配合治療、檢查;患者簽署知情同意書。(2)排除標準:既往有胸部手術史;合并精神、認知障礙;合并內分泌、代謝、循環等系統疾病;合并心、腎、肝等器官疾病;對本研究應用藥物過敏。

1.3 麻醉方法

兩組入手術室前均行肌內注射0.5 mg阿托品,入手術室后均監測生命體征,建立靜脈通路。依次靜脈注射咪達唑侖、維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚行麻醉誘導,劑量分別為0.05 mg·kg-1、0.1 mg·kg-1、1 μg ·kg-1、1 mg·kg-1,氣管插管連接麻醉機(S6200,北京普朗)行機械通氣,參數設定潮氣量8～10 mL·kg-1,呼吸頻率12～14次·min-1。參照組接受靜吸復合麻醉:吸入七氟烷(1%～2%)、間斷靜脈推注舒芬太尼、維庫溴銨,劑量分別為1 μg·kg-1·min-1、維庫溴銨2 μg·kg-1·min-1。研究組接受全憑靜脈麻醉:靜脈輸注丙泊酚、舒芬太尼,劑量分別為3～4 mg·kg-1·h-1、0.2～0.3 μg·kg-1·min-1,同時以2 μg·kg-1·min-1間斷推注維庫溴銨。術畢前停止苯磺順阿曲庫銨、舒芬太尼,于縫皮時停止泊酚、七氟烷給藥。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組拔管/術后清醒/手術/麻醉起效/定向力恢復/聽從指令時間、術中出血量、術后視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)。VAS評分[7]:分值范圍0～10分,得分與疼痛程度成正比。(2)觀察并記錄兩組術前(T0)、插管側位雙肺通氣15 min(T1)、單肺通氣15 min(T2)、單肺通氣30 min(T3)、單肺通氣60 min(T4)的心率(heart rate,HR)、平均動脈血壓(mean artery pressure,MAP)水平變化。(3)采集兩組麻醉誘導前(t0)、手術即刻時(t1)、術后6 h(t2)、術后12 h(t3)的空腹靜脈血3 mL,離心(半徑8 cm,3 000 r·min-1,10 min)處理,取上層血清貯存于-30 ℃冰箱待測;用放射免疫法檢測心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)。(4)采集兩組術前、術后1、7 d的外周血2 mL,采用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平。(5)觀察并記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

研究組術中出血量、手術時間與參照組相比,差異無統計學意義(P>0.05);研究組麻醉起效、拔管、聽從指令、定向力恢復、術后清醒時間均短于參照組,術后VAS評分均低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.2 血流動力學指標

經重復測量方差分析血流動力學組間、時間、組間·時間交互作用有統計學意義(P<0.05);研究組T1～T4時的MAP、HR水平均低于參照組,波動幅度均小于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較

2.3 cTnI水平

經重復測量方差分析cTnI水平組間、時間、組間·時間交互作用有統計學意義(P<0.05);研究組t0、t1時間點cTnI水平與參照組相比,差異無統計學意義(P>0.05);研究組t2、t3時間點cTnI水平均低于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組cTnI水平比較

2.4 免疫功能指標

經重復測量方差分析CD4+/CD8+、CD3+、CD4+水平組間、時間、組間·時間交互作用有統計學意義(P<0.05);研究組術后1、7 d的CD4+/CD8+、CD3+、CD4+水平均高于參照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組免疫功能指標比較

2.5 并發癥發生情況

研究組出現蘇醒躁動1例、發熱2例、惡心1例、嘔吐1例,參照組出現蘇醒躁動5例、發熱3例、惡心2例、嘔吐3例,其中研究組術后并發癥總發生率為8.93%(5/56),低于參照組[23.21%(13/56)](χ2=4.236,P=0.040)。

3 討論

據統計,我國約47%的肺癌患者年齡在70歲以上,而肺癌根治術操作靠近肺門,受手術、麻醉刺激極易引發高齡患者HR紊亂,造成缺血性心肌損害,威脅其生命安全[8]。因此,探尋適用于高齡肺癌根治術患者的麻醉方案是目前臨床亟待解決的難題之一。

全憑靜脈麻醉是通過靜脈行麻醉誘導/維持,常用麻醉藥物包括丙泊酚、舒芬太尼,具有起效快、維持速度短等優點[9-10]。已有研究證實,全憑靜脈麻醉應用于老年腫瘤患者手術中,利于減輕患者蘇醒期躁動,縮短蘇醒時間[11]。靜吸復合麻醉是通過靜脈輸注、吸入聯合給藥,其中吸入麻醉便于調節麻醉深度,且有研究證實,靜吸復合麻醉應用于腫瘤手術治療中,可有效穩定血流動力學水平[12]。本研究結果顯示,研究組拔管、麻醉起效、術后清醒、定向力恢復、聽從指令時間均短于參照組,術后VAS評分均低于參照組,T1～T4時間段HR、MAP水平均低于參照組,且波動幅度均小于參照組,t2、t3時間點cTnI水平均低于參照組,提示全憑靜脈麻醉應用于肺癌根治術中麻醉、鎮痛、維持血流動力學水平穩定、減輕心肌損傷的效果優于靜吸復合麻醉。原因在于以下兩個方面。(1)動物藥理學表明,舒芬太尼可通過抑制中性粒細胞移位、減少細胞黏附因子釋放,發揮減輕心肌缺血性損傷的作用;丙泊酚可通過抑制中性粒細胞活性、減少自由基釋放、鈣離子內流,減輕少心肌梗死面積,聯合使用可發揮協同增效作用,利于保護心肌功能[13-14]。(2)全憑靜脈麻醉中應用的舒芬太尼、丙泊酚均為短效麻醉藥,兩組復合使用可提高麻醉、鎮痛質量,其中舒芬太尼無需經器官代謝,對血流影響較小。

既往研究證實,惡性腫瘤患者本身免疫功能低下,而受麻醉、手術創傷影響,可加劇機體免疫調節失衡程度,表現為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯下降,嚴重影響預后康復[15]。本研究結果顯示,術后1、7 d研究組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于參照組,術后并發癥總發生率低于參照組,提示全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉相比,更利于改善免疫功能,降低術后并發癥發生風險。原因在于以下兩個方面。(1)疼痛是引發免疫功能下降的重要因素。已有研究證實,全憑靜脈麻醉可增強麻醉、鎮痛效果,提高麻醉質量,利于改善免疫功能[16]。(2)全憑靜脈麻醉中丙泊酚對催吐化學感受區迷走神經核具有抑制作用,可一定程度上改善惡心、嘔吐等不良反應。有研究證實,丙泊酚與吸入麻醉相比,可有效降低惡心、嘔吐發生率[17]。但本研究入組患者年齡具有一定局限性,且樣本量較少,可能會對結果造成偏倚,后續仍需優化入組標準進行更深入研究。

4 結論

全憑靜脈麻醉應用于肺癌根治術中,麻醉、鎮痛、維持血流動力學水平穩定、減輕心肌損傷的效果優于靜吸復合麻醉,更利于改善免疫功能,降低術后并發癥發生風險。