賦權激勵教育結合共享決策對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康復的影響

袁青,郭林林

(鄭州大學第一附屬醫院 呼吸內科,河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是臨床常見呼吸系統疾病,主要表現為呼吸困難、咳嗽等癥狀急性加重,嚴重影響患者生活質量[1-3]。若未及時進行有效治療,可進展為呼吸衰竭,威脅患者生命安全。臨床常通過呼吸機、藥物治療緩解臨床癥狀,同時需要患者積極開展呼吸功能訓練等康復鍛煉,加速病情康復[4-6]。但部分患者對疾病及預后知識認知不足,健康行為較為低下,不利于病情恢復[7]。因此,臨床應采取有效護理措施,改善患者疾病認知,提升患者健康行為,進一步改善預后。常規護理干預以護理人員口頭宣教為主,部分患者參與度不足,以致宣教效果欠佳[8]。賦權激勵教育以患者為中心,通過在護理人員激勵下調動患者參與自我健康管理,可充分保障護理干預措施的落實;共享決策指通過信息共享幫助患者了解疾病進展及治療方案的利弊,再根據患者能力及決策意愿與患者共同決策治療方案,可保障患者的主動權和知情權,從而減少決策沖突,提升治療效果。目前,兩者均已逐漸應用于慢性病的臨床護理中,并取得理想效果[9-10]。但尚未見兩者聯合應用于AECOPD中的研究報道,基于此,本研究選取150例AECOPD患者,旨在探討賦權激勵教育結合共享決策對AECOPD患者肺康復的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院倫理委員會審核批準,選取鄭州大學第一附屬醫院2021年9月1日至2022年9月1日就診的150例AECOPD患者,根據護理方法分為研究組(75例)和對照組(75例)。納入標準:符合AECOPD診斷標準[11];處于急性加重期;年齡>18歲;認知功能正常;溝通能力正常;無精神障礙;簽署知情同意書。排除標準:合并氣胸等其他呼吸系統疾病;合并惡性腫瘤;聽視覺障礙;肢體功能嚴重受限;嚴重肝、腎、心功能不全;文盲;合并傳染性疾病。

1.2 一般資料

兩組性別、年齡、病程、急性加重時間、受教育程度、吸煙史等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 護理方法

1.3.1對照組

接受常規護理干預:口頭講解AECOPD病因、癥狀表現、治療方法、治療效果、用藥方式、呼吸功能鍛煉方式等內容;保持室內干凈整潔,定期通風消毒;向患者發放健康知識手冊,進行運動、飲食、心理調節等常規生活指導;患者出院后每月進行1次電話隨訪,了解患者病情,給予針對性指導。

1.3.2研究組

在對照組基礎上接受賦權激勵教育結合共享決策,具體如下。

1.3.2.1組建護理干預小組

包括呼吸科主治醫生、護士長各1名,護理人員5名,主治醫生負責解答疑問,護士長負責培訓賦權激勵教育結合共享決策知識及AECOPD護理重難點,培訓過后進行考核,護理人員通過考核后才可開展護理工作。

1.3.2.2確定問題

(1)首先由護理人員借助視頻、教學模具、PPT、動畫等多樣化工具講解疾病健康知識,生動形象地展示AECOPD病因、治療方法、排痰方式、并發癥預防措施、呼吸功能鍛煉的好處等內容,并通過現場演練幫助患者科學規范地掌握縮唇式呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸操、呼吸強化訓練等呼吸功能鍛煉方式。(2)邀請患者關注科室公眾號,幫助患者了解更多疾病、預后知識,使其對決策選項有更為充分、科學的認知。(3)完成健康教育后,針對性向患者提出問題,引導患者總結自身存在的問題,如:參與積極性不高、疾病及預后知識掌握不足、呼吸功能鍛煉不規范、飲食不夠營養健康等問題。

1.3.2.3感情表達

與患者深入溝通交流,引導患者傾訴負性情緒,護理人員通過支持療法、移情療法、呼吸放松訓練、認知干預等方式調節患者情緒狀態。同時指導患者審視自身行為,幫助患者感受自身行為、情感表現對癥狀緩解的正面、負面影響,使其認知到自身行為與疾病康復的內在聯系,提升其參與積極性。

1.3.2.4設立目標

綜合患者執行效能、處境、立場等客觀因素,與患者共同商討并制定切實可行的護理目標,包括改善肺功能、調節情緒狀態、堅持實施健康行為等目標。

1.3.2.5制定計劃

對患者營養狀況、心肺功能、呼吸肌力、活動強度、壓力水平進行評估,為患者制定呼吸肌訓練、運動訓練、飲食管理等決策表,向患者及其家屬逐條講解決策表內容,使其充分了解各種決策的優缺點,與患者共同商討并制定康復計劃,強化患者行為掌控感。

1.3.2.6實施計劃

(1)競爭激勵:邀請患者加入病友交流群,囑患者家屬協助患者每天在群內發送今日鍛煉內容、時長,護理人員每周總結1次患者護理目標完成度,并公布護理目標完成度排行榜,對完成度較高的前3名患者給予小禮品獎勵。(2)榜樣激勵:邀請既往恢復良好的榜樣患者在病友交流群中分享康復經驗,進一步強化患者健康行為意識。每周1次,每次30 min。(3)成就激勵:囑患者每周記錄實施康復方案后身體、心理、生活質量等各方面的變化,幫助患者感受到自身的進步及臨床癥狀的改善,從而進一步提升其康復信心,激發其主觀能動性。

1.3.2.7效果評估

每周回顧1次護理計劃執行情況,與患者共同評價護理目標的完成度,根據完成情況給予患者充分的肯定及表揚,同時針對護理目標未完成之處進行經驗總結;再次評估患者心肺功能、呼吸肌力等情況,為患者提供個性化康復方案決策表,與患者共同商討并制定下一次護理計劃。兩組均連續干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1肺功能

兩組干預前、干預3個月后(干預后)以肺功能儀(德國耶格公司,型號VPAPⅢST-A)測定呼氣峰流速(peak expiratory flow rate,PEF)、最大呼氣中期流速(maximum mid-expiratory flow rate,MMEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)。

1.4.2呼吸困難癥狀、睡眠質量

兩組干預前后分別以呼吸困難評分量表(modified medical research council dyspnea scale,mMRC)(Cronbach’sα=0.86)[12]、匹茲堡睡眠質量量表(Pittsburgh sleep quality scale,PSQI)(Cronbach’sα=0.87)[13]進行評估,mMRC總分0～4分,PSQI總分0～21分,得分與呼吸困難程度呈正相關,與睡眠質量呈負相關。

1.4.3健康行為

兩組干預前后以健康促進生活方式量表Ⅱ(Cronbach’sα=0.91)[14]進行評估,包括運動鍛煉(8個條目)、人際間支持(9個條目)、健康責任(9個條目)、自我實現(9個條目)、壓力管理(8個條目)、營養(9個條目)6個維度,52個條目,每個條目1～4分,總分52～208分,得分與健康行為呈正相關。

1.4.4生活質量

兩組干預前后以慢性呼吸系統疾病問卷(Cronbach’sα=0.93)[15]進行評價,包括病情控制(4個條目)、情感(7個條目)、喘息(5個條目)、疲勞(4個條目)4個維度,20個條目,每個條目1～7分,總分20～140分,得分與生活質量呈正相關。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 肺功能

干預后兩組MMEF、FEV1、PEF、FVC均較干預前升高,且研究組升高幅度更為顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后MMEF、FEV1、PEF、FVC比較

2.2 mMRC、PSQI評分

干預后兩組mMRC、PSQI評分均低于干預前,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后mMRC、PSQI評分比較分)

2.3 健康行為

干預后研究組自我實現、健康責任、運動鍛煉、營養、人際間支持、壓力管理評分及健康行為總分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后健康行為比較分)

2.4 生活質量

干預后研究組情感、疲勞、病情控制、喘息評分及生活質量總分均較對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后生活質量比較分)

3 討論

臨床常采用呼吸機、藥物治療的方式緩解AECOPD臨床癥狀,但該疾病具有不可逆性,康復后仍需長期堅持呼吸功能訓練等康復鍛煉,改善呼吸困難癥狀[16-17]。但AECOPD患者年齡較大,多存在疾病知識匱乏、健康行為意識不足等問題,影響疾病預后。因此,臨床應積極采取有效護理措施,改善患者疾病認知,提升患者健康行為,促進患者病情恢復。

臨床研究指出,健康教育是傳輸疾病健康知識,提升患者自我護理能力的有效措施[18-19]。傳統健康教育中護患之間缺乏互動,以致部分患者參與積極性不高,健康宣教效果欠佳。賦權激勵教育、共享決策均以患者為中心,尊重患者的意見及選擇偏好,通過激勵及信息共享,充分調動患者參與積極性。李雙等[20]在其研究中指出,賦權激勵教育可減輕臨床癥狀,改善患者生活質量;何爽等[21]研究結果顯示,共享決策可提升患者呼吸功能鍛煉依從性,改善患者自我效能?；诖?本研究對AECOPD患者采用賦權激勵教育結合共享決策的干預方式,結果顯示,干預后研究組健康行為各維度得分及總分均高于對照組,提示賦權激勵教育結合共享決策可改善患者運動鍛煉、壓力管理等健康行為,與上述研究結果相似。其原因可能在于:本研究首先通過多樣化工具講解疾病健康知識、利用微信公眾號傳輸疾病知識實現疾病、預后信息的共享,既能提升患者疾病認知度,增強患者健康信念,也能幫助患者充分掌握呼吸功能鍛煉方式,為患者實施健康行為奠定理論基礎。護理人員指導患者審視自身行為,引導患者總結自身存在的問題,可幫助患者充分認識到健康行為與預后的相關性,從而為患者提供內源性動力,激發患者實施健康行為的積極性。本研究在設立目標、制定計劃時由患者共同參與,可激發患者主觀能動性,提升患者對護理方案的重視度,從而進一步促進患者實施健康行為。此外,相關研究指出,受多種因素影響,患者康復鍛煉依從性會逐漸下降,時效性激勵可為患者提供外源性動力,幫助患者養成規律的鍛煉行為[22]。基于此,本研究在實施計劃階段采取競爭激勵、榜樣激勵、成就激勵等多種激勵形式,可充分調動患者積極性,增強其康復信心,幫助其長期實施健康行為。此外,本研究在執行護理計劃時不斷進行總結反饋,可及時糾正患者不良行為方式,幫助患者保持健康行為習慣。由此可見,賦權激勵教育結合共享決策對改善患者健康行為具有重要意義。

本研究結果還顯示,干預后研究組MMEF、FEV1、PEF、FVC高于對照組,mMRC、PSQI評分低于對照組,情感、疲勞、病情控制、喘息評分及生活質量總分高于對照組,提示賦權激勵教育結合共享決策可改善患者肺功能,減輕呼吸困難癥狀,提升睡眠質量及生活質量。其原因可能在于:研究指出,呼吸功能鍛煉可改善患者肺功能,提升患者睡眠質量、生活質量[23-24]。劉納等[25]研究結果則顯示,84例COPD患者中僅有6例長期堅持呼吸功能鍛煉,因此,臨床應及時給予有效護理措施,提升患者鍛煉依從性。本研究采用賦權激勵教育結合共享決策,通過與患者共同參與確定問題、感情表達、設立目標、制定計劃、實施計劃、效果評估等過程,可逐步喚醒患者健康行為意識,強化患者健康行為信念,促進患者堅持開展健康行為,保障患者長期實施呼吸功能鍛煉,從而有效緩解臨床癥狀,改善肺功能,并進一步改善預后。

4 結論

賦權激勵教育結合共享決策可促進AECOPD患者肺康復,改善患者健康行為,減輕呼吸困難癥狀,提升患者睡眠質量及生活質量。但本研究仍存在不足,受研究時間限制,本研究未進行長期跟蹤隨訪,因此,臨床可延長隨訪時間,進一步探討賦權激勵教育結合共享決策對AECOPD患者遠期預后的影響。