化痰止咳平喘湯聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

劉敬敬,程玉峰,崔 磊

(亳州市中醫院,安徽 亳州 236800)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期表現為呼吸道癥狀的進行性加重、痰量增多、多為膿性或黏液性痰,同時伴隨有程度不一的發熱癥狀[1]。目前, COPD的常見治療方案包括藥物治療及非藥物治療兩大部分。非藥物治療主要包含降低患者對危險因素的暴露程度、戒煙、避免由于刺激性粉塵或氣體環境造成的負面影響,同時還應注意改善營養、控制性氧療以及定期對合并癥進行監測等[2]。布地奈德廣泛應用于支氣管哮喘、過敏性鼻炎以及COPD等疾病的治療[3]。然而,長期使用西藥治療容易引起不同程度的不良反應,且長期用藥對于部分患者的病情控制情況并不理想。化痰止咳平喘湯對于支氣管炎、哮喘、肺炎以及百日咳等疾病應用廣泛,能夠對呼吸道疾病的主要臨床癥狀發揮一定的緩解作用[4-5]。本研究旨在探究化痰止咳平喘湯聯合應用于COPD患者對于其臨床癥狀改善的效果,并綜合分析其作用機制,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月研究對象94例。病例納入標準：①符合COPD診斷標準[6];②急性加重期;③存在明顯的咳嗽、咳痰以及氣喘等疾病者,且癥狀持續時間超過7 d;④精神狀態正常,具有良好的理解能力以及配合能力。排除標準：①合并COPD之外其他造成呼吸道癥狀疾病者;②免疫功能異常、合并嚴重內分泌紊亂者;③合并全身各器官組織的惡性腫瘤等;④對本研究所使用的自擬化痰止咳平喘湯中主要有效成分存在過敏反應者。本研究內容經醫院倫理委員會審議并批準通過。采用隨機數字表法分組。對照組47例,其中男25例,女22例;年齡39～75歲,平均(57.14±9.18)歲;體重指數17.70～25.46 kg/m2,平均(21.58±1.98)kg/m2。觀察組47例,男23例,女24例;年齡43～79歲,平均(61.56±9.20)歲;體重指數17.66～25.62 kg/m2,平均(21.64±2.03)kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者均接受抗感染、營養支持以及水電解質調節等對癥治療,必要者給予面罩供氧。

1.2.1 對照組：患者接受0.9%氯化鈉溶液2 ml+吸入用布地奈德混懸液(國藥準字H20030411)1 mg霧化吸入,12 h/次。

1.2.2 觀察組：在上述治療方案的基礎上聯合使用化痰止咳平喘湯進行治療,藥方如下：浙貝母、知母、枇杷葉、百部、前胡、桑白皮各10 g,魚腥草、敗醬草各15 g。將上述藥材充分浸泡后進行熬煮,取出汁300 ml并分裝2份,早、晚各服用1份,1劑/d。上述治療方案持續進行14 d。

1.3 觀察指標 ①治療前后主要臨床癥狀(咳嗽咳痰、氣促氣短、胸悶脹痛)的中醫癥候積分[7]：采用0、2、4、6階梯式評分法進行評分,得分越高表示相應的臨床癥狀越嚴重;②用力肺活量(FVC)、呼氣峰流量(PEF)、第一秒用力呼氣容積占FVC百分比(FEV1/FVC),采用意大利科時邁MSA-99肺功能檢測儀檢測;③血氣分析：采集患者頸部動脈全血樣本,采用美國雅培公司生產的300-G手持式血氣分析儀檢測患者接受治療前后的二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧氣分壓(PaO2)水平;④6 min步行試驗(6MWT)[8]：記錄患者在6 min時間內通過平直走廊的最長距離,距離越長表示患者的心肺功能越佳。

1.4 療效標準 對全部患者進行療效判定[9]。顯效：臨床指標如肺功能各指標趨于正常,主要臨床癥狀的中醫癥候積分下降≥80%;有效：聽診肺部哮鳴音明顯減輕,肺部功能等臨床指標改善,主要臨床癥狀的中醫癥候積分下降50%～80%;無效：主要臨床癥狀的中醫癥候積分下降≤50%,肺功能以及其他臨床癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析。計數資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組中醫癥候積分比較 見表2。治療前,兩組中醫癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后均出現下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組肺功能指標比較 見表3。治療前,兩組的FVC、PEF以及FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后均出現提升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 兩組血氣分析指標與6 min步行試驗比較 見表4。兩組接受治療前,PaCO2、PaO2以及6MWT比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后PaO2以及6MWT相比治療前均出現上升,PaCO2出現下降,且觀察組變化更加顯著(P<0.05)。

表4 兩組血氣分析指標與6 min步行試驗比較

2.5 兩組不良反應比較 見表5。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表5 兩組不良反應比較[例(%)]

3 討 論

目前,COPD的確切病因尚不完全清楚,一般認為該疾病是由于遺傳性因素與外界環境因素共同作用所致[10-12]。由于COPD的發病會對患者的呼吸功能造成負面影響,不及時緩解臨床癥狀,可能會引起由于呼吸道功能受損,較長時間處于缺氧狀態而對患者機體正常功能造成影響,嚴重者引起心臟功能受損等多器官及系統的并發癥[13]。中醫藥具有藥效專注、藥力平穩、藥物有效成分吸收良好且藥材加減靈活等一系列優點[14-15]。本研究主要探討自擬化痰止咳平喘湯聯合應用于COPD患者的治療效果,旨在為用藥方案的選取作為參考。

本研究發現,觀察組治療有效率高于對照組,且其主要癥狀中醫癥候積分相比治療前也獲得了更顯著的下降。分析其原因,COPD的主要臨床特點包括持續的呼吸道癥狀以及氣流受限,中醫學理論認為,COPD屬于“肺脹”“喘證”的范疇[16],觀察組患者聯合使用自擬化痰止咳平喘湯的主要有效成分中,浙貝母具有清熱、化痰、止咳、解毒散結消癰等功效,該藥物性苦、寒。歸肺、心經[17]。知母是一味清熱藥,是百合科植物知母的干燥根莖,可清熱瀉火、滋陰潤燥;其苦泄寒清,甘潤滋滑,既入肺經,又入腎經和大腸經。上清肺熱而瀉火,中清胃熱而除煩渴,下滋腎陰而潤燥滑腸、退虛熱,實火虛熱皆宜,高熱或燥熱津傷及陰虛發熱者用之尤佳。枇杷葉有止咳平喘功效,能夠清肺止咳、降逆止嘔,對于胃熱嘔逆、煩熱口渴等癥狀具有緩解效果;現代藥理學研究顯示,枇杷葉中含有揮發油、三萜化合物、果酸等化學物質,有鎮靜、止咳和平喘的作用,能夠緩解多種疾病造成的咳喘癥狀[18]。百部具有顯著的化痰止咳功效,其中富含的生物堿成分能夠降低呼吸神經興奮性,進而抑制咳嗽,另外,其還能擴張支氣管、稀釋痰液并加快身體內痰液的排出,對于氣管炎、哮喘以及咳嗽均具有良好的治療效果。前胡味苦、辛,性微寒,可以降氣祛痰,適用于肺熱咳嗽、痰黃稠黏、胸悶不暢,可與桑白皮、貝母、杏仁等清肺化痰、降氣止咳藥同用;具有潤肺下氣、止咳化痰之功效[19]。桑白皮性寒,甘淡滲利寒清,專入肺經,既瀉肺中之熱邪,又行肺中之痰水。其善瀉肺平喘,治肺熱咳喘痰多,能利水消腫、治浮腫尿少及小便不利。本品主要含黃酮類、香豆素類成分,還含多糖、鞣質、揮發油等成分,具有瀉肺平喘、利水消腫的功效[20]。魚腥草藥性辛,微寒,歸肺、膀胱經。其辛香宣散、微寒能清,既善清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋,最善治肺癰、咽腫、熱咳等癥。敗醬草同屬清熱藥,該藥材辛散苦瀉、微寒能清,入胃、大腸、肝經。氣入血,既清熱解毒又祛瘀止痛[21-22]。上述多味藥材聯合發揮作用,能夠對COPD患者的呼吸道癥狀有顯著的緩解作用,同時可清熱解毒,幫助COPD患者排除機體內毒素。因此,聯合使用自擬化痰止咳平喘湯的患者療效更加顯著。

另外,研究結果還顯示,觀察組患者接受治療后肺功能指標相比對照組出現了更顯著的提升。分析其原因,“宣肺理氣、化痰平喘”是治療COPD的關鍵所在[23-24],布地奈德能夠增強內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩定性,抑制免疫反應,在非依賴型的支氣管哮喘等疾病中應用廣泛。本研究所采用的化痰止咳平喘湯的主要成分中,除了能夠有效緩解患者的咳喘癥狀之外,還具有良好的清熱解毒之功,對調節機體內環境穩態尤其是由于燥熱引起的器官與系統的功能失調具有良好的效果[25-26]。中藥湯劑作為一種多組分、多靶點的協同作用機制,藥用機制不同但功能相似的中藥材協同發揮作用,是提高治療效果、進一步緩解患者臨床癥狀的重要因素。綜合上述原因,觀察組患者用藥后,相關臨床癥狀、呼吸道功能以及生活質量獲得了更顯著的提升,且聯合用藥未見增加不良反應發生率,具有較高的安全性。

綜上所述,自擬化痰止咳平喘湯聯合布地奈德能夠有效改善COPD患者的臨床癥狀、促進肺功能的改善,且未增加患者的不良反應發生率。