撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療原發(fā)性失眠臨床研究

文瓊梅,文 琪,李 薇

(遂寧市中心醫(yī)院,四川 遂寧 629000)

原發(fā)性失眠是一種常見的睡眠障礙疾病,主要由生活作息不規(guī)律、工作壓力大等誘因所致,臨床表現(xiàn)為難以入睡、醒后精神狀態(tài)差、性格變化劇烈且易怒等,患者因長期飽受失眠困擾,會提升冠心病、情緒障礙等發(fā)病風(fēng)險,可嚴(yán)重影響日常生活與社會功能[1-2]。目前西醫(yī)臨床治療原發(fā)性失眠主要依靠抗焦慮類和鎮(zhèn)靜催眠類藥物強(qiáng)制助眠,此類藥物長期使用會產(chǎn)生成癮性,加之戒斷反應(yīng)嚴(yán)重,影響身體健康[3]。該疾病在中醫(yī)理論中屬于“不寐”范疇,常用耳穴壓豆法進(jìn)行治療,該法主要原理是對全息耳穴進(jìn)行局部刺激,從而誘導(dǎo)經(jīng)絡(luò)傳達(dá),實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡與恢復(fù)氣血臟腑功能的目的[4]。有研究證明耳穴壓豆法可有效改善患者睡眠質(zhì)量,并能緩解因失眠引起的情緒焦慮等癥狀[5]。而撳針是作為一種淺刺法,針體較短,可持久刺于穴位,長期失眠會導(dǎo)致氣血虧虛,造成無神、乏力、澀脈等癥狀,從而引發(fā)冠心病等發(fā)作。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之”,對于此類慢性病癥,利用撳針持久作用穴位功能,對其進(jìn)行長時間刺激,以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛泄實(shí),緩解失眠癥狀的目的。既往研究將耳穴壓豆法與撳針聯(lián)合治療原發(fā)性失眠的報道較少,因此本研究通過探究兩法聯(lián)用對原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選取我院2021年11月至2022年9月收治的原發(fā)性失眠患者112例,按照均等隨機(jī)單盲法將112例患者分為兩組各56例。對照組男31例,女25例;年齡39～61歲,平均(51.53±3.21)歲;病程1～8年,平均(5.24±2.06)年。試驗(yàn)組男27例,女29例;年齡42～57歲,平均(50.77±3.78)歲;病程2～9年,平均(4.93±2.27)年。兩組性別組成、年齡以及病程等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本試驗(yàn)中原發(fā)性失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會精神分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》[6]中對失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本試驗(yàn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中原發(fā)性失眠中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：輕者入寢困難或寐而易醒,醒后不寐,長達(dá)3周以上,重者徹夜難眠;兼癥：頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述對原發(fā)性失眠的西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無精神類藥物用藥史或停藥達(dá)2周以上患者;③自愿參加并對研究內(nèi)容及風(fēng)險知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在耳部嚴(yán)重感染性疾病患者;②存在針刺穴位附近有損傷或紅腫患者;③存在心、腦、肝、肺、腎等實(shí)質(zhì)器官嚴(yán)重性疾病患者;④女性患者處于孕期或哺乳期;⑤存在作息混亂或夜晚因工作無法就寢患者;⑥存在酒精或精神藥物濫用行為患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療,內(nèi)容包括生活習(xí)慣調(diào)理、心理行為治療,若經(jīng)上述治療后仍無法緩解失眠癥狀,可采用藥物治療。常見藥物包括艾司唑侖等。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆治療法,穴位參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與部位》[8]中對皮質(zhì)下、心、脾、腎、肝、耳神門、交感、皮質(zhì)下進(jìn)行定位;壓豆材料選取王不留行籽,于上述穴位各按5 min,4次/d,次日輪替對側(cè)耳進(jìn)行治療,雙耳輪替1次為1個療程,按壓15個療程,共計(jì)30 d。按壓力度以患者耐受或耳部發(fā)紅為度。

1.2.2 試驗(yàn)組：在對照組耳穴壓豆治療基礎(chǔ)上,采用撳針治療,穴位參照《針灸治療學(xué)》[9]中對風(fēng)池、太沖、合谷、神門、三陰交、安眠穴進(jìn)行定位;對撳針(華佗牌,0.2 mm×1.2 mm)與雙手進(jìn)行消毒,患者取坐位,以90°刺入已消毒穴位皮膚,輕柔按壓以確保牢固,行針3次/d,按壓30 s/次,行針間隔4 h,按壓力度以患者耐受為度,留針3 d,上述為1個療程,治療10個療程,共計(jì)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 失眠嚴(yán)重程度：于治療前后,采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)[10]對患者失眠程度進(jìn)行評價,該評價量表共7個項(xiàng)目,滿分28分,評分越高表明患者失眠程度越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量：于治療前后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)[11]對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價,該評價量表包括7個項(xiàng)目,滿分21分,評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 心理狀態(tài)：于治療前后,采用焦慮自評量表(SAS)[12]及抑郁自評量表(SDS)[13]對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評定。SAS與SDS均表由20項(xiàng)組成,每項(xiàng)按照1～4分計(jì)分,共80分。評分細(xì)則：SAS分級,<50分為正常;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70～80分為重度焦慮。SDS分級,<53分為正常;35～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;>73分為重度抑郁。

1.3.4 神經(jīng)內(nèi)分泌水平：于治療前后,采集患者空腹外周靜脈血3 ml,應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光儀測定血清5-羥色胺(5-HT)以及去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對臨床療效進(jìn)行制定。若患者睡眠時間≥6 h,睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),少夢,醒后精力充沛,則判定為痊愈;若患者睡眠時間≥6 h,睡眠深度增加,覺醒次數(shù)減少,少夢,則判定為顯效;若患者睡眠時間>3 h,睡眠時間增長>1 h,覺醒次數(shù)減少,則判定為有效;若患者癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重,則判定為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后,兩組臨床療效總有效率分別為試驗(yàn)組94.64%,對照組82.14%,兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者失眠ISI評分、PSQI評分比較 見表2。治療前,兩組ISI、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組ISI、PSQI評分顯著降低,且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者失眠ISI評分、PSQI評分比較(分)

2.3 兩組患者SAS評分、SDS評分比較 見表3。兩組治療后SAS、SDS評分較治療前顯著降低(P<0.05),且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(分)

2.4 兩組患者5-HT與NE水平比較 見表4。治療前,兩組血清5-HT、NE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清5-HT水平顯著升高,且試驗(yàn)組顯著高于對照組(P<0.05)。兩組血清NE水平顯著降低,且試驗(yàn)組顯著低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者5-HT與NE水平比較(ng/ml)

3 討 論

中醫(yī)可通過刺激耳穴,避免服用藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng),以達(dá)到治療原發(fā)性失眠的目的[14],《靈樞》中有言：“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽”“耳者,宗脈之所聚也”。結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論中全息臟腑耳穴療法,該法以脊神經(jīng)分布規(guī)律為依據(jù),將經(jīng)絡(luò)理論應(yīng)用到耳廓對應(yīng)人體全息上,以耳廓“陽性反應(yīng)點(diǎn)”對應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò),因此刺激耳穴可實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。原發(fā)性失眠在中醫(yī)理論范疇中稱之“不寐”,《醫(yī)效秘傳·不得眠》說道：“心主血,大下后則陰氣弱,故不眠”,《類證治裁·不寐》有言：“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐”,基于上述,其病機(jī)主要由于心、脾、腎氣血虧虛及臟腑功能受損,氣血變化影響陰陽平衡,導(dǎo)致陽浮于外,陰虧于內(nèi),陰陽失衡,心血耗傷,脾氣虧損,氣血乏源,心失所養(yǎng),致使心神不安,形成不寐之癥。據(jù)研究報道,耳穴壓豆法通過刺激耳廓穴位改善原發(fā)性失眠病癥,刺激心、脾、腎、肝穴位,具有滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神、平肝益氣之效;刺激耳神門可改善腦部血液運(yùn)輸情況,并能安撫神志;刺激交感可起到雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)中樞興奮性的作用,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜安神的功效,能緩解患者焦慮情緒;刺激皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮層活動,進(jìn)而改善人體內(nèi)分泌系統(tǒng)[15-16]。撳針治療通過淺刺穴位,可持續(xù)留針,相較于常規(guī)針刺可減輕疼痛,同時延長治療時間,實(shí)現(xiàn)提高臨床療效的目的[17]。結(jié)合本文研究結(jié)果,治療后試驗(yàn)組臨床療效顯著高于對照組;治療后兩組ISI、PSQI、SAS及SDS評分較治療前顯著降低,且試驗(yàn)組顯著低于對照組,說明在采用耳穴壓豆法治療原發(fā)性失眠基礎(chǔ)上,聯(lián)合撳針治療能促進(jìn)病癥消除,緩解患者失眠癥狀,改善患者睡眠質(zhì)量,進(jìn)而可安撫心理焦慮、抑郁的情緒。分析其原因,撳針治療中,風(fēng)池穴為治風(fēng)之要穴,既可祛風(fēng)利頭目,又能消風(fēng)平肝膽;太沖為肝之原穴,配合谷穴,具有疏肝、理氣之功效;神門為“心經(jīng)之原穴”,心主血、藏神,刺激神門能通調(diào)氣血通暢,鎮(zhèn)靜安神;三陰交為三陰經(jīng)之交會穴,具有滋補(bǔ)肝、脾、腎陰之效,常聯(lián)合神門與安眠穴治療失眠癥狀。因此在使用耳穴壓豆法基礎(chǔ)上,聯(lián)合撳針治療原發(fā)性失眠,可促進(jìn)臨床癥狀快速消退,改善睡眠質(zhì)量,緩解心理負(fù)面情緒。

5-HT是一種在大腦皮層與神經(jīng)突觸內(nèi)含量極高的吲哚衍生物,主要分布在松果體與下丘腦內(nèi),參與睡眠等生理功能調(diào)節(jié),同時也是產(chǎn)生后愉悅情緒的信使,具有促進(jìn)覺醒和慢波睡眠的功效[18],研究顯示,失眠會導(dǎo)致5-HT水平顯著降低,而針刺能明顯促進(jìn)5-HT水平升高,因此5-HT水平與睡眠質(zhì)量有密切聯(lián)系[19]。NE屬于腦中主要兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì),因其對大腦能產(chǎn)生興奮作用,故其水平升高能抑制睡眠,針刺可顯著降低下丘腦與動脈血中NE含量,從而抑制大腦興奮作用,緩解失眠癥狀[20]。結(jié)合本文研究結(jié)果,治療后兩組5-HT水平顯著升高,且試驗(yàn)組顯著高于對照組;NE水平顯著降低,且試驗(yàn)組顯著低于對照組。分析原因,耳穴主要分布于耳甲區(qū),結(jié)合現(xiàn)代解剖理論,該區(qū)為迷走神經(jīng)耳支的主分布區(qū),據(jù)證實(shí)刺激該區(qū)可增強(qiáng)迷走神經(jīng)的傳入沖動,由此影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌水平,促進(jìn)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放類物質(zhì)如5-HT的水平,降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如NE的含量[21-23]。針刺神門穴等可顯著提高5-HT受體5-HT1A水平,該受體激動藥被證實(shí)具有增加快速眼動睡眠潛伏期,并提升腦內(nèi)5-HT含量的作用,進(jìn)而增強(qiáng)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放作用,幫助睡眠[24-25]。基于上述研究說明,在采用耳穴壓豆法治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合撳針治療原發(fā)性失眠,能有效抑制NE水平升高,減弱大腦興奮性,同時促進(jìn)5-HT水平升高,有效促進(jìn)患者睡眠,緩解失眠等癥狀。

綜上所述,撳針針刺聯(lián)合耳穴壓豆法治療原發(fā)性失眠患者,能通過改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,有效降低失眠嚴(yán)重程度并提升睡眠質(zhì)量。