治療過敏性鼻炎的“小秘密”

王會蘭

過敏性鼻炎，也常被稱為“花粉癥”或“變應性鼻炎”，是由于人們暴露于過敏原（花粉、塵螨、動物皮屑等）后，機體產生主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。其主要癥狀有陣發性打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。

針對過敏性鼻炎的檢查主要有鼻鏡檢查、過敏原檢測以及鼻激發試驗等，由專業醫生根據患者情況選擇。

鼻鏡檢查：鼻鏡檢查是過敏性鼻炎患者檢查的第一項。一般通過鼻鏡可以看到患者的鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有水樣分泌物等。鼻鏡檢查一般沒有特殊不適感。患者只需要配合醫生檢查，靜坐，頭稍后仰即可。

過敏原檢測：過敏原檢測可以通過皮膚點刺試驗和血液檢查來實現。目前比較常見的是血清特異性IgE檢測。它適用于任何年齡的患者，不受皮膚條件的限制。血清特異性IgE檢測一般不需要空腹，但最好在抽血前幾天不要服用抗過敏藥。

鼻激發試驗：鼻激發試驗是診斷過敏性鼻炎的金標準。目前最常見的鼻激發試驗的給藥方式是將吸附有過敏原溶液（激發劑）的濾紙片貼于下鼻甲，過敏原濃度逐步增加，10倍為一個上升梯度，直至患者在短時間內出現鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻癢等過敏癥狀，產生陽性反應。需要注意的是，在進行鼻激發試驗時，兩側鼻腔是同時進行的。

其他檢查：包括鼻分泌物涂片細胞學檢查、鼻灌洗液中過敏原特異性IgE和嗜酸性粒細胞陽離子蛋白測定等，這些檢測方法主要用于科學研究，目前臨床應用較少。

●藥物治療

過敏性鼻炎的藥物治療方法分為鼻內給藥和口服給藥兩種方式。這兩種方式中，一般首推鼻內給藥。因為鼻內給藥可以使藥物直接作用于鼻部，避免或減少全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，推薦全身藥物治療。西醫治療一般有以下幾種方式，需在專業醫生的指導下服用。

糖皮質激素：鼻用為主。糖皮質激素主要包括第一代（布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松等）和第二代（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）。它可以有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀，其推薦劑量是每天噴1～2次，療程為2～4周。鼻用激素的常見不良反應主要是鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。

第二代抗組胺藥：口服和鼻用均可，其主要包括氯雷他定、西替利嗪等。口服抗組胺藥起效迅速，作用持續時間長，能明顯緩解鼻部癥狀（鼻癢、噴嚏和流涕），對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞效果有限。推薦劑量是每天用藥1次，療程不少于2周。對于花粉過敏的患者，建議預防性治療。鼻用抗組胺藥一般每天用藥2次，療程不少于2周，用藥15～30分鐘后即可起效，主要不良反應為苦味。對于季節性過敏性鼻炎的治療，推薦鼻用激素聯合第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥治療。對于常年性過敏性鼻炎的治療，推薦聯合使用鼻用激素和鼻用抗組胺。

白三烯受體拮抗劑：以口服為主，主要包括孟魯司特鈉和扎魯斯特。成人每晚睡前口服10毫克，連續應用8～12周。口服此類藥物對鼻塞癥狀的改善作用優于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕的癥狀。白三烯受體拮抗劑不良反應較輕微，主要為頭痛、口干和咽炎等。

肥大細胞膜穩定劑：口服和鼻用均可，其主要包括色甘酸鈉和曲尼司特。這類藥物對于緩解打噴嚏、流鼻涕和鼻癢癥狀有一定效果，但對鼻塞的改善不明顯。推薦劑量是每天用藥3～4次，療程2周以上。肥大細胞膜穩定劑可作為預防性治療藥物，在花粉播散前2周左右開始使用。

減充血劑、抗膽堿能藥：均以鼻用為主，鼻用減充血劑可快速有效緩解鼻塞，療程需控制在7天內。鼻用抗膽堿能藥物如異丙托溴銨可抑制漿黏液腺分泌，主要改善流涕癥狀。

抗IgE治療：奧馬珠單抗為抗IgE人源化單克隆抗體，它可以有效改善成人嚴重季節性過敏性鼻炎的鼻部癥狀，減少其他藥物用量。奧馬珠單抗在治療開始前需要測定血清總IgE，每次給藥劑量為75～600毫克，按需分1～4次皮下注射。

紅光治療：利用紅光的選擇性光熱作用原理減輕鼻黏膜水腫，改善鼻腔黏膜的炎癥。紅光治療只能作為輔助治療方法，不能單一使用。

鼻腔鹽水沖洗：亦是一種輔助治療方法。它可以稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫等作用。目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等。沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等。

●免疫治療

免疫治療是過敏性鼻炎的一線治療方法。它適用于有屋塵螨、粉塵螨以及黃花蒿花粉過敏導致的過敏性鼻炎，合并其他過敏原數量少（1～2種），最好是單一塵螨或蒿屬花粉過敏的患者。目前臨床常用的過敏原免疫治療方法有皮下免疫治療和舌下免疫治療，其療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程為3年。

●中醫治療

食療：中醫認為變應性鼻炎者應多食溫補食物，比如羊肉、鴿子、兔肉、鵪鶉、榴梿等。

按摩穴位：按摩穴位如迎香穴、風池穴、合谷穴等也可以改善鼻炎患者的相關癥狀。

中藥治療：在過敏性鼻炎發作時，輔助一些中成藥治療，可以改善過敏性鼻炎患者的生活質量。

針灸：在針灸治療中，“針刺疊腭神經節治療鼻炎”因為具有相對安全、有效、經濟、操作簡便等優勢，所以應用最為廣泛。

●外科治療

手術治療一般是在藥物等保守治療效果不佳且極大影響患者生活質量的情況下采取的方式。手術治療有下鼻甲成形術及鼻中隔矯正術（改善鼻腔通氣功能）和神經切斷術（降低鼻黏膜高反應性）兩種方式。外科治療可以減輕患者癥狀，但也有復發的可能。

溫馨提醒：對于過敏性鼻炎患者來說，盡量避免接觸過敏原，增強自身抵抗力才是其根本。針對性的預防和規范化的治療，兩手都要抓，兩手都要硬。只有這樣，過敏性鼻炎患者才能有良好的生活質量！