針灸治療膝關節骨關節炎患者的臨床觀察

王曉云 張業龍 魏 軒 王金良

鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052

膝關節骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)的發生主要是由于機體膝關節發生病理性改變，進而導致膝關節發生軟骨磨損、形成骨贅及滑膜炎癥等，臨床癥狀主要包括膝關節的疼痛、活動受限及僵硬，疾病發展到晚期可能出現膝關節變形，對患者生活質量產生嚴重影響[1-2]。臨床對膝關節骨關節炎的治療主要包括手術治療和非手術治療，非手術治療主要以藥物治療為主，如鎮痛藥或激素藥物治療，雖然在一定程度上改善患者疼痛，但遠期療效仍較差，且由于藥物存在毒性藥理，對患者身心帶來不良影響[3]。目前，臨床上治療膝骨關節炎的方法有許多，主要包括中醫物理療法和西藥療法[4-5]。膝骨關節炎發病初期病癥比較輕微，常采用西藥保守治療，但隨著病程的延長，患者的臨床癥狀逐漸嚴重，常規西藥治療效果不佳[5]。筆者對136例膝骨關節炎患者給予針灸治療，觀察其對患者疾病改善以及預防疾病復發的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年3月至2022年9月于鄭州市骨科醫院頸肩腰腿痛科Ⅱ接受診治的KOA患者，共計136例，采用隨機數字表法分組，分別納入對照組和觀察組，每組均納入68例，對照組中，男女比例為35∶33，年齡52～69歲之間，平均(61.25±2.68)歲；病程在5～8年之間，平均病程為(5.25±2.73)年；對照組中，男女比例為37∶31，年齡在51～72歲之間，平均(63.11±3.27)歲，病程在4～8年之間，平均病程為(4.96±3.59)年；比較兩組患者年齡、性別、病程等臨床一般資料，P>0.05，組間比較差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 診斷標準[6]①風濕阻絡證。主癥：膝關節疼痛，重著。次癥：屈伸不利，痛勢陣作，遇天氣變化癥狀加重，晝輕夜重，遇濕痛增，得熱痛減，舌淡，苔白，脈沉細緩。②氣滯血瘀證。主癥：膝關節刺痛，痛處固定。次癥：關節畸形，活動不利，或腰彎背駝，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀。③肝腎不足證。主癥：關節隱隱作痛，腰膝酸軟。次癥：腰腿俯仰轉側活動不利，頭暈耳鳴，目眩，舌質淡紅，苔薄白，脈細。

1.3 納入標準 符合診斷標準；均確診為膝關節骨性關節炎；患者對本研究藥物和治療均耐受；經K-L分級后，均為1～3級。

1.4 排除標準 處于妊娠或哺乳期；嚴重心腎功能不全；入組前接受藥物治療；既往有膝關節手術史。

1.5 治療方法 對照組：予口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(廠家：信東生技股份有限公司。批準文號：HC20120038。產品規格：0.314 g×12粒×2板)，服用劑量兩粒/次，3次/d，共計4周。同時配合指導患者進行股四頭肌肌力功能訓練。

觀察組：予針灸治療。選穴：犢鼻穴透內膝眼，陽陵泉、鶴頂穴、阿是穴、血海、梁丘、足三里、懸鐘、三陰交、伴膝關節積液者配陰陵泉。用1.5寸毫針(廠家：蘇州針灸用品有限公司，生產批號171201；規格：0.35 mm×45 mm)對穴位進行常規針刺，行平補平瀉手法得氣，每10 min行針1次。每次留針30 min。每日1次，每周5次為一個療程，共計4個療程。若患者伴寒濕，則在針刺治療后配合艾灸治療，每次30 min，療程同針刺。針灸治療后指導患者進行股四頭肌肌力功能訓練。

1.6 觀察指標 ①對比兩組治療前和治療1個月后疼痛程度：采用疼痛數字評分法(numerical pain scale，NRS)量表[7]對兩組患者疼痛程度進行評估，疼痛程度0～10分，10分為劇烈疼痛、0分為無疼痛，評分越高疼痛越重，并詳細記錄。②對比兩組治療前和治療1個月生活質量[8]：膝關節功能量表采用膝關節功能評分(Lysholm)量表評測，量表分值為0～100分，分值越低表示患者膝關節功能越差，反之越好；生活質量評測采用WOMAC量表，該量表主要包括三項：膝關節疼痛、僵硬和身體功能，具體包括膝關節麻木、感覺異常、疼痛及運動異常等不良反應，分值0～100分，分值越高表示患者感覺越嚴重，生活質量越差，反之生活質量越好。③對比兩組治療前和治療1個月后炎癥因子指標情況：清晨空腹狀態下抽取所有參與研究人員清晨空腹狀態下肘靜脈血5 mL，3500 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，取血清待測；血清白介素受體-7(IL-7R)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和胰島素樣生長因子(IGF)檢測方法均為酶聯免疫吸附法，具體步驟按照說明書進行。④觀察兩組治療期間不良反應，包括惡心、頭痛、腹部不適及皮疹等，不良反應率(%)=不良反應人數/總人數×100%。

2 結果

2.1 對比疼痛程度評分 治療前，兩組無顯著差異(P>0.05)；治療1個月，兩組疼痛評分均降低，且觀察組明顯更低(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組疼痛評分對比表 (分，

2.2 膝關節功能和生活質量對比 治療前兩組膝關節功能Lysholm評分均較低，生活質量WOMAC評分均較高，且差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組Lysholm評分膝關節功能和WOMAC生活質量評分均得到改善，且觀察組改善顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 膝關節功能和生活質量情況表 (分，

2.3 炎癥因子水平對比 兩組治療前IL-7R、TNF-α和IGF差異無明顯意義(均P>0.05)；1個月后，兩組IL-7R、TNF-α和IGF均顯著降低，且觀察組炎癥因子表達更低(均P<0.05)，詳見表3。

2.4 兩組不良反應對比 兩組不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)，詳見表4。

表3 治療前和治療1個月后炎癥因子水平對比表

3 討論

老年人膝關節骨關節炎發病率較高，是一種臨床較為常見的退行性疾病，主要發病機制是膝關節部位軟骨過度磨損，導致形成骨贅或發生滑膜無菌性炎癥等，膝關節軟骨逐漸纖維化甚至出現潰瘍，致患者時常出現膝關節疼痛、腫脹或僵硬等病癥，最終使機體活動受限或無法正常活動[9-10]。在患者膝關節終末期病變之前，關節骨性關節炎治療主要是采取藥物治療，雖然可以在一定程度上緩解患者膝關節疼痛，但無法維持長期效果。因KOA患者病理改變是由于關節軟骨的磨損，因此對軟骨磨損部分進行修復可幫助患者臨床癥狀[10]。

關節疼痛是骨關節炎患者常見的臨床癥狀，對患者正常站立和行走均產生負面影響，影響患者的日常生活能力，降低患者生活質量，此外，給予患者針灸治療，能夠發揮通經通絡、行氣活血、祛濕逐寒的作用，能夠有效緩解患者的膝蓋疼痛[11-12]。本次筆者對收治的136例患者分別給予常規西藥和針灸治療，結果顯示治療后患者膝關節疼痛評分均降低，但加用針灸治療的患者膝關節疼痛評分明顯低于單純采用常規西藥治療患者，由此證實，硫酸氨基葡萄糖膠囊可在一定程度上提高軟骨細胞的修復能力，從而抑制破壞關節軟骨的酶，防止細胞氧化，促進軟骨修復和重建，緩解疼痛，改善關節功能，延緩關節疾病的發展，因此，氨基葡萄糖主要用于緩解關節疼痛和改善關節功能，臨床上主要用于骨關節炎的輔助治療，但效果有效[13]；而給予膝骨關節炎患者針灸治療，首先可將患者膝關節疼痛良好的改善，保證患者疼痛程度可大幅度緩解，有利于患者臨床癥狀的改善和恢復，促進患者關節功能早日康復[14]。此外，通過給予患者相應的針灸治療，可幫助患者起到舒筋活絡和血液循環的效果，保證患者膝關節周圍組織得到良好改善，促進患者的恢復和預后改善[15]。本研究中，與對照組相比，治療后觀察組患者膝關節功能和WOMAC生活質量評分均得到改善，且觀察組改善顯著優于對照組(P<0.05)，表明采用針灸治療膝骨性關節炎可提高患者關節功能，減輕患者疼痛，且療效顯著。從其機制原理方面分析，通過給予患者針灸的方式來診治膝骨性關節炎，達到疏通經絡的作用使患者經絡的瘀阻現象消失。此外，在溫通經絡作用的基礎上，針灸治療膝骨性關節炎，還可以使艾絨充分釋放燃燒，從而產生熱量，并通過針身的持續傳導作用，釋放到患者體內各處，進一步起到活血化瘀功效。總而言之，通過這種針刺聯合溫熱的強力效應，可以增強患者膝關節血管的舒張，從而改善膝骨相關組織的代謝，起到鎮定疼痛、消除炎癥以及肌肉痙攣的作用[16]。

綜上所述，對于KOA患者而言，對其應用針灸治療，可明顯改善患者的NRS疼痛評分，改善患者的膝關節功能，提升患者臨床治療效果，且降低不良反應的發生風險，臨床安全性較高，值得在臨床推廣應用。