思維導圖術前訪視聯合術中保溫對卵巢癌患者手術療效及預后的影響

呂景艷,劉碧玉,王 惠

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

卵巢癌屬于我國臨床較為常見的惡性腫瘤之一,好發于45歲以上女性群體,近年來我國卵巢癌發病率逐漸遞增,且有年輕化趨勢[1]。與宮頸癌和子宮內膜癌等其他婦科惡性腫瘤相比,卵巢癌具有較高發病率和復發率,由于卵巢處在女性盆腔深部,大多數患者確診時已經處于中晚期[2]。目前該疾病的主要治療手段為手術,但大部分患者對自身疾病相關健康知識及手術認知了解較少,導致患者手術預后情況不夠理想。思維導圖是總結關于健康教育的內容,對患者在術前訪視進行健康教育。術中保溫護理是幫助患者避免發生低體溫、寒戰、麻醉后蘇醒延遲等不良癥狀的重要措施。本次研究將常規術前訪視流程聯合基礎保溫護理與思維導圖術前訪視聯合術中保溫護理進行比較,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2019年5月1日～2021年8月31日98例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準:①通過乳腺鉬靶片檢查符合卵巢癌診斷[3];②卵巢癌Enneking分期I期或IIa期;③術前局部皮膚無感染;④預計生存率≥6個月;⑤實施卵巢癌根治術;⑥術前體溫監測無異常,且術前1個月內無感染性發熱癥狀;⑦患者及家屬清楚手術流程,并在手術單上簽署同意書;⑧認知狀態良好,可自我表達感受。排除標準:①有大型手術史;②血常規、肝腎功能及心電圖等存在異常;③存在精神疾病史;④癌細胞出現轉移;⑤合并其他惡性腫瘤;⑥沒有按照規定治療,無法判斷治療效果;⑦存在焦慮、抑郁病史;⑧正在進行其他行為干預或心理治療。最終納入89例,按照隨機數字表法分為對照組44例和觀察組各45例。對照組年齡33～59(46.37±5.96)歲;疾病類型:雙側卵巢癌13例,單側卵巢癌31例;腫瘤分期:I期17例,Ⅱ期13例,Ⅲ期14例;病理分型:浸潤癌32例,非浸潤癌12例;受教育程度:初中及以下14例,高中及中專17例,大專及本科13例;醫保類型:農村合作醫療31例,城市醫保5例,全自費8例。觀察組年齡31～60(48.95±5.89)歲;疾病類型:雙側卵巢癌15例,單側卵巢癌30例;腫瘤分期:I期19例,Ⅱ期16例,Ⅲ期10例;病理分型:浸潤癌36例,非浸潤癌9例;受教育程度:初中及以下16例,高中及中專10例,大專及本科19例;醫保類型:農村合作醫療33例,城市醫保8例,全自費4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理流程。為患者介紹手術室環境、手術具體操作流程,提高患者對手術操作的認知度。術前,護理人員幫助患者完成各項指標輔助檢查;與患者溝通手術細節,讓患者了解圍術期注意事項等,針對存在負性情緒的患者給予指導,緩解其緊張情緒。術日,采取常規措施,包括術前常規準備、手術當天提前30 min將患者送入手術室,在患者進行手術期間確保室內環境干凈整潔,保持安靜和適宜溫度,使用保溫毯覆蓋患者雙側髕前上棘連線到雙腳,充氣溫度控制在36～40 ℃,患者頸部至雙側連接處覆蓋棉毯,幫助患者取常規體位,同時觀察患者生命體征變化。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 設計及制作思維導圖 將思維導圖具體內容及措施進行總結分析,找出重點內容,同時以重點內容作為核心逐一記錄,最后列出術前訪視思維導圖大綱,之后按照各項指標之間的關鍵詞、線條、圖形及不同顏色對應的內容壓縮整理,最后制成圖表。

1.2.2.2 思維導圖術前訪視內容 術前訪視作為核心關鍵詞,其中分支出5個1級板塊。包含術前評估、手術室環境、手術流程、術前注意事項、不良情緒疏導。各個等級分支均獨立存在,但下級分支屬于上級內,最后形成整體思維導圖術前訪視,詳見圖1。

圖1 思維導圖

1.2.2.3 思維導圖具體落實 護理人員依據思維導圖為患者講解心理康復理論的目標、實施時間與方法等。患者住院期間,護士積極與患者溝通,進行面對面交談,拉近護患距離,創建和諧護患關系,解答患者疑問,減輕患者心理壓力;在交談時注意了解患者生活中產生的癥狀與情緒困擾,幫助患者明確保持積極心態的意義;依據患者個人情況,給予針對性心理支持,指導患者掌握肌肉放松訓練、深呼吸、轉移注意力等自主調節情緒的方法,提高對負性情緒與日常壓力的應對能力;住院期間密切關注患者心理狀況,對心理問題較嚴重的患者,邀請心理科醫生協助采取心理干預,強調重點及操作中注意事項,同時為患者提供思維導圖健康教育視頻,囑患者反復觀看。

1.2.2.4 思維導圖質量控制 制作思維導圖過程中,護士長需要做好全面監督和指導工作,定期審查術前訪視工作,并評估護理質量及思維導圖效果。

1.2.2.5 術中保溫護理 在對照組基礎上,手術前1 h,護理人員將手術室內溫度控制在25 ℃,濕度控制在40%～50%。患者進入手術室后,護理人員盡可能避免患者肢體暴露,做好頭部和四肢等局部保暖措施,保證患者術中核心體溫>36 ℃。對患者術中輸注液體采取加溫處理,確保溫度處在37～39 ℃,護理人員術中提前使用37～40 ℃生理鹽水浸泡紗布。

1.3 觀察指標 ①分析兩組不同時間段體溫變化情況。②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前后負性情緒,量表均有20個條目,每個條目對應患者一種癥狀,按照相關癥狀及出現次數進行評分,總分越高焦慮、抑郁情況越嚴重。③干預前后抽取兩組靜脈血3 ml,記錄并比較患者凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數等凝血功能指標。④比較兩組并發癥發生率,包括壓力性損傷、低體溫、下肢靜脈血栓形成等。

2 結果

2.1 兩組不同時間段體溫變化情況比較 見表1。

表1 兩組不同時間段體溫變化情況比較

2.2 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒評分比較(分,

2.3 兩組干預前后凝血功能指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后凝血功能指標比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床護理工作已經從以往簡單的機械操作轉變為以患者為中心的全面護理服務[4]。卵巢癌患者不僅需要承受疾病痛苦還要面對手術恐懼,導致這類患者壓力巨大,同時也會過度擔心術后恢復或再次復發的可能[5]。有效護理可以幫助患者緩解負性情緒,有利于患者術后恢復。

本研究采用思維導圖術前訪視聯合術中保溫,結果顯示,觀察組與對照組比較,體溫相對平穩(P<0.05),抑郁、焦慮評分較低(P<0.05),凝血功能指標更優(P<0.05),并發癥發生率較低(P<0.05)。有研究顯示,患者術中出現低體溫會降低體內血液循環速度,導致血栓素A2釋放降低,血小板功能會相對較弱。此外,低體溫患者大多伴有酸中毒,然而這類現象會激活纖溶系統,引發凝血功能障礙,使得患者術中出血量增加,進一步加快患者體溫流失[6]。觀察組術中保溫采取保溫毯對患者四肢進行覆蓋,使得局部收縮狀態的血管在熱量刺激下舒張,促進血流通暢。另外,觀察組采取思維導圖術前訪視及時給予針對性心理疏導,通過肌肉放松和心理護理幫助患者放松,尊重患者個人隱私,為患者提供舒適手術環境,同時為患者講述疾病和手術相關注意事項,緩解負性情緒的同時減少了并發癥的發生。

綜上所述,給予卵巢癌患者思維導圖術前訪視聯合術中保溫護理,可有效避免患者術中出現低體溫現象,緩解患者負性情緒,改善患者凝血功能,減少并發癥發生。