養陰潤肺湯聯合抗結核西藥對肺結核患者的影響

王正翠，王 杰

（鄭州市第六人民醫院結核科，河南鄭州 450000）

肺結核屬于臨床常見的慢性、傳染性疾病，我國為肺結核的高發地域，在世界范圍內我國肺結節發病率高居第二位，造成巨大的社會及家庭負擔，現被列入全球公共衛生問題[1]。肺結核是因感染結核分支桿菌所導致，在病情持續進展可累及多個器官及臟器，對患者健康及生命構成巨大威脅。臨床西醫治療多應用抗結核藥物，如利福噴丁、異煙肼、吡嗪酰胺等，對病情控制有一定效果，但長期應用過程中藥物依賴性問題較突出，且其中17%治療后會復發，導致患者預后不良[2]。基于中西醫理論，肺結核歸屬至“肺癆”范疇，其病位在肺，病機為陰虛，治療提倡補肺陰。既往臨床研究顯示，中藥輔助治療可增強肺結核的抗菌能力，改善體質，提高機體免疫，縮短病程，實現顯著的治療效果[3,4]。本文選鄭州市第六人民醫院結核科收治的98例肺結核患者展開研究，對養陰潤肺湯聯合抗結核西藥的治療效果做出評價及分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第六人民醫院結核科2021年5月～2022年6月收治的98例肺結核患者為研究對象，隨機分為2組各49例。對照組：男性/女性=28例/21例；年齡37～72歲，均齡（55.47±6.48）歲；病程2個月～6年，平均（2.32±0.63）年；體質量19.36～22.85 kg/m2，平均值（20.59±1.69） kg/m2。觀察組：男性/女性=29例/20例；年齡36～73歲，均齡（55.86±6.12）歲；病程3個月～7年，平均（2.54±0.78）年；體質量19.15～22.33 kg/m2，平均值（20.78±1.84） kg/m2。2組患者基線資料比較（P＞0.05）。本研究已得到鄭州市第六人民醫院倫理委員會批準，患者對研究知情自愿參與，并已簽署知情同意書。

納入標準：（1）與《肺結核診斷和治療指南（2013年）》中肺結核診斷標準相符[5]；（2）中醫參考《中醫病癥診斷療效標準》，均納入肺陰虧虛證型；（3）研究在患者知情同意及支持下開展；（4）接受定期隨訪。排除標準：（1）肝腎功能器質性障礙；（2）合并矽肺、支氣管擴張、肺癌、肺栓塞等疾病；（3）對研究所涉及藥物有禁忌；（4）長期應用免疫抑制劑；（5）凝血機制障礙，或患有血液系統疾病；（6）意識障礙，或患有嚴重精神疾病；（7）妊娠及哺乳等特殊階段的女性；（8）合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組：實施常規抗結核治療，應用氨基水楊酸異煙肼片（規格：0.10 g，批準文號：國藥準字H50022019，重慶華邦制藥有限公司）用藥頻次3次/d，單次劑量為0.30 g；利福噴汀膠囊（規格：0.15 g，批準文號：國藥準字H10940211,四川省長征藥業股份有限公司）用藥頻次2次/周，單次劑量為0.60 g；吡嗪酰胺片（規格：0.25 g，批準文號：國藥準字H50021361，重慶迪康長江制藥有限公司）用藥頻次2次/d，單次劑量為0.50 g；鹽酸乙胺丁醇膠囊（規格：0.25 g，批準文號：國藥準字H32021640，金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠）用藥頻次1次/d，單次劑量為0.75 g；加替沙星片（規格：0.22 g，批準文號：國藥準字H20050795，四川百利藥業有限責任公司）用藥頻次2次/d，單次劑量為0.20 g。堅持15 d為一個用藥療程，持續12個療程。

觀察組：予以常規抗結核治療西藥+養陰潤肺湯，方劑藥物組成為麥冬15 g、百合25 g、當歸10 g、生地黃10 g、熟地黃10 g、桔梗15 g、貝母10 g、芍藥10 g、天冬10 g、百部10 g、甘草6 g。以上藥物中加水后煎煮，取濃汁200 mL，藥液溫熱時分為早晚2次服用，每日1劑。堅持15 d為一個用藥療程，持續12個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效的判定：治療后臨床癥狀體征（咯血、咳嗽、盜汗）完全消失，經胸部CT檢查顯示病灶基本吸收，為痊愈標準；治療后上述癥狀顯著改善，胸部CT檢查顯示病灶明顯吸收，為顯效標準；以上癥狀均有所改善，胸部CT檢查顯示病灶有所吸收，為有效標準；治療后上述癥狀體征均改變不大,為無效標準[6]；（2）疾病恢復情況：痰菌轉陰率（判定標準：治療后痰菌培養或痰涂片檢查結果連續2個月呈陰性）、病灶吸收有效率（治療后實施X線檢查并統計病灶吸收情況）、空洞閉合率（CT胸片檢查空洞閉合情況）[7]；（3）中醫癥候積分：于治療前后，對咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等癥狀進行量化評分，評分標準為無癥狀（-）：0分；輕（+）：2分；中（++）：4分；重（+++）：6分[8]；（4）炎癥因子：于治療前后，患者空腹狀態下采集血液樣本3 mL，以3500 r/min的轉速離心處理10 min，保留血清，應用酶聯免疫法測定如下指標，白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）；（5）免疫功能指標：治療前后，采集患者空靜脈血3mL，對全血應用流式細胞技術檢測T淋巴細胞亞群水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組治療總有效率較對照組顯著高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組臨床療效比較（n，%）

2.2 2組病情恢復情況比較

觀察組患者的痰菌轉陰率、病灶吸收有效率、空洞閉合率均較對照組顯著高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組病情恢復情況比較（n，%）

2.3 2組中醫癥候積分比較

治療后，觀察組咳嗽、咯血、潮熱、盜汗積分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 2組中醫癥候積分比較（，分）

表3 2組中醫癥候積分比較（，分）

與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01，與治療前相比，#P＜0.05，##P＜0.01

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2.4 2組炎癥因子水平比較

治療后，2組IL-6、TNF-α、PCT水平均下降，且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 2組炎癥因子水平比較（）

表4 2組炎癥因子水平比較（）

與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01，與治療前相比，#P＜0.05，##P＜0.01

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2.5 2組免疫功能指標比較

治療后，2組CD8+水平均下降，CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且觀察組較對照組以上指標水平均優于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 2組免疫功能指標比較（）

表5 2組免疫功能指標比較（）

與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01，與治療前相比，#P＜0.05，##P＜0.01

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3 討論

根據中醫學理論，肺結核病因包括內因和外因，其中外因主要指感染，內因為氣血兩虛，陰精損耗，患者因肺氣虛導致衛氣不固，癆蟲侵入而蝕肺，損傷肺陰，肺失濡養，持續發展演變為氣虛火旺，陰陽兩虛，損傷肺絡，引起干咳、咯血等癥狀[9]。中醫治療肺結核以扶正祛邪、辨證施治為原則，提倡止咳化痰、滋陰養肺。本次研究應用養陰潤肺湯，含有地黃、當歸、麥冬、百合、川貝母、天冬等藥物，其中天冬可發揮養陰潤燥的作用，還能退虛熱及有效殺蟲；地黃突出藥用功效是養陰生津、清熱涼血；川貝母具有顯著的清熱潤肺功效，百部在此病治療中可發揮殺蟲滅虱、潤肺止咳等作用[10]；當歸的活血化瘀作用較為突出，還能調經止痛；應用芍藥具有緩急止痛作用，同時斂陰平肝、養血和營，藥物麥冬可以潤肺生津，能清心養陰；百合突出藥用功效為滋補精血、清熱養陰；桔梗主要發揮祛痰止咳等功效；甘草能有效緩急止痛，同時調和諸藥[11]。上述藥物聯合應用，可發揮顯著的止咳化痰、滋陰養肺作用，改善機體功能，以有效緩解肺結核癥狀。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著高，痰菌轉陰率、病灶吸收有效率、空洞閉合率均明顯提高，且患者咳嗽、咯血、潮熱、盜汗積分顯著低。從中說明，應用養陰潤肺湯治療肺結核，可取得確切的療效，顯著改善癥狀，促進痰菌轉陰及空洞閉合。

既往研究指出[12]，肺結核發生一方面與結核桿菌感染數目有一定關聯，同時與機體細胞免疫功能有關。機體感染結核桿菌后被巨噬細胞吞噬，被淋巴細胞識別后使機體淋巴反應系統被激活。在肺結核的起始、免疫細胞反應、共生、繁殖等4個階段 T淋巴細胞介導的細胞免疫與炎癥反應參與其中[13]。CD3+T淋巴細胞可識別抗原引起的信號,并對機體免疫反應起到誘導作用；CD4+T淋巴細胞分布較為廣泛，可發揮調節T細胞與各細胞之間的作用,放大機體免疫反應；CD8+T細胞處于一定環境下可對特異性靶細胞識別，對機體抵抗外源性致病菌發揮保護作用。CD4+/CD8+可反映機體免疫功能的平衡狀態。本次研究結果顯示：治療后，2組CD8+水平均下降，CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且觀察組較對照組免疫功能指標優于對照組。提示，在肺結核治療中應用抗結核西藥聯合養陰結合湯，能夠發揮顯著的免疫調節作用，增強機體抵抗力。肺結核的發生、進展和預后中因機體免疫功能損害而引發炎癥反應，導致病情惡化[14]。IL-6、TNF-α均為促炎因子，對機體炎癥反應起到誘導刺激作用，其水平高低可反映機體炎癥病變程度，高水平狀態下可促進炎癥反映發展，致使病情加重。PCT高水平狀態下可打破機體抗炎-促炎體系平衡，促進炎癥反映，加重病情。本研究結果顯示：治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、PCT水平均顯著低于對照組。可見，常規抗結核西藥聯合中藥養陰潤肺湯，可降低機體炎癥反應，促進病情恢復。分析如下，中藥養陰潤肺湯分析現代藥理學作用，其中麥冬的有效成分氨基酸、維生素、谷甾醇，可發揮清除氧自由基的功效；天冬中活性成分天冬苷、天冬酸、瓜氨酸等，可發揮提高機體免疫功能的作用，還能實現抗氧化作用；百合中甾體和多糖成分，能實現調節機體免疫及抗炎功效，以降低機體炎癥因子水平，并提高免疫功能，以實現顯著的抗結核作用[15]。

綜上，在常規抗結核西藥的基礎上合用中藥養陰潤肺湯治療肺結核，中西醫結合可優勢互補，一方面促進痰菌轉陰，降低機體炎癥反應，另一方面增強機體免疫功能，促進癥狀改善，以取得確切的治療效果，具有應用推廣的價值。