二維脈治尪痹初探

陳喚明 張 瑞 王 男 縱瑞凱

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

痹證屬于西醫學風濕免疫性疾病[1-2]，范圍較廣，包括類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、骨關節炎、干燥綜合征、痛風、強直性脊柱炎等疾病。類風濕性關節炎作為痹證的一種，其發病機制主要為自身免疫功能的紊亂，西醫一般將改善病情抗風濕藥物(conventional synthetic disease modifying antirheumatic drugs，csDMARDs)單用或聯合應用列為一線方案，而生物制劑一般用于csDMARDs治療無效的患者。但長期使用會給患者的肝腎功能造成一定程度的損傷。近年來，類風濕性關節炎的發病率逐漸升高，嚴重者則致殘，極不利于患者的生活。而大量臨床實踐表明，運用中醫維絡理論指導臨床治療尪痹有獨特的優勢。本文將以“陽維病苦寒熱，陰維病苦心痛”為出發點，論述從陰陽維脈治療尪痹。

1 病因病機認識

“痹證”病名最早見于《內經》。“尪痹”作為其中的一種，中醫學認為，尪痹主要是由于風、寒、濕、熱等邪氣客于臟腑經絡，導致氣血失調、經脈阻滯，臟腑失和，輕者表現為肢體、關節、肌肉等處的酸楚、疼痛、重著、麻木，甚者則影響關節功能，出現關節活動受限、腫脹、僵硬、畸形等癥狀的一類疾病。尪痹病因比較復雜，包括外感風寒濕熱等邪氣、情志失調、飲食失宜、勞逸失當等多重因素，《素問·痹論》載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！庇纱丝梢?，風寒濕三種邪氣是形成尪痹的主要危險因素[3]?！吨胁亟洝份d：“痹者，閉也。五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰閉也?！逼渲械摹氨浴笔侵附浢}閉塞不通，出現關節、肌肉、筋骨麻木之義。臨床治療以辨證論治、單方隨證加減等為主要治則，佐以藥物、針灸、穴位敷貼等療法[4]。

2 學術基礎

《難經》在其二十八難、二十九難中載：“陰維脈，起于諸陰交。”“病則心痛?！薄瓣柧S脈，起于諸陽會，為病苦寒熱?！庇纱丝梢?，陰陽維脈主要的功能便是“維絡”表里之經和“溢蓄”全身氣血，使得一身之陰陽能夠自相調和，從而維持人體正常的生理功能，但若陰陽失調，則會出現一系列異常的病理表現。而頭部是陽維脈與三陽經的交匯部位，屬表，故其證以寒熱、頭痛為主要臨床表現[5]。

《備急千金要方·諸風》曾云：“諸痹由風寒濕三氣，并客于分肉之間，迫切而為沫，得寒則聚，聚則排分間，肉裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱者痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。此內不在藏，而外發于皮膚，若分肉之間，真氣不能周，故為痹也。夫痹，其陽氣少而陰氣多者，故令身寒從中出；其陽氣多而陰氣少者，則痹且熱也?！贝颂庩U述了痹證之病機為內里正氣虧虛，外感風寒濕三邪，正邪交爭，陰陽失和，發為寒熱。以上論述可見，陰陽維脈與尪痹之病因病機密切相關[6]。

更有《奇經八脈考·八脈》曰：“陽維之脈，與手足三陽相維，而足太陽、少陽，則始終相聯附者。寒熱之證，惟二二經有之，故陽維為病亦苦寒熱?！瓌t寒熱之在表而兼太陽證者，有汗當用桂枝、無汗當用麻黃；寒熱之在半表半里而兼少陽證者，當用小柴胡加減治之田。”亦為臨床治療尪痹提供了用藥思路[7]。

3 二維脈與尪痹生理聯系

3.1 功能聯系 筆者認為，尪痹的總病機是陰陽失調，營衛不和，氣血阻滯，經脈閉塞。而衛陽不固，腠理開泄，難以抗邪為其主要病因。十二經脈之中，六陽經脈多氣少血，六陰經脈少氣多血，氣屬陽為主，血屬陰為從，氣為血之帥，氣行則血行[8]。若陽氣不足，陰陽失調，氣血失和，則會筋骨失養，導致肢體關節運動功能障礙。故臨床以調和陰陽，行氣活血通絡為主要治則。

督脈統全身之陽脈，任脈統全身之陰脈。人身之陰陽維絡于二維脈，陽維脈始于諸陽會，以維系諸陽經，由外踝而上行于衛分，故陽維脈受邪，可見疾病初起之發熱、惡寒；陰維脈始于諸陰交，以維系諸陰經，由內踝而上行于營分，故陰維脈受邪，入于營分，經脈閉塞，則見肢體關節疼痛[9]。若二脈不能相互維系，陰陽失調，營衛失和，則百病由生。

3.2 經脈循行 從經脈循行路線來看，分布于小腿內側和腹部第三側線的陰維脈由各交會穴形成[10]。依據“經脈所過，主治所及”，即穴位近治作用，可用于治療腰部、下肢等處的疾患。而陽維脈聯系于手足三陽，尤其與太陽、少陽二脈關系緊密。足少陽膽經主骨，少陽主樞機，乃人身之半表半里，而陽維脈可聯絡少陽，間接調節人體氣機[11]。其循行遍布周身，從頭走足，經過頭、頸、腰、膝、踝等多處關節。足太陽膀胱經主筋，乃一身之藩籬，主表衛外，可抵御外邪，以此間接調節營衛，其循行路線最長，范圍最廣，可治療頸、肩、腰、腿、膝、腳等多處關節的疾患。由此可見，足少陽、足太陽之二陽經及其腧穴，均可用于治療由風寒濕熱等邪氣導致的肢體關節疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利等癥[12]。

3.3 穴位主治 足少陰腎經之筑賓穴，為陰維之郄穴，位于小腿內側，主治小腿內側痛。足太陽膀胱經之金門穴，主足部疼痛。陽維之郄陽交穴，主下肢痿痹。陽蹻、足少陽之會居髎，屬足少陽膽經，主腰腿痹痛。手足太陽之會臂儒，屬手陽明大腸經，與手少陽三焦經之嚅會，二穴主上肢痹痛。手少陽三焦經之天膠，主治肩臂、頸項部的疼痛。手足少陽、足陽明之會肩井穴，屬足少陽膽經，主肩頸部疼痛。手太陽、陽蹺之會嚅腧，屬手太陽小腸經，治療肩臂疼痛。手足少陽之會風池，屬足少陽膽經，主頸項、腰背部的不適。手足少陽、陽明之會陽白，屬足少陽膽經，與足少陽膽經之本神穴，二者主頸項部不適[13]。

因此，臨床在治療尪痹時，可于陰陽維脈施以相關補泄手法，配以入陰陽維脈之藥物，使得陰陽自和，營衛痛利，氣血調和，則諸痹得愈。今尪痹病證型多錯雜，單一治療勢必效果不顯，一味合方也不可取，而從陰陽維脈內外合治可以很好解決這一問題。

4 臨床治療

4.1 內治法 尪痹之由多為氣滯、血瘀、寒凝、熱郁、濕阻等病理因素，使得陰陽失調，氣血阻滯，營衛失和，不通或不榮則痛。其治療以調整陰陽、理氣活血通絡為主，可據兼證的不同佐以溫通、清熱、利濕、通絡、行氣、活血之法[14]?？偨Y見表1。

表1 尪痹內治法

4.2 外治法 臨床上，尪痹常用的外治法有：針灸、穴位敷貼、中藥熱敷、熏蒸等，其均以穴位刺激作用和特定部位的藥物吸收作用為主[15]。多項研究[16-17]證實，艾灸能夠促進局部的血液循環，從而減輕局部炎性滲出，緩解肌肉痙攣，改善臨床癥狀。同時，火針乃《黃帝內經》中的“九針”之一，其能夠通過高溫來緩解疼痛，調節疼痛系統和免疫系統，從而改善人體內環境，促進血液循環，使得炎癥吸收[18-19]。有研究[20-22]表明，中藥熏蒸法延緩關節軟骨退變，促進軟骨修復作用明顯，是通過抑制炎性細胞浸潤、纖維組織增生及滑膜細胞增生來實現的。針灸聯合中藥熱敷可消除膝骨關節炎病變部位的炎癥、使得血流通暢，進而達到消腫止痛的目的[23-24]。但應注意，治療過程中應觀察時間、溫度及局部皮膚狀態等?？偨Y見表2。

表2 尪痹外治法

臨床使用時應根據疾病的陰陽屬性及疼痛的部位，針刺不同經絡，即“辨證施治”。在治療時，可直接針刺、敷貼陰陽維脈之交會穴來調和陰陽。同時，可加入二維脈之中藥增強療效。使得機體達到陰平陽秘之態，氣血運行通利，則臟腑筋脈有所濡養；營衛調和，則外邪難以入侵，諸癥得除。且有助于尪痹患者的預后與恢復。

5 醫案舉隅

患者李某，男，57歲，初診：2021年11月13日，主訴“雙手近端指間關節疼痛4日年余”?；颊?日前外出著涼后，逐漸出現雙手近端指間關節疼痛，遇風遇寒加重，活動稍受限，四肢不溫，腰部酸痛，納寐可，小便夜頻，大便尚調。查體：血壓：135/88 mmHg，神清，四肢肌力肌張力正常，雙手近端指間關節壓痛(+)，病理征(-)。舌淡紅，苔薄白，脈沉緊。辨證：尪痹(風寒阻絡證)。治則：祛風散寒，溫通維絡。方藥：烏頭湯加減。制川烏15 g，麻黃9 g，桂枝9 g，黃芪10 g，白芍15 g，獨活10 g，威靈仙15 g，伸筋草15 g，甘草10 g。川烏先煎3小時，再與其他藥同煎30分鐘。日1劑，二次分服，復予十四劑。外用中藥熱奄包外敷、中藥熏蒸30分鐘，再針刺輔以髀關、梁丘、陽交、鶴頂、血海、陽陵泉、陰陵泉等二維脈交會穴20分鐘。同時囑患者避風寒，勿過度勞作，保持心情愉悅，配合適當功能鍛煉。

2021年12月8日復診。前方服用，癥狀好轉，膝痛緩解，脈平，調理脾腎之陽，上方加懷牛膝10 g，仙茅8 g，杜仲8 g，日1劑，二次分服，復予七劑，外治同上。

按：患者著涼后出現雙手近端指間關節疼痛，遇風寒加重，為外感風寒之邪引起。寒邪其性凝滯收引，易致氣血運行失常，則出現局部肌肉疼痛。患者內有先天不足，脾腎陽虛，膀胱氣化失司，則夜尿頻多，腰乃腎之府，難以溫煦，則腰部酸痛，而衛陽不足則更易感受外邪，內外合邪，發為本病。舌淡紅，苔薄白，脈沉緊，均為陽維感受風寒之象。四診合參，辨病屬痹證，辨證為風寒阻絡證。治療方面，患者中年男性，病程較長，急則治標，緩則治本，先給予中藥內服祛風散寒通絡，外輔以針灸、中藥熱敷溫通維絡，后內服補益脾腎之陽之劑治其本。治療一次后，患者癥狀有所緩解，兩次后癥狀緩解明顯。尪痹“三分治七分養”，一般病程較長，起效較緩，一方面患者用藥需長期堅持，另一方面患者應當積極配合，二者缺一不可。

6 總結

臨床發現，從二維脈治療尪痹取得了一定的成效。筆者認為，尪痹的病因、病機、治療都可與二維脈緊密相連，臨床上在針刺金門、陽交、居髎、陽蹻、陰陵泉、臂儒、嚅會、肩髎、天膠、嚅腧、陽白、本神等二維脈交會穴的同時，可加入相應入于二維脈之歸經藥，如秦艽、防風、白芷、烏頭、桂枝、川芎、蒼術、羌活、獨活等，從而調和陰陽維脈，則營衛通利，氣血和暢，諸癥得愈，但應注意辨證施治。在應用二維脈治尪痹的過程中，除了內服中藥與針灸，可配合中藥熏洗、中藥外敷等綜合治療，同時在尪痹急性期可使用如非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥物，在病情穩定之后，可逐漸撤減西藥。