BAL 聯(lián)合M-ROSE 在潛在供肺維護(hù)中的作用

龔麗明 ，冉江華 ，王胤佳 ，李志偉 ，楊 倩 ，王 清 ，王東坤 ，唐正能

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院心胸外科;2）肝膽外科;3）重癥監(jiān)護(hù)室;4）病理科;5）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650011）

隨著肺移植技術(shù)不斷發(fā)展及新型抗免疫排斥藥（如環(huán)孢素A、他克莫司等）的運(yùn)用，肺移植目前已成為治療終末期肺病最有效的手段，與此同時(shí)供肺短缺及利用率低仍是限制肺移植發(fā)展的主要問題。腦死亡（brain death，BD）患者是我國供肺的唯一來源，全球供肺平均利用率逐年上升，達(dá)15%～20%，但仍低于心臟（30%）及肝腎（65%～70%），我國供肺利用率僅6%，還有較大的提升空間[1]，造成這一差別的重要原因可能是潛在肺臟維護(hù)及擴(kuò)展供肺的使用存在差異。在對(duì)腦死亡患者肺臟的維護(hù)及評(píng)估中，導(dǎo)致肺臟棄用最常見的原因是肺部感染重及氧合指數(shù)不達(dá)標(biāo)[2]，其中肺部感染是影響氧合的重要因素，若不及早干預(yù)，潛在肺臟質(zhì)量惡化，可能會(huì)喪失移植的機(jī)會(huì)。肺臟為一組織疏松且與外界相通的器官，易受外界病原菌侵襲，腦死亡后咳痰反射消失，分泌物易墜積阻塞氣道，痰液在細(xì)支氣管及肺泡聚集，病原菌滋生出現(xiàn)肺部感染[3]。此外，腦死亡患者易發(fā)生誤吸、應(yīng)激性高血糖以及呼吸機(jī)通氣時(shí)間的延長，肺部感染的發(fā)生率增加[4?5]。文獻(xiàn)報(bào)道[3，6]，重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，STBI）患者肺部感染發(fā)生率高達(dá)29.9%～60.6%，嚴(yán)重的肺部感染患者易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒性休克、凝血功能紊亂等，甚至發(fā)生多器官功能衰竭，病死率極高。隨著呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的普及和快速發(fā)展，呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)將纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于肺部感染患者的診斷和治療。纖支鏡肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）是在纖支鏡介入下用生理鹽水對(duì)病變部位進(jìn)行沖洗，清理呼吸道分泌物以及痰栓，以負(fù)壓回吸收灌洗液的方法，可以獲得可靠的病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查，評(píng)估肺部感染情況。基于臨床對(duì)明確病原微生物的迫切需求，微生物快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（microbiology rapid on-site evaluation，M-ROSE）也應(yīng)運(yùn)而生，M-ROSE 是指利用介入技術(shù)采集到的感染源標(biāo)本（氣道分泌物或者肺泡灌洗液）現(xiàn)場(chǎng)制作微生物學(xué)片基、染色并結(jié)合臨床信息使用專用顯微鏡進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)判讀的方法，可以在短時(shí)間得出初步診斷，評(píng)價(jià)標(biāo)本質(zhì)量后送微生物培養(yǎng)、宏基因二代測(cè)序等。此前本課題組進(jìn)行BAL 在供肺維護(hù)中的相關(guān)研究，結(jié)果顯示BAL 在供肺維護(hù)中療效切確，安全性良好，具有重要的臨床運(yùn)用價(jià)值[7]。但BAL 聯(lián)合M-ROSE 運(yùn)用于潛在肺臟的維護(hù)，能否為潛在供肺抗感染治療提供早期、及時(shí)的依據(jù)，國內(nèi)外尚無切確的報(bào)道。基于此前的研究設(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)，旨在探討B(tài)AL 聯(lián)合M-ROSE在潛在供肺維護(hù)中的作用，以期快速判斷病原微生物和得出初步診斷，及時(shí)抗感染治療，提高供肺利用率。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象為昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2020 年09 月01 日至2022 年12 月31 日收治的腦死亡患者，所有患者均為由2 位以上具有國家確診腦死亡診斷資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行腦死亡判定，共收集40 例患者病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）確診為臨床腦死亡；（2）家屬同意并簽署器官捐獻(xiàn)同意書，通過倫理委員會(huì)審批（YLS2020-177）；（3）年齡在18-70 歲；（4）胸部影像學(xué)示肺野內(nèi)有滲出影；（5）無纖維支氣管鏡檢查禁忌癥；（6）無活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤及肺切除病史；（7）無肝炎、艾滋、梅毒等血行傳染疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬捐獻(xiàn)意愿改變；（2）血流動(dòng)力學(xué)變化，需要大劑量、多種血管活性藥維持；（3）纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)病變，如外壓、狹窄、出血等；（4）難以耐受纖支鏡檢查的其他病情變化。實(shí)驗(yàn)設(shè)備:（1）纖維支氣管鏡（BF-F260 日本奧林巴斯公司）；（2）動(dòng)脈血?dú)鈾C(jī)（美國GEM Premier 3500）；（3）電子顯微鏡（日本奧林巴斯CX21）；（4）床旁X 光機(jī)（移動(dòng)式數(shù)字?jǐn)z影X 線機(jī)DRXR-1，美國Carestream health，Ink）；（5）載玻片（帆船載玻片7105）；（6）染色劑（貝索革蘭氏染色液、迪夫快速染色液）；（7）一次性使用無菌杯（負(fù)壓引流器，50 mL）（8）動(dòng)脈采血器（BD PresetTM 3mL 動(dòng)脈采血器，22GX1）；（9）一次性使用真空采血管（奧地利格瑞納有限公司）。

1.2 潛在供肺維護(hù)

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）的患者在確診腦死亡、家屬簽署器官捐獻(xiàn)同意書并通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，立即啟動(dòng)器官評(píng)估及維護(hù)程序[9?10]，供肺的評(píng)估-維護(hù)-再評(píng)估是多學(xué)科協(xié)作的過程，常規(guī)維護(hù)手段主要有抗感染、氣道管理、液體管理、保護(hù)性通氣及激素運(yùn)用等，旨在發(fā)現(xiàn)適合移植的潛在供肺，提高捐獻(xiàn)器官的使用率。

1.3 實(shí)驗(yàn)操作過程

（1）術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)行床旁胸片檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治觥３掷m(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，氧濃度調(diào)至100%，PEEP 為0 cmH2O。床旁實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率及血壓等指標(biāo)；（2）纖支鏡肺泡灌洗[11]；（3）標(biāo)本制片、染色；（4）M-ROSE 結(jié)果判讀:MROSE 結(jié)果由1 名臨床微生物學(xué)醫(yī)師及1 名經(jīng)培訓(xùn)合格的臨床醫(yī)師進(jìn)行判讀，用顯微鏡觀察微生物的形態(tài)與數(shù)量，以及視野背景中的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50%強(qiáng)烈提示肺部感染）[2]，并記錄判讀結(jié)果，見圖1～圖6。M-ROSE 涂片結(jié)果與檢驗(yàn)科常規(guī)涂片報(bào)告結(jié)果相同記為一致，否則記為不一致；以檢驗(yàn)科結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算M-ROSE 診斷靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及Kappa 值（≤0.4 表明一致性差，0.4～0.75 表明一致性一般，≥0.75表明一致較好）；為方便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MROSE 結(jié)果未明確時(shí)暫記為陰性，有2 種及以上病原菌混合感染記為陽性；（5）記錄M-ROSE 初步診斷時(shí)間、常規(guī)涂片報(bào)告時(shí)間及微生物培養(yǎng)時(shí)間；（6）記錄纖支鏡檢查及肺泡灌洗操作中發(fā)生出血、氣胸及術(shù)后短期內(nèi)氧合指數(shù)下降等發(fā)生情況。

圖1 革蘭氏陽性桿菌（100×）Fig.1 Gram-Positive bacillus（100×）

圖2 革蘭氏陽性球菌（100×）Fig.2 Gram-positive coccus（100×）

圖3 革蘭氏陰性桿菌（100×）Fig.3 Gram-negative bacillus（100×）

圖4 革蘭氏陰性球菌（100×）Fig.4 Gram-Negative coccus（100×）

圖5 念珠菌（40×）Fig.5 Candida（40×）

圖6 中性粒細(xì)胞（40×）Fig.6 Neutrophils（40×）

1.4 臨床療效評(píng)估

ICU 醫(yī)師根據(jù)M-ROSE 陽性結(jié)果抗感染治療48 h，每日均進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)狻㈧o脈血感染指標(biāo)檢測(cè)及床旁胸部X 線檢查，分析抗感染治療前后結(jié)果，M-ROSE 陰性結(jié)果維持原治療方案。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗浹鹾现笖?shù)（oxygenation index，OI）；靜脈血感染指標(biāo)記錄白細(xì)胞數(shù)（white blood cell，WBC）、超敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，HS-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的數(shù)值；胸部X 線評(píng)分參考OTO[12]等學(xué)者使用的供肺胸片評(píng)分系統(tǒng)，由同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行判讀：肺野滲出累及超過1 個(gè)肺葉為3 分，見圖7；滲出累及1個(gè)肺葉及以下為2 分，見圖8；少量滲出為1 分，見圖9；清晰無明顯滲出為0 分，見圖10。

圖8 床旁胸部X 線示滲出影在1 個(gè)肺葉以下，評(píng)分為2 分Fig.8 Bed side chest X-ray shows an exudation below one lobe，a score of 2

圖9 床旁胸部X 線示少量滲出影，評(píng)分為1 分Fig.9 Bed side chest X-ray showed a small exudation，a score of 1

圖10 床旁胸部X 線示無明顯滲出影，評(píng)分為0 分Fig.10 Bed side chest X-ray shows no exudation，score is 0

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，如果數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）描述，組間診斷時(shí)間比較采用單因素方差分析及事后檢驗(yàn)，組內(nèi)抗感染前后療效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)分類變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，MROSE 和檢驗(yàn)科報(bào)告的結(jié)果一致性用 Kappa 檢驗(yàn)，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

共納入樣本40 例，男性29 例（占72.5%），女性11 例（占27.5%）；最小年齡18 歲，最大年齡65 歲，平均（44.83±11.76）歲；帶機(jī)時(shí)間最短3 d，最長16 d，平均（8.70±3.60）d；導(dǎo)致腦死亡的病因有顱腦外傷16 例（40%）、自發(fā)性腦出血18 例（占45%）、缺氧性腦損傷3 例（占7.5%）、腦梗死3 例（占7.5%）；既往有肺基礎(chǔ)疾病史有3 例，其中2 例既往有哮喘病史，1 例有輕度肺動(dòng)脈高壓，見表1。

表1 基本資料情況 [n（%）/（）]Tab.1 Basic information [n（%）/（）]

表1 基本資料情況 [n（%）/（）]Tab.1 Basic information [n（%）/（）]

2.2 病原學(xué)檢出結(jié)果

2.2.1 M-ROSE 結(jié)果檢出細(xì)菌的患者28 例，未明確找到細(xì)菌12 例，細(xì)菌檢出率為70%（28/40），其中檢出革蘭陽性球菌 6 例，革蘭陽性桿菌0 例，革蘭陰性桿菌12 例，革蘭陰性球菌1 例，混合性細(xì)菌感染9 例；真菌檢出5 例，檢出率為12.5%（5/40），其中有念珠菌3 例，霉菌 2 例，真菌合并細(xì)菌感染5 例。

2.2.2 常規(guī)涂片報(bào)告結(jié)果檢出細(xì)菌的患者29 例，未檢出細(xì)菌11 例，細(xì)菌檢出率為72.5%（29/40），其中檢出革蘭陽性球菌5 例，革蘭陽性桿菌1 例，革蘭陰性桿菌15 例，未檢出革蘭陰性球菌，混合性細(xì)菌感染8 例；真菌檢出6 例，檢出率為15%（6/40）其中有念珠菌4 例，霉菌2 例，真菌合并細(xì)菌感染6 例，見表2。

表2 M-ROSE 及常規(guī)細(xì)菌涂片結(jié)果（n）Tab.2 M-ROSE and conventional bacterial smear results（n）

2.2.3 M-ROSE 與常規(guī)微生物涂片的病原菌檢出率M-ROSE 與常規(guī)微生物涂片的病原菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3；以檢驗(yàn)科結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，M-ROSE 對(duì)細(xì)菌陽性的診斷敏感度為93.10%（27/29）、特異度為 90.91%（10/11）、假陽性率為9.09%（1/11）、假陰性率為6.90%（2/29）、陽性預(yù)測(cè)值為96.43%（27/28）、陰性預(yù)測(cè)值為83.33%（10/12），總體診斷符合率為92.5%（37/40）；對(duì)真菌的診斷敏感度為 83.33%（5/6），特異度 100.00%（4/4）；M-ROSE 對(duì)細(xì)菌感染初步診斷結(jié)果與檢驗(yàn)科常規(guī)涂片結(jié)果表現(xiàn)出高度一致性（Kappa=0.921，P＜ 0.001）。

表3 M-ROSE 與常規(guī)涂片病原菌檢出率比較[n（%）]Tab.3 Comparison of the detection rate of pathogens between M-ROSE and conventional smears[n（%）]

2.2.4 BALF 微生物培養(yǎng)結(jié)果在BALF 微生物培養(yǎng)結(jié)果中，有明確細(xì)菌生長的標(biāo)本26 例，無明確細(xì)菌生長標(biāo)本14 例，病原菌檢出率為65%（26/40）。其中肺炎克雷伯菌7 例，鮑曼不動(dòng)桿菌3 例，金黃色葡萄球菌3 例，陰溝腸桿菌2 例，粘質(zhì)沙雷桿菌2 例，洋蔥伯克霍爾德菌、變棲克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、解甘露醇羅爾斯頓菌分別1 例，5 例患者為2 種及以上混合細(xì)菌感染，見圖11。

2.3 M-ROSE 與常規(guī)涂片、微生物培養(yǎng)的時(shí)效性比較

M-ROSE 初步診斷的最短時(shí)間為25 min，最長時(shí)間為80 min；平均（43.50±11.51）min，常規(guī)涂片最短時(shí)間為3 h，最長時(shí)間為38 h，平均（12.43±6.48）h；微生物培養(yǎng)最短時(shí)間為37 h，最長時(shí)間為114 h，平均（55.2±16.25）h，M-ROSE初步診斷時(shí)間與常規(guī)涂片時(shí)間、微生物培養(yǎng)時(shí)間相比顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 M-ROSE 診斷時(shí)間與常規(guī)涂片、微生物培養(yǎng)時(shí)間比較（h）Tab.4 Comparison of M-ROSE diagnosis time with routine smear time and microbial culture time（h）

2.4 抗感染治療48 h 的療效比較

40 例腦死亡患者BALF 行M-ROSE 檢出細(xì)菌共28 例患者，其中有2 例患者在24 h 內(nèi)進(jìn)行了器官捐獻(xiàn)，其余26 例患者抗感染治療48 h，評(píng)估抗感染治療前后的氧合指數(shù)、胸部X 線評(píng)分、感染指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP、PCT）的變化，見表5、圖12。

表5 抗感染治療48 h 的療效比較（）Tab.5 Comparison of the efficacy of anti-infective treatment for 48 h（）

表5 抗感染治療48 h 的療效比較（）Tab.5 Comparison of the efficacy of anti-infective treatment for 48 h（）

*P＜0.05。

圖12 抗感染治療前后療效的柱形圖Fig.12 Comparison of the efficacy of anti-infective treatment for 48 h

2.4.1 氧合指數(shù)抗感染治療前后氧合指數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.4.2 胸部X 線評(píng)分抗感染治療前后胸部X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.4.3 感染指標(biāo)抗感染治療前后白細(xì)胞和超敏C 反應(yīng)蛋白含量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；抗感染治療前后降鈣素原，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦死亡患者作為全腦整體功能不可逆性喪失的狀態(tài)，引起的主要病理包括血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、細(xì)胞凋亡的改變、炎癥因子的釋放、氧化應(yīng)激的改變等[13]。腦死亡患者合并肺挫傷、誤吸等導(dǎo)致肺泡II 型上皮細(xì)胞損傷，自我更新及修復(fù)能力下降，合成的肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力降低，容易發(fā)生肺泡不張及感染。腦死亡患者自主咳嗽、咳痰反射消失，分泌物墜積于支氣管及肺泡，病原菌滋生，出現(xiàn)肺部感染。此外腦死亡患者隨著氣管切開及呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間的延長，口咽部黏膜屏障被破壞，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率隨之升高[3，14]。肺部感染一方面造成氣道堵塞引起肺通氣功能障礙，另一方面炎癥導(dǎo)致肺泡呼吸膜增厚，造成彌散功能障礙，血氧交換不足[15]。有研究[16]顯示肺部感染與氧合指數(shù)變化顯著相關(guān)，嚴(yán)重的肺部感染易導(dǎo)致呼吸衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征、凝血功能紊亂及多器官功能衰竭，此外供體肺部感染還大大增加了肺移植手術(shù)圍術(shù)期管理難度及移植后原發(fā)性移植物失功的風(fēng)險(xiǎn)，早期有效的抗感染顯得尤為重要。

臨床最易獲得呼吸道病原學(xué)標(biāo)本為痰液，但普通痰培養(yǎng)易受口鼻腔及上呼吸道定植菌的污染，培養(yǎng)結(jié)果不準(zhǔn)確，BAL 相比普通吸痰有以下優(yōu)勢(shì)：（1）纖支鏡外徑纖細(xì)，可在直視下進(jìn)入氣道深部，清除氣道分泌物，有利于改善患者通氣功能并且能抑制厭氧菌的繁殖[17]；（2）BALF 為藥敏試驗(yàn)提供了更準(zhǔn)確的標(biāo)本，有利于指導(dǎo)抗生素的使用；（3）局部精準(zhǔn)注射藥物治療，如敏感抗菌藥物、粘液溶解藥等，有利于殺滅病灶部位細(xì)菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生；（4）BAL 對(duì)氣道中的炎癥介質(zhì)、細(xì)菌毒素、過敏原等物質(zhì)均有清除作用，有利于減輕炎癥損傷和控制感染，促進(jìn)肺復(fù)張[17?18]。對(duì)于肺部感染患者提高診斷效率是潛在供肺維護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。M-ROSE 作為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的實(shí)時(shí)判讀技術(shù)，可以將獲取的分泌物及灌洗液進(jìn)行涂片并快速鏡檢，很大程度地避免了標(biāo)本的污染，同時(shí)也可以檢驗(yàn)標(biāo)本是否合格、是否適宜做培養(yǎng)，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在微生物形態(tài)學(xué)和白細(xì)胞吞噬細(xì)菌這兩大方面，可以直接鏡下觀察細(xì)菌、真菌、結(jié)核桿菌等微生物的形態(tài)，結(jié)合中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞吞噬細(xì)菌現(xiàn)象對(duì)感染做出初步診斷[19]。既往研究發(fā)現(xiàn)，ROSE 可以提高診斷的準(zhǔn)確性及時(shí)效性，提高了采集標(biāo)本的質(zhì)量，有重要臨床運(yùn)用價(jià)值[20]。本研究探討B(tài)AL 聯(lián)合M-ROSE 在潛在供肺肺部感染診斷中的作用，結(jié)果顯示，經(jīng)最終灌洗液培養(yǎng)確診肺部感染的感染率為65%。M-ROSE 細(xì)菌檢出率（70%）與檢驗(yàn)科常規(guī)涂片的檢出率（72.5%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。以檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，M-ROSE 對(duì)細(xì)菌陽性的診斷敏感度為93.1%，特異度為90.9%；對(duì)真菌的診斷敏感度83.3%，特異度為100.00%，總體診斷符合率為92.5%。M-ROSE 對(duì)細(xì)菌陽性的診斷結(jié)果與檢驗(yàn)科報(bào)告的結(jié)果一致性好（Kappa=0.921，P＜ 0.001）。臨床上檢驗(yàn)科及微生物室因檢驗(yàn)標(biāo)本眾多，送檢標(biāo)本無法及時(shí)得出結(jié)果，常規(guī)涂片需數(shù)小時(shí)完成，而快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估可以在數(shù)十分鐘內(nèi)完成，判讀時(shí)間與判讀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)。筆者的結(jié)果顯示M-ROSE 初步診斷的平均時(shí)間為53.5 min，常規(guī)涂片檢查的平均時(shí)間為12.43 h，微生物培養(yǎng)的平均時(shí)間為55.2 h，在縮短診斷時(shí)間上M-ROSE與檢驗(yàn)科涂片、微生物培養(yǎng)相比均有顯著優(yōu)勢(shì)，M-ROSE 在診斷時(shí)效性方面有著重要作用，為潛在供肺抗感染治療提供早期的依據(jù)。程星等[21]運(yùn)用快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)技術(shù)診斷兒童侵襲性肺真菌病，研究結(jié)果也顯示快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)技術(shù)具有較強(qiáng)實(shí)時(shí)性，可提高檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效，為臨床診治爭(zhēng)取了時(shí)間。本研究根據(jù)M-ROSE 結(jié)果抗感染治療48 h的療效比較中發(fā)現(xiàn)，抗感染治療后氧合指數(shù)雖然沒有顯著升高，但總體有上升趨勢(shì)，胸部X 線評(píng)分及PCT 較治療前顯著下降，WBC 計(jì)數(shù)及CRP指標(biāo)無顯著降低。在肺移植領(lǐng)域，肺臟氧合功能被視為評(píng)估供肺質(zhì)量的最重要影響因素，也是決定供肺是否棄用的決定性指標(biāo)，氧合指數(shù)影響因素較多，如供者年齡、吸煙史、肺基礎(chǔ)疾病、肺部感染、肺挫傷、肺水腫[22]以及干預(yù)方式均可能一定程度影響氧合，抗感染治療作為供肺維護(hù)的重要環(huán)節(jié)之一，有效的抗感染可以減輕肺損傷，需多方面綜合治療提高氧合功能，國外研究發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷患者第一天就開始預(yù)防性使用抗生素可以提高腦死亡后肺供體的數(shù)量[6]。總體上，以M-ROSE 結(jié)果為依據(jù)抗感染治療后部分患者肺部情況明顯改善，炎癥指標(biāo)也較抗感染前改善，有一定的臨床療效。

根據(jù)以上討論分析，本研究有以下創(chuàng)新點(diǎn)：（1）筆者率先探討將BAL 聯(lián)合M-ROSE 運(yùn)用于腦死亡潛在供肺的維護(hù)，以期提高供肺的利用率；（2）研究顯示BAL 聯(lián)合M-ROSE 對(duì)腦死亡肺部感染初步診斷的時(shí)效性高，可以為潛在供肺抗感染治療提供早期的依據(jù)。綜上，BAL 聯(lián)合M-ROSE在潛在供肺肺部感染中的診斷時(shí)效性高，可以為供肺維護(hù)早期抗感染治療提供初步的依據(jù)。