協作式無縫隙全期護理模式在內鏡下胃息肉切除術患者中的應用

劉秀梅,葉秀杰,高 旻

(廣州醫科大學附屬第一醫院 廣東廣州510120)

胃息肉作為常見的消化內科疾病,其具體病因及發病機制尚不明確,患者可見腹痛、腹脹、嘔吐、消化道出血等臨床表現。胃息肉臨床表現缺乏特殊性,發病早期很難被察覺,但隨著電子胃鏡技術在臨床診斷治療工作中的推廣與應用,胃息肉檢出率逐漸升高。內鏡下胃息肉切除術為當前主要治療手段,但患者術后容易產生不良情緒或并發癥,對預后效果有消極影響,故臨床常采用術前健康教育、術中配合、術后病情監測的護理干預措施以改善患者心理健康狀況及術后恢復情況[1]。協作式無縫隙全期護理模式更加注重護理工作的全面性,更加關注患者的心理健康需求,最大限度降低手術給患者帶來的生理和心理壓力,從而達到理想的護理效果。本研究將協作式無縫隙全期護理模式應用于內鏡下胃息肉切除術患者,分析其影響效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日我院收治的80例內鏡下胃息肉切除術患者。納入標準:符合《胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷共識》[2]診斷標準;既往無手術史;患者及家屬均簽署知情同意書等。排除標準:有精神疾病史患者;腫瘤疾病患者;妊娠期、哺乳期婦女;依從性較差患者等。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男18例、女22例,年齡32～59(43.74±6.92)歲;息肉直徑0.5～1.2(0.75±0.21)cm;息肉類型:多發息肉36例,單發息肉4例;息肉部位:胃體16例,胃體合并胃底19例,胃底5例。觀察組男21例、女19例,年齡33～58(43.56±7.07)歲;息肉直徑0.5～1.3 (0.78±0.21)cm;息肉類型:多發息肉37例,單發息肉3例;息肉位置:胃體12例,胃體合并胃底21例,胃底7例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。入院后了解患者病情,進行健康教育;術中進行心電監護,配合順利完成手術;術后嚴密監測患者病情變化,并給予科學飲食及生活方式指導等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予協作式無縫隙全期護理干預。①組建內鏡下胃息肉切除術護理小組:內鏡室護理人員與病房護理人員均加入護理小組,構建以患者為中心的全期護理模式,制訂圍術期無縫隙全期護理規范[3-4]。②術前護理:入院后及時叮囑患者做好術前檢查,期間護理人員與主治醫生保持高效溝通,及時了解患者病情,做好答疑工作。術前病房護理人員與內鏡室護理人員進行工作交接,內容包括患者手術準備情況、心理狀態、特殊護理需求等,內鏡室護理人員對進入內鏡室后的患者開展針對性溝通交流,避免患者出現手術應激引發不良情緒。③術中配合:內鏡室護理人員觀察患者心理狀態并主動與患者交流,安撫患者手術不良情緒,使患者保持放松的身心狀態,進而提高手術成功率。將內鏡室內溫度維持在適宜的范圍內,同時做好術中保溫工作,營造舒適的手術環境;術中做好協助工作,遵照醫療人員的指示配合手術開展,密切關注患者生命體征,出現異常情況及時向醫療人員反饋。④術后護理:手術完成后,待患者恢復自主意識,無異常不適情況可護送患者回到病房,內鏡室護理人員要與病房護理人員做好交接工作,指導患者術后飲食注意事項及護理措施等。叮囑患者術后24 h內應以休息為主,對患者術后生命體征變化進行密切觀察,若患者出現異常腹痛、出血等不良反應,及時采取針對性處理措施。叮囑患者術后2周內避免做劇烈運動或重體力勞動。術后給予患者科學合理的飲食指導,無不良情況患者在術后2 h即可進流質飲食,進食無異常狀況,次日可進半流質飲食,3 d后可恢復正常飲食,術后2周內飲食應遵循清淡易消化的原則。為患者進行腹部按摩,促進胃腸道蠕動,指導患者保持大便通暢,必要時可以遵照醫囑給予適量的緩瀉劑,同時指導患者觀察大便性質、顏色等。向患者講解術后麻醉完全失效之后,腹部出現的輕微不適是正常范疇,消除患者的緊張情緒,對于部分疼痛感知能力較強的患者,可按照醫囑在適當范圍內給予患者鎮痛藥物,幫助患者緩解疼痛。⑤出院指導。囑患者術后定期復查,日常生活中觀察自身恢復狀況,身體出現異常狀況需盡早就診;保持良好心態,養成良好的生活習慣,通過微信、電話等方式對患者進行院外隨訪與指導,促進患者術后康復。兩組均護理至出院并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標:比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。②焦慮、抑郁情況:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組護理前后焦慮、抑郁程度[5]。SAS、SDS評分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關。③生活質量:護理后,采用本院自行設計的生存質量測定問卷對兩組生活質量進行評定,問卷分為認知功能、日常生活、社會功能、軀體功能、情感功能5個維度,各20分,評分越高表明患者生活質量越高。④護理滿意度:采用本院自行設計的滿意度調查問卷對兩組護理滿意度進行評價,滿分為100分,<60分為不滿意、60～70分為基本滿意、71～89分為較為滿意、90～100分為完全滿意。總滿意度(%)=(基本滿意例數+較為滿意例數+完全滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

息肉是肉眼可見的隆起物,目前息肉的發病機制尚不明確,胃息肉是當前臨床較為普遍的息肉類型,多數患者在發病初期無明顯癥狀,部分嚴重者可能出現息肉癌變現象。胃是消化系統的重要組成部分,胃息肉不僅會降低患者對于營養物質的攝取效率,還可影響患者生活質量[6]。目前臨床多采用內鏡下胃息肉切除術進行治療,該術式較為簡單,手術安全系數較高,多數護理人員易忽視對于患者的情緒安撫與安全風險防范工作。協作式無縫隙全期護理模式通過加強病房護理人員與內鏡室護理人員的協作,實現對于患者術前、術中、術后無縫隙銜接的全期護理,能夠為患者提供更加全面、連續的優質護理,進而促進患者的疾病康復[7]。協作式無縫隙全期護理模式要求護理人員充分發揮主觀能動性,觀察患者全身狀況,并向患者提供有效的心理干預及更加優質的術后護理等,滿足患者的需求。本研究結果顯示,觀察組患者住院時間短于對照組(P<0.01),提示協作式無縫隙全期護理有利于提高胃息肉患者手術耐受度,促進患者術后恢復,與許寧等[8]研究結果一致。

協作式無縫隙全期護理中要求護理人員重視患者的手術應激心理反應,通過心理干預對患者心理健康進行全面護理,有效疏導其不良情緒。本研究結果顯示,護理后觀察組SAS、SDS評分低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),提示協作式無縫隙全期護理能夠有效緩解患者術前、術后焦慮、抑郁情緒,與張含郁[9]研究結果一致。協作式無縫隙全期護理要求護理人員加強對患者的健康教育,術前向患者講解胃息肉疾病相關知識與手術優勢,使患者清晰認知疾病;術后密切關注患者的生命體征變化,指導患者科學飲食、早期恢復的方法,對患者出現的異常癥狀及時采取干預措施,預防并發癥發生。本研究結果顯示,觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.01),提示協作式無縫隙全期護理模式能夠有效提升內鏡下胃息肉切除術患者的術后恢復效果,提高患者生活質量,該結果與陳惠玲等[10]研究結果一致。協作式無縫隙全期護理模式以患者為中心,實現了不同護理環節連接的緊密性,為患者提供心理、生理、社會功能等多維度的全面護理服務,根據不同患者的具體病情,對護理工作內容進行適當調整,提升護理服務的專業度。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示協作式無縫隙全期護理模式有效提升了護理服務工作質量,提高了整體滿意度。

綜上所述,協作式無縫隙全期護理模式應用于內鏡下胃息肉切除術患者,可改善患者心理健康狀態,減少術后并發癥發生,提高患者生活質量,促進術后恢復,值得臨床推廣應用。