基于JCI理念的管理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

丁春棉,金 楠,王 咪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

乳腺癌是常見的高發(fā)于女性群體的惡性腫瘤,多發(fā)生于乳腺上皮組織,在全球女性惡性腫瘤患者中,乳腺癌所占比例高達(dá)24%,此外,我國(guó)乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年乳腺癌發(fā)病例數(shù)已達(dá)30萬(wàn)[1]。目前臨床上主要通過乳腺癌根治術(shù)對(duì)癌細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)行遏制而起到治療作用,術(shù)后處于麻醉清醒期的患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)。既往有研究指出[2],除進(jìn)行導(dǎo)尿、氣管插管等操作造成的刺激外,疼痛以及焦慮、恐懼等情緒也是誘發(fā)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素。以情緒激動(dòng)、肢體無意識(shí)亂動(dòng)等典型麻醉蘇醒期躁動(dòng)為表現(xiàn),在一定程度上影響患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,進(jìn)而引起患者血壓上升、心率加快;此外,患者肢體無意識(shí)亂動(dòng)也極大地增加了術(shù)后留置導(dǎo)管意外拔除的風(fēng)險(xiǎn),這對(duì)術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及治療順利進(jìn)行尤為不利,進(jìn)而影響治療效果,甚至威脅患者生命安全。近年來,臨床主張將國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)核心理念作為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作,旨在提高護(hù)理工作效率及護(hù)理管理質(zhì)量。JCI是將患者作為護(hù)理主體,并且把護(hù)理質(zhì)量和安全作為核心的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理工作的規(guī)范化和人性化[3]。基于JCI理念的護(hù)理管理模式能夠明確醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與目標(biāo),提高護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)2022年1月1日～2023年1月31日收治的乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施基于JCI理念的管理模式,分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院接受乳腺癌根治術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診;③接受乳腺癌根治術(shù)治療;④無嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②腫瘤在腦、肝、肺等重要器官轉(zhuǎn)移者;③合并心、肝、腎等重要器官疾病或有嚴(yán)重軀體功能障礙者。按照抽簽法將納入研究的120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組平均年齡(43.87±6.13)歲;婚姻狀況:未婚22例,已婚38例;病變部位:左側(cè)25例,右側(cè)31例,雙側(cè)4例;疾病分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期26例,Ⅲ期6例;病灶大小:≤2.0 cm 54例,>2.0 cm 6例。對(duì)照組平均年齡(42.45±6.24)歲;婚姻狀況:未婚24例,已婚36例;病變部位:左側(cè)21例,右側(cè)33例,雙側(cè)6例;疾病分期:Ⅰ期30例,Ⅱ期25例,Ⅲ期5例;病灶大小:≤2.0 cm 55例,>2.0 cm 5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)麻醉復(fù)蘇護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向患者及家屬介紹術(shù)中麻醉過程及注意事項(xiàng),對(duì)麻醉后可能引發(fā)的感官異常進(jìn)行重點(diǎn)講解,并對(duì)需要使用的引流管、導(dǎo)尿管等作用進(jìn)行介紹,及時(shí)解答患者的問題,減輕患者焦慮、恐懼情緒,做好患者心理安撫工作。在患者麻醉蘇醒期做好引流管護(hù)理,減輕器械對(duì)患者神經(jīng)、血管的壓迫,保持患者呼吸通暢,密切觀察患者生命體征,遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物,避免疼痛引起患者躁動(dòng)。

1.2.2 觀察組 采用基于JCI理念的管理模式進(jìn)行麻醉復(fù)蘇護(hù)理。①成立JCI管理小組:小組成員包括麻醉科護(hù)士4名、護(hù)士長(zhǎng)1名,小組成員均具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行JCI理念相關(guān)知識(shí)以及管理模式內(nèi)容、具體實(shí)施方法的學(xué)習(xí),邀請(qǐng)專家對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可進(jìn)入小組。②建立質(zhì)量控制體系:由護(hù)理人員定期匯報(bào)1周工作情況,針對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié),提出改進(jìn)措施并不斷優(yōu)化,為后續(xù)工作的開展提供依據(jù)。③具體實(shí)施措施:將乳腺癌根治術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理與JCI核心理念結(jié)合,護(hù)理工作內(nèi)容包括預(yù)估、分析、處理風(fēng)險(xiǎn)問題。a.預(yù)估、分析風(fēng)險(xiǎn)問題:依據(jù)JCI將護(hù)理安全作為核心理念,小組護(hù)理人員收集近年來麻醉科行乳腺癌根治術(shù)患者在麻醉蘇醒期可能存在的引起躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素,對(duì)患者躁動(dòng)引起的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行匯總分析。通過分析發(fā)現(xiàn),患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)易由患者恐懼情緒以及操作帶來的疼痛等刺激誘發(fā)。b.預(yù)防、處理風(fēng)險(xiǎn)問題:為降低麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)發(fā)生率,護(hù)理小組開啟風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,護(hù)士長(zhǎng)全面監(jiān)督術(shù)前麻醉健康教育及術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理干預(yù)工作。術(shù)前評(píng)估患者的狀態(tài),對(duì)患者進(jìn)行麻醉知識(shí)健康教育,并對(duì)麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的躁動(dòng)及對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行介紹,減輕患者和家屬的心理壓力,降低患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) ①蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率:分析患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況,比較兩組躁動(dòng)發(fā)生率。根據(jù)《現(xiàn)代麻醉學(xué)(4版)》[5]中躁動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者躁動(dòng)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí):患者處于安靜狀態(tài);1級(jí):患者僅在進(jìn)行侵入操作時(shí)有輕微躁動(dòng);2級(jí):患者在未進(jìn)行侵入操作即出現(xiàn)躁動(dòng),但無需對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng);3級(jí):需要采取物理或藥物方式對(duì)患者進(jìn)行躁動(dòng)控制處理。②患者蘇醒情況:觀察并記錄兩組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。③心率和血壓情況:分別在入院時(shí)和麻醉蘇醒期測(cè)量并記錄兩組患者血壓和心率。④不良事件發(fā)生情況:在患者麻醉蘇醒期間,統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)呼吸道梗阻、非計(jì)劃性拔管、嘔吐物誤吸等不良事件發(fā)生情況。⑤滿意度:根據(jù)院內(nèi)自制滿意度量表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查,量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包含護(hù)理健康教育、護(hù)理操作、科室環(huán)境設(shè)施等方面,量表總分為100分。非常滿意:總分≥90分;滿意:總分80～89分;一般滿意:總分61～79分;不滿意:總分≤60分?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用Cronbach′s α進(jìn)行問卷信度分析,問卷Cronbach′s α為0.831,表明問卷內(nèi)部條目一致性程度較高。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組麻醉蘇醒情況比較 見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒情況比較

2.3 兩組麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組入院時(shí)和麻醉蘇醒期心率和血壓情況比較 見表4。

表4 兩組入院時(shí)和麻醉蘇醒期心率和血壓情況比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌是女性患者常見的腫瘤,其發(fā)病率逐年上升。目前乳腺癌根治術(shù)是臨床常規(guī)的治療手段,患者采取全身麻醉,麻醉蘇醒期可能會(huì)發(fā)生躁動(dòng)。有研究指出,患者在第一次接受全麻手術(shù)后,由于身體機(jī)體尚未適應(yīng),以及患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理等會(huì)引發(fā)躁動(dòng)。此外,在麻醉蘇醒期,隨著麻醉藥物的代謝排出,患者產(chǎn)生痛感,這也是引起患者躁動(dòng)的因素之一。躁動(dòng)患者肢體無意識(shí)亂動(dòng)容易引起切口感染、疼痛,并且增加引流管脫落的風(fēng)險(xiǎn)。因此,預(yù)防患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)尤為重要。雖然常規(guī)護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)對(duì)癥支持處理,但是始終缺乏有效的優(yōu)化管理手段。

基于JCI理念的管理模式是將患者的護(hù)理安全作為中心所實(shí)施的一種持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理模式。JCI理念提倡護(hù)理人員通過發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題,及時(shí)消除安全隱患,降低患者住院期間不良事件的發(fā)生率,提高患者住院安全性,促進(jìn)患者康復(fù)。張煒敏等[6]研究指出,將JCI理念用于藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的留樣質(zhì)量管理中,可以提高管理水平和質(zhì)量。近年來也有實(shí)踐證明,基于JCI核心理念的管理模式可以更好地規(guī)范護(hù)理流程、構(gòu)建護(hù)理方案,對(duì)患者在住院治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行評(píng)估,可以在一定程度上提高患者住院安全性,進(jìn)而減輕患者不良情緒,提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及心率、血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:在基于JCI理念的管理模式下,前期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)能夠完善護(hù)理人員理論和實(shí)踐技能,通過護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)督導(dǎo),使護(hù)理人員對(duì)工作職責(zé)和流程更熟悉,極大地提高了護(hù)理人員的能力[8]。此外,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行麻醉相關(guān)知識(shí)的健康教育,在一定程度上減輕了患者對(duì)麻醉的恐懼感,使機(jī)體更好地適應(yīng)麻醉,進(jìn)而降低麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí),對(duì)以往麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)危險(xiǎn)因素的總結(jié)為預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生提供了更具針對(duì)性的參考,因此預(yù)防措施更有效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:通過對(duì)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析,進(jìn)而更好地預(yù)防患者躁動(dòng)的發(fā)生,患者躁動(dòng)發(fā)生率降低,進(jìn)而減少了麻醉蘇醒期的不良事件。佘曉芳等[9]研究指出,在護(hù)理工作中通過不斷地實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題和潛在危機(jī),做好應(yīng)對(duì)危機(jī)的準(zhǔn)備,可以提高護(hù)理安全性。本研究結(jié)果中觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:基于JCI理念的管理模式有助于患者術(shù)后病情監(jiān)測(cè),對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用;同時(shí),基于JCI理念管理模式的實(shí)施使護(hù)理人員分工更精細(xì),減少了工作的盲目和隨意性,極大地提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[10]。

綜上所述,基于JCI理念的管理模式可以有效預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生,降低麻醉蘇醒期不良事件發(fā)生率,提高患者護(hù)理滿意度。但本研究也存在一定局限性,僅針對(duì)患者麻醉蘇醒期護(hù)理,對(duì)患者干預(yù)周期較短,有待今后研究中延長(zhǎng)干預(yù)周期,進(jìn)行更深入的研究。