術前體驗式護理聯合麻醉蘇醒護理對HoLEP全麻蘇醒期躁動患者的影響

張紅妍,支 慧,孟令娟

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

前列腺增生(BPH)是一種常見的男性疾病,會導致前列腺增大,壓迫尿道,造成尿流變弱、頻尿、夜尿等癥狀[1]。經尿道前列腺鈥激光剜除術(HoLEP)是治療BPH的微創手術方法,使用激光技術剝離和切割前列腺組織,以減輕患者癥狀并恢復正常的尿流。HoLEP通常采用全身麻醉,蘇醒期躁動是在全麻手術后,患者在蘇醒階段出現焦慮、不安、激動等情緒和行為反應的現象[2-3]。該現象由手術本身、麻醉藥物的影響、術后環境等多種因素引起。在面對全麻蘇醒期躁動時,醫護團隊需要綜合考慮患者的個體差異和特定情況,以提供適當的護理和支持。HoLEP術后患者在全麻蘇醒期出現躁動會帶來一些風險:首先,心血管疾病風險增加,可能導致心率升高和血壓上升[4];其次,躁動可能引發傷口出血或撕裂,影響術后愈合;此外,躁動還可能導致導管脫落,延長插管時間。因此,需要實施針對性護理方案,以期降低躁動頻率,改善患者預后。術前體驗式護理是在患者接受手術前,為其提供一系列模擬、解釋和準備性的護理措施。麻醉蘇醒護理是在患者接受手術麻醉后,幫助其從麻醉狀態中蘇醒,確保安全,并提供必要的護理和支持。我們對HoLEP患者采用術前體驗式護理聯合麻醉蘇醒護理,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～2022年4月30日于我院確診為BPH需行HoLEP治療患者96例作為研究對象。納入標準:①國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥18分;②常規治療效果不佳;③膀胱出口梗阻;④取得患者及家屬知情同意。排除標準:①存在手術禁忌證患者;②前列腺癌患者;③入院資料不全患者;④語言功能障礙患者。應用統計學軟件生成隨機序列后將患者分為對照組和實驗組各48例。對照組年齡62～81(68.36±3.37)歲,體質量指數(BMI)18～30(23.61±4.36),美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級16例、Ⅱ級23例、Ⅲ級9例,麻醉時間1.13～3.48(1.91±0.88)h;實驗組年齡63～80(68.29±3.41)歲,BMI 19～31(23.58±4.52),ASA分級:Ⅰ級17例、Ⅱ級20例、Ⅲ級11例,麻醉時間1.12～3.52(1.93±0.91)h。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統常規護理方法。術前醫護人員評估患者的病史和健康狀況,向患者解釋手術過程和可能存在的風險,為手術做好準備。術中,醫護人員密切監測患者生命體征,協助手術進行,并保持手術區域的清潔和衛生。術后,患者處于蘇醒期,醫護人員持續監測患者生命體征,提供疼痛管理、液體管理、飲食指導和心理支持等。

1.2.2 實驗組 實施術前體驗式護理聯合麻醉蘇醒護理。具體措施如下。

1.2.2.1 術前體驗式護理 ①提前告知:HoLEP術前進行尿動力學檢查,尿路插入雙腔式膀胱測壓導管,評估膀胱功能。護理人員在術前與患者進行溝通,向其解釋尿動力測試的重要性,并提前告知可能引起的尿路不適。②心理護理:護理人員對患者進行心理輔導,幫助其準備好應對可能出現的不適情況。在患者進入全麻狀態之前,導引護士再次與患者進行交流,讓患者感受到熟悉和親近。同時,導引護士適當強調尿路不適的可能性,幫助患者提前做好心理準備。③健康教育:通過視頻和健康教育材料增進患者對手術過程的了解。制作HoLEP簡短視頻,展示手術各個步驟,從患者進入手術室到麻醉、手術操作、術后恢復等。視頻運用圖像和動畫等輔助說明,通過簡單易懂的語言解釋每個環節。同時,護理人員針對實際情況給出情景話題,并引導患者代入扮演角色,糾正錯誤。準備健康教育材料,如手術手冊或海報等,內容包含手術目的、適應證、操作過程、術后護理等。在醫院等待區域或病房內設置多媒體設備,播放有關手術的視頻,讓患者可以自主觀看,從而更好地了解手術過程。

1.2.2.2 麻醉蘇醒護理 ①體位護理:患者清醒前取仰臥位,頭與軀干保持自然直線,以促進氣道通暢。定時為患者翻身,避免長時間保持一個體位。②氣道護理:輕柔的將患者頭部稍微仰起,確保氣道通暢,防止舌后墜。觀察患者呼吸頻率、深度,注意患者是否出現異常的呼吸模式。觀察患者咳嗽和咳痰情況,清除呼吸道分泌物。③生命體征護理:定期監測患者心率、血壓、呼吸頻率及體溫,根據醫囑記錄在護理記錄單上。如果出現生命體征異常,及時與醫生溝通,采取相應處理措施。保持監測設備的準確性,確保電極、傳感器等與患者皮膚的良好接觸,避免誤診。④導尿管護理:觀察尿液顏色、量和性狀,是否有血尿等異常。保持導尿管通暢,避免患者出現尿液潴留,定時排空尿袋。⑤躁動護理:觀察患者情緒變化,如果出現焦慮、躁動或不安應及時提供情感支持。創造安靜的環境,減輕患者的不適感。⑥不良反應護理:觀察患者是否出現不良反應,如惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。如果出現不良反應,及時記錄并報告醫生,根據醫生建議給予相應的藥物進行緩解。

1.3 觀察指標 ①全麻蘇醒期心率、血壓:比較兩組患者心率、血壓水平,時間節點為進入麻醉復蘇室30 min。②蘇醒期躁動情況:采用Riker鎮靜躁動評分進行評估[5],根據患者7項不同行為對其躁動程度進行評分,分值1～7分,≤4分為無躁動,5分為躁動,6分為非常躁動,7分為危險躁動,計算躁動發生率。量表Cronbach′s α為0.83,效度為0.86。③蘇醒期心理狀態比較:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組護理前后蘇醒期心理狀態情況進行評價[6]。SAS評分50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。量表Cronbach′s α為0.82,效度0.84。SDS評分53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。量表Cronbach′s α為0.83,效度0.85。

2 結果

2.1 兩組全麻蘇醒期心率、血壓比較 見表1。

表1 兩組全麻蘇醒期心率、血壓比較

2.2 兩組蘇醒期躁動情況比較 見表2。

表2 兩組蘇醒期躁動情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理前后蘇醒期心理狀態比較 見表3。

表3 兩組護理前后蘇醒期心理狀態比較(分,

3 討論

HoLEP術后患者全麻蘇醒期出現躁動的原因是多方面的。首先,麻醉和鎮靜藥物影響中樞神經系統,導致患者意識模糊、幻覺以及不安等情緒異常;術后疼痛是一個重要的影響因素,特別是在尿道和膀胱區域,術后疼痛導致患者情緒不穩定,產生不安和焦慮情緒[7]。環境改變也會在術后引起患者的情緒不適,從病房轉移到手術室再到恢復室的變化容易使患者感到不安和陌生。同時患者的術前情緒緊張和恐懼可能會在蘇醒期繼續存在,影響患者的情緒狀態。藥物不良反應也是一個重要的因素,麻醉及其他藥物可能引起患者幻覺、嗜睡和興奮等,導致患者情緒波動和不適。同時,術后的生理不適(如尿道不適和排尿困難)也加重了患者的焦慮和不安情緒。因此,在護理過程中應當全面考慮這些因素,探討針對性的護理方案,以提高患者的術后體驗和康復效果。

本研究結果顯示,實驗組全麻蘇醒期心率、血壓優于對照組(P<0.01);實驗組全麻蘇醒期躁動發生率低于對照組(P<0.05)。表明術前體驗式護理聯合麻醉蘇醒護理能夠降低HoLEP患者全麻蘇醒期躁動發生率,有效緩解交感神經興奮引起的應激反應。分析原因:在HoLEP術后全麻蘇醒期護理中,針對心率、血壓、躁動程度,護理人員采取了綜合的策略來維護患者的穩定。首先,在術前體驗式護理階段,護理人員通過與患者溝通,詳細解釋尿動力學檢查的重要性以及可能引起的尿路不適,幫助患者提前做好心理準備,從而提高了患者的心理承受能力[8]。在麻醉蘇醒護理中,針對心率和血壓,護理人員定期監測患者生命體征,及時發現異常情況并采取干預措施,同時創造舒適的恢復環境,有助于維持患者心率及血壓水平的穩定[9]。針對躁動程度,護理人員通過情感支持、環境調節以及必要時使用鎮靜劑來減輕焦慮和不安情緒。同時,幫助患者應對術后情緒波動,制訂康復計劃,以促進心理健康。蔣秀娟等[10]研究發現,對于無留置導尿管病史需全麻行HoLEP患者,術前體驗式護理聯合麻醉蘇醒護理能減輕全麻蘇醒期躁動,減緩尿道不適感,提高護理滿意度,值得推廣應用。

手術對患者來說是一種身體和心理的負擔,術前緊張、手術過程的不確定性以及術后的恢復過程都能夠導致患者在麻醉蘇醒期間出現焦慮、抑郁情緒[11]。焦慮情緒表現為緊張、不安、擔憂和恐懼等,患者擔心手術的結果、術后疼痛或并發癥的發生。抑郁情緒則導致患者情緒低落、消極情感加重,甚至出現自卑、無助、悲傷等情緒狀態[12]。這些情緒反應在一定程度上影響患者的生理狀況和康復進程。本研究結果顯示,護理后,實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。說明術前體驗式護理聯合麻醉蘇醒護理能夠緩解HoLEP患者全麻蘇醒期焦慮、抑郁情緒,這是由于護理人員在護理過程中,通過與患者的親切交流和情感支持,拉近了醫患關系,并通過有效護理手段的實施,穩定了患者的心率和血壓水平,改善了躁動程度,同時降低了躁動發生率。

綜上所述,術前體驗式護理聯合麻醉蘇醒護理應用于HoLEP患者,能夠降低患者全麻蘇醒期躁動發生率,有效緩解交感神經興奮引起的應激反應,改善患者的焦慮、抑郁情緒。