老年擇期手術(shù)患者應(yīng)用多元化術(shù)前訪視模式效果分析

嚴(yán)建波,張玉萍,張惠玉

(常州市第七人民醫(yī)院 江蘇常州213011)

擇期手術(shù)患者容易產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良情緒,不利于手術(shù)順利開展,尤其是老年患者。因此,針對此類患者給予相應(yīng)針對性措施尤為重要[1]。現(xiàn)階段,常規(guī)術(shù)前訪視是臨床對老年擇期手術(shù)患者常采用的干預(yù)方式,雖然可以減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者遵醫(yī)行為,但其在應(yīng)用中訪視內(nèi)容缺乏針對性且形式單一,故干預(yù)效果欠佳[2]。多元化術(shù)前訪視模式主要是根據(jù)患者個體需求、訪視內(nèi)容及特點,對患者實施多元素結(jié)合的一體化訪視模式,有助于提供專業(yè)指導(dǎo)、信息支持,改善患者遵醫(yī)行為。基于此,本研究旨在探討老年擇期手術(shù)患者應(yīng)用多元化術(shù)前訪視模式的效果,以期為臨床制訂有效干預(yù)方案提供資料。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此研究已由常州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會進(jìn)行專業(yè)審核后準(zhǔn)許實施,所有納入的研究對象對本研究相關(guān)內(nèi)容均詳細(xì)了解,且于院內(nèi)相關(guān)紙質(zhì)文件上簽字確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①擇期手術(shù)者;②符合《臨床診療指南·外科學(xué)分冊》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級者;④經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合擇期手術(shù)指征者;⑤依從性良好者;⑥意識清楚,思維清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙者;②合并阿爾茲海默病者;③近期接受影響本研究結(jié)果治療者;④無法溝通交流者。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):①未按照規(guī)定配合干預(yù)者;②中途退出本研究者;③不能完成研究的其他情況。選取2021年7月1日～12月31日常州市第七人民醫(yī)院收治的100例老年擇期手術(shù)患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例、女20例,年齡65～86(74.11±6.54)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24(21.22±1.10);受教育程度:小學(xué)及以下25例,初中19例,高中及以上6例;胸外科16例,普外科28例,產(chǎn)科6例。觀察組男29例、女21例,年齡65～85(74.12±6.57)歲;BMI 18～24(21.20±1.11);受教育程度:小學(xué)及以下24例,初中18例,高中及以上8例;胸外科15例,普外科27例,產(chǎn)科8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視。術(shù)前1 d,由巡回護(hù)士完成患者術(shù)前訪視工作,內(nèi)容包括麻醉及手術(shù)相關(guān)知識介紹、術(shù)前準(zhǔn)備知識健康教育、術(shù)前評估、手術(shù)室環(huán)境介紹、心理護(hù)理等,同時囑患者及家屬認(rèn)真閱讀。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行多元化術(shù)前訪視模式干預(yù)。組建專業(yè)術(shù)前訪視團(tuán)隊,明確多元化訪視內(nèi)容,在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上采取多種訪視方式。①團(tuán)隊成員:醫(yī)護(hù)人員均具備豐富工作經(jīng)驗、扎實專業(yè)知識,并且溝通能力較強(qiáng)。團(tuán)隊成員均接受規(guī)范化、統(tǒng)一培訓(xùn),包括溝通技巧、術(shù)前訪視流程、訪視內(nèi)容、患者心理狀況評估等。②訪視內(nèi)容:由手術(shù)室專職訪視護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前評估、健康教育,包括心理支持,詳細(xì)介紹手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中不適應(yīng)對方法等;由病房護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備知識、術(shù)后健康教育;由麻醉醫(yī)生講解術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉知識;由病房醫(yī)生講解疾病、手術(shù)方案等相關(guān)知識。③訪視形式:a.手機(jī)短信。將患者相關(guān)情況編輯成短信,并形成固定開臺與接臺手術(shù)模塊,同時聯(lián)合信息網(wǎng)絡(luò)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處等部門應(yīng)用電腦編程向擇期手術(shù)患者發(fā)送短信,由專職訪視護(hù)士執(zhí)行,發(fā)送時間為擇期手術(shù)前1 d 14:00。b.手術(shù)室建立微信公眾號。公眾號二維碼放置于手術(shù)室大門側(cè)邊,并在手術(shù)室相關(guān)介紹手冊上加印該二維碼,方便患者及家屬掃描、關(guān)注。術(shù)前訪視團(tuán)隊成員均經(jīng)過微信公眾平臺規(guī)范使用培訓(xùn)。術(shù)前1 d完成床邊訪視,由護(hù)理人員演示操作方法,并指導(dǎo)患者及家屬獲取疾病與手術(shù)相關(guān)信息或知識。c.視頻錄制。錄制視頻內(nèi)容包括專科手術(shù)知識、手術(shù)須知、關(guān)于我們、鎮(zhèn)痛小知識等。其中手術(shù)須知主要包括手術(shù)團(tuán)隊人員組成、手術(shù)室的具體位置、出入手術(shù)室流程等;專科手術(shù)知識主要包括手術(shù)過程、疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等;關(guān)于我們指手術(shù)室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的介紹;鎮(zhèn)痛小知識主要包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉等內(nèi)容。d.宣傳手冊制作。宣傳手冊內(nèi)容包括手術(shù)期間的體位與麻醉配合、手術(shù)可涉及的儀器、手術(shù)室環(huán)境等,宣傳圖片配有相應(yīng)解釋文字,術(shù)前1 d,由巡回護(hù)士為患者及家屬介紹、展示宣傳手冊。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4-5]評估,總分均為0～100分,得分越高提示患者焦慮、抑郁癥狀越明顯。②術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率:采用我院自制術(shù)前自身準(zhǔn)備量表,Cornbach′s α=0.85,CVI=0.89,量表包括更衣、禁食禁飲、不攜帶私人物品、排空大小便等內(nèi)容,均準(zhǔn)備為合格,有1項未準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不完善為不合格。③術(shù)前知識需求滿足度:采用我院自制術(shù)前知識需求滿足度量表,Cornbach′s α=0.85,CVI=0.89,量表包括7項內(nèi)容,術(shù)后康復(fù)信息(1～5分)、手術(shù)室環(huán)境信息(1～5分)、手術(shù)安全信息(1～5分)、麻醉相關(guān)信息(1～5分)、術(shù)前準(zhǔn)備信息(1～5分)、手術(shù)流程信息(1～5分)、心理支持信息(1～5分),得分越高提示患者術(shù)前知識需求滿足度越高。④護(hù)理滿意度:采用我院自制護(hù)理滿意度評分量表,Cornbach′s α=0.83,CVI=0.88,分為非常滿意、滿意、不滿意,總滿意率(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)前知識需求滿足度評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)前知識需求滿足度評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

在老年擇期手術(shù)患者中,術(shù)前訪視作為重要流程,有助于全面評估患者情況,完善術(shù)前準(zhǔn)備,提高手術(shù)治療有效性[6]。目前,臨床針對老年擇期手術(shù)患者多開展常規(guī)術(shù)前訪視措施干預(yù),但其在應(yīng)用中多以口頭傳達(dá)方式完成,不能引起患者足夠重視,依從性較低,影響訪視工作效果,難以滿足患者的需求[7]。

多元化術(shù)前訪視模式主要是通過組建全面、完善訪視團(tuán)隊,與患者臨床實際結(jié)合,并借助現(xiàn)代信息技術(shù),制訂合理訪視方案,起到支持、督促的作用,提升其依從性,促進(jìn)其術(shù)前自身準(zhǔn)備完善,進(jìn)而保證手術(shù)有效性,使患者對護(hù)理服務(wù)更滿意[8]。同時,多元化術(shù)前訪視模式通過書面資料、口頭講解、短信與微信等多種形式呈現(xiàn)手術(shù)及疾病相關(guān)內(nèi)容,有助于患者更直觀地了解信息,提高術(shù)前知識需求滿足度[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組術(shù)前自身準(zhǔn)備總完善率、護(hù)理滿意度、各項術(shù)前知識需求滿足度均高于對照組(P<0.05),表明老年擇期手術(shù)患者應(yīng)用多元化術(shù)前訪視模式進(jìn)行干預(yù),能夠促進(jìn)其術(shù)前自身準(zhǔn)備完善,提升術(shù)前知識需求滿足度,進(jìn)而提高護(hù)理滿意度,與董占紅[10]研究結(jié)果基本一致。擇期手術(shù)患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng),容易使患者術(shù)前生命體征紊亂[11]。多元化術(shù)前訪視模式由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊參與,使患者充分感受到重視與關(guān)注,有助于患者建立心理安全感,進(jìn)而促進(jìn)患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定;同時,多元化術(shù)前訪視模式通過傳統(tǒng)訪視形式結(jié)合現(xiàn)代通信軟件,有助于提高疾病與手術(shù)相關(guān)信息傳播有效性,提升了患者對疾病與手術(shù)的認(rèn)知水平,緩解了不良情緒[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05),表明老年擇期手術(shù)患者應(yīng)用多元化術(shù)前訪視模式進(jìn)行干預(yù),能夠緩解患者不良情緒,與王麗[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,老年擇期手術(shù)患者應(yīng)用多元化術(shù)前訪視模式進(jìn)行干預(yù),能夠緩解不良情緒,提高術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率、術(shù)前知識需求滿足度和護(hù)理滿意度。但本研究存在樣本量少、中心單一等不足之處,基于此,臨床可納入更多樣本量,進(jìn)行深入的多中心研究,以期為臨床老年擇期手術(shù)患者應(yīng)用多元化術(shù)前訪視模式提供更多科學(xué)依據(jù)。