圖文教育聯合放松訓練在胸腔鏡肺小結節切除術患者中的應用

周欣欣,趙明理,魏明杰

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

結節病是一種病因未明的多系統、多器官肉芽腫性疾病,常侵犯肺、雙側肺門淋巴結、眼、皮膚等,胸部受侵率高達80%～90%[1]。肺結節世界范圍內患病率均較高,多見于20～40歲,女性發病率略高于男性[1-2]。胸腔鏡肺小結節切除術屬于微創治療手段,是治療肺結節病的有效方法,利用胸腔鏡技術對肺部結節進行切除[3]。但因大多數患者缺乏對手術的了解,存在擔心術中創傷、麻醉等因素對機體造成的影響,可能出現心理、生理應激反應,增加術后肺部感染、肺不張等并發癥發生風險,不利于術后康復[4]。因此,需加強對胸腔鏡肺小結節切除術患者圍術期健康教育與心理護理,以提高對疾病的認知度和術后康復訓練能力,減少生理、心理不良事件。圖文教育將難以理解的疾病知識、康復訓練方法等,轉化為文字、圖片內容,以直觀形象、通俗易懂的教育形式便于患者理解和運用[5]。放松訓練是通過主動松弛肌肉、放松精神,緩解肌肉痙攣、減輕應激、調節自主神經的鍛煉方式[6]。基于此,本研究探討圖文教育聯合放松訓練對胸腔鏡肺小結節切除術患者應激反應和術后恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年5月1日～2023年1月31日收治的80例擬行胸腔鏡肺小結節切除術患者作為研究對象,其中肺早癌12例,肺結節46例,肺腫瘤病變18例,肺占位病變4例。納入標準:①滿足肺結節、肺占位病變、肺腫瘤或肺早癌診斷標準[7];②符合手術指征,擬行胸腔鏡肺小結節切除術;③認知正常,具備正常溝通能力;④患者及家屬知情同意。排除標準:①合并精神疾病病史;②合并心、肝、腎、肺重要臟器疾病;③既往有開胸手術史;④行為異常,配合度差;⑤視力、聽覺功能障礙。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男18例、女22例,年齡29～84歲。觀察組男20例、女20例,年齡22～76歲,平均54.87。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理。①術前:護士對患者進行術前健康教育,包括胸腔鏡肺小結節切除術流程、術前注意事項、術后康復訓練方法、并發癥預防等。完善術前準備工作,評估患者心理狀態,疏導不良情緒。②術后:監測患者生命體征,觀察切口有無滲血、滲液,評估胸腔引流液性質、量等,發現異常及時告知醫生。遵醫囑行鎮痛、排痰護理,指導患者進行康復訓練,如腹式呼吸訓練、患側上肢康復訓練,1次/d。行常規術后健康教育,包括飲食護理、并發癥預防等。③隨訪:出院后每個月進行1次電話隨訪,直至術后6個月,囑患者按時復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予圖文教育聯合放松訓練。

1.2.2.1 圖文教育 將健康教育內容以文字、圖片的形式呈現,可制作成宣傳手冊、幻燈片、宣傳海報,便于患者閱讀、學習。①術前:a.入院第1天。護理人員評估患者基本情況,發放科室宣傳冊,并為患者詳細介紹病區環境、主治醫生與管床護士,與患者建立良好的護患關系。b.入院第2天。護理人員根據《胸腔鏡肺小結節切除術知識手冊》向患者講解肺結節病與手術基礎知識、術前注意事項、術后并發癥預防,使患者對手術有初步了解。c.術前1 d。護理人員利用《術后康復訓練宣傳圖冊》向患者講解術后康復訓練具體內容,使患者對術后康復訓練有充分了解。②術后:通過在病區走廊張貼健康教育海報、發放健康教育手冊、組織健康知識講座等形式對患者進行健康教育。a.早期活動。患者麻醉清醒后,指導深呼吸、咳嗽、床上活動四肢;術后6～8 h,協助患者在床上坐起;鼓勵患者早期下床活動。b.飲食指導。排氣后,可進流質飲食,并逐步過渡至普通飲食,保證患者營養攝取,同時保持大便通暢。c.肢體功能訓練。手術當天,開展握掌運動、肘關節屈伸運動;術后1 d,開展術側上肢平舉或上舉運動;術后2～3 d,開展術側上肢上舉摸對側耳朵鍛煉;術后4 d,開展術側上肢梳頭、爬墻鍛煉;術后5 d,開展術側上肢全關節運動,每次15 min,1～3次/d。d.呼吸功能鍛煉。向患者及家屬講解叩背方法,手背隆起,手掌中空,手指彎曲,拇指并靠食指,自上而下,由內向外進行拍背,30次/min,每次3～5 min,3次/d;為患者講解咳嗽方法,吸氣-屏氣-收腹,用力咳嗽,3～5次/d;向患者講解縮唇呼吸方法,嘴唇半閉,呈吹口哨狀呼氣,呼氣與吸氣比2∶1,8次/min,15 min/次,2次/d;向患者講解腹式呼吸方法,經鼻深長、緩慢吸氣,腹部鼓起,口緊閉,屏氣2 s,呼氣時,腹部最大限度內收,每次1 min,8～14次/組,4組/d;向患者講解阻力呼吸訓練方法,利用800～100 ml氣球,行吹起、吸氣練習,每次3～5 min,3～4次/d。e.并發癥預防。為患者講解術后胸腔積液、肺部感染、切口感染等并發癥發生原因與早期表現,如出現發熱、呼吸困難、傷口滲液等異常情況,及時告知醫生。

1.2.2.2 放松訓練 ①腹式呼吸訓練:護理人員指導患者做腹式呼吸訓練,深吸氣-屏氣4 s-呼出,每次5～10 min,1次/d。②音樂放松:護理人員選擇5～6首患者喜愛的舒緩音樂,每次隨機播放2首,并指導患者輕閉雙眼、全身放松,每次15～20 min,1次/d。③肌肉放松:護理人員遵循自上而下的原則,指導患者從足部肌肉開始到頭皮肌肉放松結束。指導患者摘除皮帶、手表、眼睛等,取平臥位,依次放松全身肌肉。放松方法為,先訓練肌肉進行強力收縮,后使肌肉松弛,感受放松,每次1～3 min。④冥想放松:護理人員指導患者調整身體至最舒服位置,輕閉雙眼,引導患者讓思想慢慢地從上至下掃描全身,掃描處進行放松,感受內心平靜,遠離外界干擾,進入深度放松狀態,每次20～25 min,1次/d。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:干預前后,采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組負性情緒。HAMD分為17個條目,采用0～4分計分法,得分與抑郁程度呈正相關;HAMA分為14個條目,采用0～4分計分法,得分與焦慮程度呈正相關。②術后康復情況:記錄兩組首次下床時間、胸腔引流時間、住院時間。③術后疼痛情況:術后6、12、24、48 h,采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估兩組疼痛情況,VAS將疼痛感覺進行量化,評分為0～10分,疼痛程度與評分呈正相關。④恢復指標水平:術前、術后1個月,采用肺功能分析儀檢測患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)。⑤并發癥發生率:記錄兩組術后胸腔積液、肺部感染、切口感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分,

2.2 兩組術后康復情況比較 見表2。

表2 兩組術后康復情況比較

2.3 兩組不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分,

2.4 兩組不同時間恢復指標水平比較 見表4。

表4 兩組不同時間恢復指標水平比較

2.5 兩組并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

我國約有1.2億肺結節病患者,其中惡性肺結節約為4.2%,肺結節病的高發態勢及與早期肺癌的密切聯系,越來越受臨床重視[7,9]。胸腔鏡肺小結節切除術因微創性、康復快等優點,已逐漸成為肺結節病首選治療手段。肺結節病屬于應激源,患者在面對疾病時,會出現過強的心理應激反應,影響生理功能。且因肺部解剖結構復雜,胸腔鏡肺小結節切除術耗時長,術中易對肺及周圍組織產生一定程度損傷,不僅引起生理應激反應,且對術后肺功能恢復造成一定不良影響[10]。因此,在患者圍術期開展科學護理,提高患者康復訓練能力,改善應激狀態,對術后康復有促進作用。

本研究中結果顯示,干預后,兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),提示圖文教育聯合放松訓練能有效改善患者心理應激反應。常規護理模式多關注康復效果,對心理關注較少,而圖文教育采用文字、圖片等形式配合醫護人員解說,增強患者對手術流程、術后護理、術后康復鍛煉等知識的認知,提高護理依從性與應對能力,消除患者因不理解、不配合而產生的不良情緒。

此外,本研究結果顯示,觀察組首次下床時間、胸腔引流時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);兩組VAS評分組間、時間比較差異有統計學意義(P<0.05);術后1個月,兩組FEV1、MVV、VC、FVC比較差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組高于對照組(P<0.05)。提示將圖文教育聯合放松訓練應用于胸腔鏡肺小結節切除術患者,能有效緩解術后疼痛,促進術后康復。術后胃腸道功能減退、疼痛、肺功能損傷等是胸腔鏡肺小結節切除術患者常見的問題,既往研究中也提出采用康復訓練解決上述問題[11]。但由于康復鍛煉內容具有多樣性,且訓練也具有專業性、時效性,故若患者對康復鍛煉的認知程度差,術后康復效果將不佳。圖文教育將以往語言邏輯思維轉化為文字、圖片等立體思維,既能有效激發患者主觀能動性,促進健康教育知識掌握,又能提高思維與記憶的深度與廣度,配合呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉,可改善患者肺功能與康復效果。其次,放松訓練可松弛全身肌肉,打破疼痛-肌緊張-循環障礙-疼痛物質聚積-疼痛這一惡性循環,且全身放松狀態下,血液中內啡肽含量升高,能提高患者疼痛閾值;此外,放松訓練還可提高五羥色胺代謝水平及蛋白質的消化和吸收能力,有利于體力恢復;最后,腹式呼吸作為放松訓練的一種重要方式,可增強肺通氣,減少呼吸運動的能量消耗,改善肺功能。

本研究結果顯示,觀察組并發癥總發生率低于對照組,但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),可能與樣本量較少有關。術后并發癥與患者健康知識、心理狀態直接相關[11]。在既往圍術期護理中,受患者受教育程度、理解能力,護理人員護理水平、溝通能力等因素的影響,患者健康知識掌握情況參差不齊,影響術后康復效果,增加術后并發癥發生風險。而圖文教育聯合放松訓練不僅提高了患者的健康知識與術后康復鍛煉能力,還改善了患者心理狀態,增加機體活力與抵抗力,從而減少并發癥。

綜上所述,將圖文教育聯合放松訓練應用于胸腔鏡肺小結節切除術患者,能改善患者生理、心理應激反應,緩解術后疼痛,促進術后康復,減少并發癥。