安全護理模式在胃部分切除術患者中的應用

顧甜甜,浦春莉,王欽欽

(南通大學附屬第三醫院 江蘇南通226001)

有統計數據表明,全球范圍內胃癌發病率在惡性腫瘤中居第五位,其病死率居第三位,男性發病率高于女性,我國胃癌發病率達5.23%[1]。目前,臨床主要通過切除部分胃病灶組織達到治療目的,配合圍術期干預措施可有效優化手術效果。但常規護理缺乏針對性,無法及時預知圍術期的危險因素,從而導致病情反復[2]。因此,需提升護理質量,以實現保證患者生命安全的目的。安全護理則完美秉承其原則,即護理人員進行護理工作時,嚴格遵循護理制度和操作規程,準確無誤地執行醫囑,確保患者身心安全,減輕疼痛,縮短住院時間。趙燕暉等[3]研究表明,對腹腔鏡手術患兒實施安全護理模式,可明顯降低并發癥發生率。本研究旨在探討安全護理模式在胃部分切除術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日我院收治的122例胃部分切除術患者作為研究對象。納入標準:①符合《NCCN胃癌臨床實踐指南》[4]中胃癌的診斷標準;②惡性腫瘤分期(TNM)為Ⅰ～Ⅲ期;③術前患者經影像學檢測后,顯示病灶位于胃體中部,且病灶部位據幽門距離>4 cm;④患者及家屬均了解并簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重肝、腎疾病,如腎功能衰竭等;②治療依從度較低,無法配合本研究;③術前經影像學檢測,發生轉移;④治療過程中病情惡化,無法順利參加本研究。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各61例。對照組男35例、女26例,年齡41～72(52.54±6.14)歲;病程2.54～6.04(4.17±0.87)個月;疾病種類:腺癌11例,印戒細胞癌19例,腺鱗癌15例,髓樣癌8例,未分化細胞癌7例;病變部位:胃體17例,胃底14例,胃角13例,胃竇17例。觀察組男35例、女26例,年齡40～71(53.47±5.91)歲;病程2.33～6.24(4.22±0.91)個月;疾病種類:腺癌10例,印戒細胞癌21例,腺鱗癌13例,髓樣癌9例,未分化細胞癌8例;病變部位:胃體20例,胃底15例,胃角10例,胃竇16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。護理人員需密切觀察患者的生命體征變化情況,如血壓、脈搏、呼吸等,待患者清醒、血壓平穩后取半坐臥位,臀部墊氣圈或海綿墊,減少肛門部位受壓。持續胃腸減壓,至結腸造瘺或肛門排氣為止。術后需禁食,根據患者恢復情況實施腸外營養支持,護理人員計算患者每日所需能量及蛋白質量等,與理論需求量進行對比,差值通過鼻飼方式給予。護理人員將全靜脈營養混合液(氨基酸、高濃度葡萄糖、脂肪乳及電解質等)按照比例混合于密封的無菌2.5 L輸液袋中,以中心靜脈插管的方式直接輸入。當胃腸減壓停止后,胃腸蠕動恢復正常,無腹脹時開始進流質飲食,1周后改為半流質飲食。保留導尿管與床旁無菌瓶或尿袋連接,保持排尿通暢,按常規留置導尿管,術后5～7 d開始夾閉導尿管,每隔4 h定時開放。注意觀察患者有無排尿困難、尿潴留或尿失禁等情況,必要時測殘余尿量。護理人員以書籍或短視頻的方式向患者及家屬普及手術相關知識,確保其明確治療方法和注意事項,以提升患者配合度;護理人員定期與患者進行溝通,通過與患者交流溝通,了解其治療需求和心理變化,解釋病情進展,通過談話體會隱藏在患者語言中的情緒變化,結合其負性情緒實施針對性疏導。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施安全護理模式。①明確責任制崗位。由護士長選取4名具有5年臨床工作經驗的護理人員作為安全護理指導師,以3次/d的頻率進行病房探視。護理人員每日早中晚3次于患者床頭完成交班,明確告知患者病程進展、恢復程度及安全隱患。接班人員詳細詢問患者及家屬的治療需求,以便及時調整干預方案。②開展培訓。由手術室主任制訂安全護理模擬的學習培訓方案,如定期進行胃部分切除術及安全護理健康知識培訓,強化安全護理意識,并根據講座后護理人員的安全護理意識制訂針對性的知識培訓計劃。③評估個體風險。入院當日,護理人員根據患者的一般資料進行個體風險評估,測評其治療過程中的風險因素。明確患者的心理狀況、病程進展、診治結果等,制訂針對性的安全護理干預。

1.3 評價指標 ①比較兩組下床活動時間、首次排氣時間、住院時間。②比較兩組胃蛋白酶原、膽囊收縮功能。胃排空功能:護理人員使用聚乙烯管包裹鋇劑制成一定大小的不透X線的標志物,利用線片檢測不同時間胃內存留的標志物數目以明確胃排空情況。膽囊收縮功能:護理人員使用腹部彩超進行檢測,以膽囊最大斷面面積比表示收縮率,比例越高證明膽囊收縮功能越好。③比較兩組并發癥發生率,包括吻合口瘺、傾倒綜合征、殘胃癌。吻合口瘺:患者吻合口處出現漏洞,致使消化液流漏至腹腔或胸腔。傾倒綜合征:患者可表現為腹脹、腹痛、惡心及腹瀉,嚴重者還可出現無力、眩暈及面部潮紅。殘胃癌:符合《中國殘胃癌定義的外科專家共識意見(2018年版)》[5]中殘胃癌的診斷標準,且出現上腹部無規律疼痛、飽脹不適、食欲缺乏等癥狀。④比較兩組入院當日及出院前1 d生命質量核心量表(EORTC QLQ-C30)評分。該量表包含5個功能子量表(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)和3個癥狀自量表(疲勞、疼痛和惡心嘔吐),包含10個測評題目,以1～5分計分,滿分50分,分數越高表明患者生活質量越好。量表的Cronbach′s α為0.876,信效度較好[6]。

2 結果

2.1 兩組下床活動時間、首次排氣時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組下床活動時間、首次排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組胃蛋白酶原、膽囊收縮功能比較 見表2。

表2 兩組胃蛋白酶原、膽囊收縮功能比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組入院當日及出院前1 d EORTC QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組入院當日及出院前1 d EORTC QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

胃癌常起源于胃黏膜細胞,早期無明顯癥狀,僅少數患者可出現飽脹不適、消化不良等癥狀。現階段,臨床針對胃癌主要采用手術治療方案,通過切除原發性病灶,清掃附近區域淋巴結,以降低風險[7-8]。

但由于手術具有一定的應激性,易導致患者出現情緒異常和生命體征波動,不利于治療方案的推進,從而延長其住院時間,增加經濟負擔。因此,需采取科學、有效的干預措施,以最大限度促進患者康復進程。安全護理模式以患者為中心,著重強調護理人員的責任感及干預技能的使用,并針對患者的病程進展制訂相應的全方位干預措施,從而達到改善患者圍術期指標、提升治療效率的目的[7-8]。

吻合口瘺的產生一方面是由術后劇烈咳嗽,引起呼吸道壓力變化傳導至消化道,致使食管和胃腔內壓力急劇變化產生巨大的沖擊波;另一方面與治療方案及治療期間干預方案欠佳,導致脆弱水腫的吻合口組織撕裂有關。觀察組護理人員在常規護理的基礎上實施安全護理模式,將胃切除術管理滲透至干預方案各個環節中,如明確護理人員崗位責任制,提升院內看護強度。通過開展培訓學習活動,增強護理人員的安全護理意識和無菌操作水準,保證患者始終接受科學、安全的干預措施。通過詳細講解干預方案的實施方法及注意事項,并加強其心理指導,使其正確認知并發癥的發生,從而促使患者樹立恢復健康的信心[9]。護理人員將安全護理模式貫徹患者康復干預的全過程,既保證了患者遵醫囑積極配合治療,還可預防并發癥發生并及時采取應對措施,減少并發癥的發生。同時,在本研究中護理人員針對患者的病程進展進行風險評估,明確患者的治療需求和心理狀況,從而制訂有針對性的安全護理模式。在治療過程中持續觀察其恢復情況,及時調整干預方案,從而達到改善機體功能及生活質量的目的。研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),出院前1 d EORTC QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)。

張雅靜等[10]研究表明,胃部分切除術患者經安全護理模式干預后,其下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及治療指標均得到明顯改善。本研究患者入院初期,對其綜合情況及護理風險進行整體測評,結合患者病程進展和本院治療現狀制訂針對性的全方位管理方案,利用有限資源,明確干預重心,將護理過程的盲目行動降至最低。護理人員全面了解患者的心理變化,針對心理矛盾實施針對性開導措施,及時采取心理護理,使其保持良好心態,可有效促進術后胃腸功能恢復,從而預防胃排空障礙的發生。另外,通過胃腸持續減壓,給予腸外營養支持,持續補充碳水化合物,有利于機體維持良好的生理狀態。通過術后健康飲食指導,可提升機體胃腸道血液流速,間接性刺激胃腸道蠕動,從而提高機體代謝能力,促進術后胃腸功能恢復,縮短術后排氣時間和住院時間。

綜上所述,對胃部分切除術患者實施安全護理模式,不僅能夠有效降低患者并發癥的發生率,改善其胃腸功能,還能縮短住院時間,提升其生活質量,為后續臨床研究提供參考依據。