精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病患者孕期運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用

游聚敏,高亞珍,朱樹國

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000)

妊娠糖尿病是指妊娠期首次出現(xiàn)糖耐量異常的現(xiàn)象,但妊娠前未患糖尿病[1]。妊娠糖尿病危害較多,主要是血糖水平過高對孕婦和胎兒的影響。孕婦可能產(chǎn)生與妊娠相關(guān)的并發(fā)癥,例如子癇、妊娠期高血壓等,疾病發(fā)生率相比血糖正常妊娠孕婦明顯升高。此外,妊娠糖尿病對胎兒存在明顯的影響,例如在孕早期出現(xiàn)血糖顯著升高的情況但并未及時(shí)接受相關(guān)治療,則有可能造成胎兒畸形;若發(fā)生于中期或晚期,則有可能出現(xiàn)新生兒低血糖、巨大兒的情況,此外新生兒不良事件發(fā)生率會顯著升高,且新生兒并發(fā)癥會隨著血糖異常發(fā)生率也會增高[2]。由于妊娠的特殊性,孕期運(yùn)動(dòng)務(wù)必要依據(jù)自身基本狀況選擇治療效果較快,且能保障安全的運(yùn)動(dòng)形式,不提倡高強(qiáng)度、有風(fēng)險(xiǎn)的刺激性運(yùn)動(dòng)。孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝,還能提升機(jī)體免疫力,有效防止病菌侵襲;此外,孕期適量運(yùn)動(dòng)還可預(yù)防胎兒發(fā)育過剩,避免自然分娩時(shí)出現(xiàn)生產(chǎn)困難的情況。對妊娠糖尿病患者孕期運(yùn)動(dòng)期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù),有利于提高其運(yùn)動(dòng)水平。本文在妊娠糖尿病患者孕期運(yùn)動(dòng)中開展精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù),旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2021年1月1日～2022年6月30日收治的60例妊娠糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):無其他并發(fā)癥;年齡≥22歲;患者知曉本研究內(nèi)容,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):無法進(jìn)行有效交流;心功能異?；蚝喜⑵渌麌?yán)重疾病;存在胎盤前置;中途要求改變干預(yù)方案;患有精神疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算原理,在估計(jì)樣本量時(shí),應(yīng)首先確定主要的評價(jià)指標(biāo),樣本量的估計(jì)和主要評價(jià)的預(yù)期水平、變異水平,指標(biāo)在分析中采用的分析方法,設(shè)定的檢驗(yàn)水準(zhǔn)和期望的檢驗(yàn)效能有關(guān),可以通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來實(shí)現(xiàn)。由此計(jì)算出最小樣本量為50例,考慮到樣本的代表性,確定本次研究樣本量為60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡22～38(28.45±4.42)歲,干預(yù)前檢測空腹血糖3.4～5.2(3.54±0.97)mmol/L,孕周35～40(36.65±2.23)周;觀察組年齡22～37(28.32±4.57)歲,空腹血糖3.2～5.1(3.48±0.89)mmol/L,孕周35～40(36.45±2.35)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。對患者進(jìn)行健康教育,普及妊娠糖尿病知識;告知患者控制血糖的重要意義,予以基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),告知患者運(yùn)動(dòng)方法及注意事項(xiàng);教會患者孕期血糖測量的方式與相關(guān)注意事項(xiàng),涵蓋低血糖的處理措施;定期對患者開展隨訪,了解血糖、機(jī)體恢復(fù)情況。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組 采用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施。待孕婦生命指標(biāo)相對平穩(wěn)時(shí),開展精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。收集每周運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù),設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫。每周定時(shí)為患者分析上周運(yùn)動(dòng)量,再依據(jù)患者自身運(yùn)動(dòng)日記,分析運(yùn)動(dòng)時(shí)間量不足的原因。?？谱o(hù)理人員和患者共同使用Borg自主感覺勞累分級表以及2011版的體力活動(dòng)能量表實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的定性,制訂中等強(qiáng)度活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)處方(MVPA),每周營養(yǎng)門診分析MVPA數(shù)據(jù)并以患者喜好調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)處方。創(chuàng)建運(yùn)動(dòng)打卡群,護(hù)理人員每天定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送孕期運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識,包括視頻、文章等,孕婦在群中可提出自身疑問,護(hù)理人員予以專業(yè)解答,同時(shí)鼓勵(lì)孕婦交流自身運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃,護(hù)理人員和醫(yī)生依據(jù)孕婦實(shí)際情況制訂飲食干預(yù)計(jì)劃,并結(jié)合孕婦體重計(jì)算出攝入熱量,保證每天攝入食物中脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)含量分配合理;每日攝入適量的鐵劑、維生素、鈣劑等,多食用雜豆類、粗糧等碳水化合物,進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物。依據(jù)患者基本情況創(chuàng)建運(yùn)動(dòng)方案,以運(yùn)動(dòng)后微微出汗、食欲和睡眠情況良好,稍感疲乏但休息后可消退為宜。具體內(nèi)容如下:①步行。餐后1 h,平路行走2 km,30～40 min完成,每周3～5次。②上肢運(yùn)動(dòng)。于餐后1 h進(jìn)行,取坐位姿勢,雙手各執(zhí)約1 kg的啞鈴,交替向上高舉過頭頂,舉起時(shí)肘關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài),各舉5遍;雙臂朝兩端打開并平舉,舉起時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直與肩平齊,實(shí)施10次;上舉與平舉重復(fù)進(jìn)行,每次15 min,休息5 min后再繼續(xù)鍛煉,持續(xù)鍛煉3次,每周上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉3遍。共干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)后血糖水平,包括空腹血糖及餐后2 h 血糖。②比較兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)自我效能分?jǐn)?shù)。使用孕婦自我效能量表(P-ESES)[3]評測,包含克服運(yùn)動(dòng)障礙、克服情緒障礙與克服支持障礙3個(gè)維度,共10個(gè)條目,均使用Likert 5級正向計(jì)分法,分值10～50分,分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平越高。10～20分為低效能,21～40分為中效能,41～50分為高效能。③比較兩組干預(yù)前后中文版孕期身體活動(dòng)問卷(PPAQ)[3]各維度時(shí)間量:包括31項(xiàng)體力活動(dòng),按能量消耗值高低將32項(xiàng)活動(dòng)分為靜坐(<1.5 METs)、低強(qiáng)度活動(dòng)(1.5～2.9 METs)、中等強(qiáng)度活動(dòng)(3.0～6.0 METs)、高強(qiáng)度活動(dòng)(>6.0 METs)。包含鍛煉活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、職業(yè)及交通活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)活動(dòng),各有8、14、5、4項(xiàng),每個(gè)條目分為A、B、C、D、E、F選項(xiàng),分別表示每日或每周運(yùn)動(dòng)頻率,以問卷相關(guān)計(jì)算方式計(jì)算身體活動(dòng)時(shí)間量。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包含早產(chǎn)、妊高征、巨大兒、新生兒窒息等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后血糖水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PPAQ各維度時(shí)間量比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PPAQ各維度時(shí)間量比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素包括年齡、遺傳、肥胖和營養(yǎng)等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),妊娠糖尿病患者孕期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉具有良好的效果,一方面可提升孕婦身體素質(zhì),另一方面還利于減輕患者體重及胰島素抵抗,有助于控制血糖,其干預(yù)原則為運(yùn)動(dòng)時(shí)孕婦不感到疲乏且不造成胎兒宮內(nèi)窘迫為宜[4]。還有研究發(fā)現(xiàn),孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可在一定程度上減少早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等不良事件的發(fā)生,改善母嬰結(jié)局[5]。在妊娠糖尿病患者孕期運(yùn)動(dòng)的同時(shí)開展精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù),有利于孕婦長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),促使其進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)管理,提高運(yùn)動(dòng)積極性,對改善母嬰結(jié)局具有重要價(jià)值[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組家務(wù)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間長于對照組(P<0.01),提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病孕期運(yùn)動(dòng)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究應(yīng)用精準(zhǔn)化護(hù)理對妊娠糖尿病孕婦實(shí)施干預(yù),通過精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),患者和醫(yī)護(hù)人員加入運(yùn)動(dòng)處方的制訂,提升運(yùn)動(dòng)積極性,敢于參加孕期運(yùn)動(dòng)[7]。本研究中,患者從以行走為主過渡至中速走動(dòng)模式,并予以多樣化運(yùn)動(dòng)方式輔助,利于更好地提升患者身體機(jī)能,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[8]。通過制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案和MVPA數(shù)據(jù)的反饋,使患者明確自身機(jī)體活動(dòng)水平,利于妊娠糖尿病患者選擇運(yùn)動(dòng)形式,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量[9]。本研究中妊娠糖尿病患者參與運(yùn)動(dòng)處方制訂,自行選擇運(yùn)動(dòng)模式,對運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的問題,例如運(yùn)動(dòng)是否會引發(fā)宮縮等,利用微信交流群在群中發(fā)起提問,護(hù)理人員予以詳細(xì)解答,消除影響運(yùn)動(dòng)的因素;在群中分享運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn),互相鼓勵(lì)以堅(jiān)定孕期運(yùn)動(dòng)信念[10]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組克服運(yùn)動(dòng)和克服情緒障礙得分高于對照組(P<0.05),提示患者自我運(yùn)動(dòng)效能獲得一定改善,孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能越高越能增強(qiáng)其自我運(yùn)動(dòng)積極性[11]。為患者創(chuàng)建飲食方案,保障孕婦獲取充分熱量和營養(yǎng)元素;按照患者基本情況針對性制訂運(yùn)動(dòng)方案,例如適當(dāng)進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)、走路等,以達(dá)到提升患者機(jī)體抵抗力的目的,進(jìn)而加快恢復(fù)。將來還需要探尋更有效的護(hù)理策略,以更好地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),改善生活質(zhì)量等。本研究存在局限性,包括樣本量較少、研究時(shí)間較短,建議日后延長干預(yù)時(shí)間至分娩期或者產(chǎn)褥期,深入分析精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者孕期運(yùn)動(dòng)的影響[12]。

綜上所述,在妊娠糖尿病患者孕期運(yùn)動(dòng)期間開展精準(zhǔn)化護(hù)理,能提高運(yùn)動(dòng)自我效能感,有效控制血糖水平,利于妊娠糖尿病患者展開孕期運(yùn)動(dòng),促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。