循證理論和項(xiàng)目化管理模式在椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用

孫海霞,袁依梅,丁繼紅,崔益敏

(東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇東臺(tái)224200)

有調(diào)查資料顯示,圍生期發(fā)生產(chǎn)后感染、泌乳和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%～60%[1]。麻醉鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科常用鎮(zhèn)痛方法,但麻醉鎮(zhèn)痛分娩過(guò)程往往伴隨麻醉風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥發(fā)生[2]。隨著醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)水平提升,臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員積極參與麻醉鎮(zhèn)痛護(hù)理[2]。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理主要為產(chǎn)婦提供生活照料、圍生期護(hù)理,但在實(shí)際操作過(guò)程中無(wú)法按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行操作,存在醫(yī)療設(shè)備缺乏、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)、溝通方式單一等缺點(diǎn)[3]。由于各科室設(shè)備配置不一,在分娩過(guò)程中使用的助產(chǎn)士無(wú)法及時(shí)更換,不能及時(shí)跟進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展情況,這導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中無(wú)法有效地掌握相關(guān)護(hù)理信息[4]。本研究探討循證理論和項(xiàng)目化管理模式在椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日我院166例椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉;②足月、頭位、單胎妊娠;③臨床資料完整;④產(chǎn)婦及家屬均知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓及嚴(yán)重心腦血管疾病者;②精神障礙者;③對(duì)本研究所用麻醉藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各83例。對(duì)照組年齡20～35(28.03±2.32)歲;孕周36～41(38.34±0.83)周;初產(chǎn)婦71例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;無(wú)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦16例,一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)21例,高風(fēng)險(xiǎn)46例。觀察組年齡22～37(29.37±2.83)歲;孕周36～41(38.47±0.74)周;初產(chǎn)婦74例,經(jīng)產(chǎn)婦9例;無(wú)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦18例,一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)16例,高風(fēng)險(xiǎn)49例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛及常規(guī)護(hù)理方法。待產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張到3 cm左右,麻醉師進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉,護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助,產(chǎn)婦取右側(cè)臥位,對(duì)腰椎間隙進(jìn)行腰麻以及硬膜外麻醉,麻醉結(jié)束后保持仰臥位。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證理論和項(xiàng)目化管理模式。組建團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員包括3名麻醉師、2名麻醉護(hù)士、1名副主任護(hù)師,副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)。其他成員在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下實(shí)施管理方案。首先進(jìn)行文獻(xiàn)循證及本院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。項(xiàng)目組通過(guò)頭腦風(fēng)暴法,分析本院進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,成員同時(shí)需要做好研究的評(píng)估、協(xié)調(diào)工作。手術(shù)過(guò)程中及時(shí)給予產(chǎn)婦心理安慰,以消除恐懼心理,密切觀察其生命體征,出現(xiàn)特殊情況及時(shí)處理。分娩鎮(zhèn)痛能夠提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛水平,使分娩過(guò)程更加舒適,緩解分娩疼痛;產(chǎn)婦及家屬積極與麻醉科醫(yī)護(hù)人員溝通,做好產(chǎn)房護(hù)理。在產(chǎn)房護(hù)理中實(shí)施項(xiàng)目化管理理論與流程,基于循證理論為基礎(chǔ),以項(xiàng)目法為手段,在對(duì)項(xiàng)目的管理過(guò)程中,將項(xiàng)目分為5個(gè)階段進(jìn)行管理:項(xiàng)目準(zhǔn)備階段-收集項(xiàng)目信息,包括項(xiàng)目背景、項(xiàng)目目標(biāo)及項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃;項(xiàng)目實(shí)施階段-完成項(xiàng)目報(bào)告,包括項(xiàng)目實(shí)施方案、進(jìn)展情況及項(xiàng)目成果;項(xiàng)目總結(jié)階段-收集項(xiàng)目成果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià);項(xiàng)目報(bào)告及成果評(píng)估階段-對(duì)項(xiàng)目成果進(jìn)行總結(jié)歸檔;項(xiàng)目評(píng)價(jià)及成果發(fā)布階段-對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià);最后提交項(xiàng)目總結(jié)階段-反饋意見(jiàn)并總結(jié)最終結(jié)果。項(xiàng)目化管理模式可應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中[5]。麻醉醫(yī)生需要準(zhǔn)確掌握各種基礎(chǔ)麻醉技術(shù)并順利實(shí)施分娩。因此,將相關(guān)麻醉醫(yī)生培訓(xùn)納入產(chǎn)房護(hù)理過(guò)程中,加強(qiáng)培訓(xùn),不僅能夠提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員對(duì)母嬰安全及麻醉鎮(zhèn)痛的認(rèn)知水平,更重要的是能夠促進(jìn)產(chǎn)房護(hù)理向多元化醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程。②比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)的及時(shí)性、綜合素質(zhì)等以及患者的疼痛情況,>80分為滿意,60～80分為基本滿意,<60分為不滿意,評(píng)分越高表明患者的滿意度越高。③比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。采用SAS、SDS評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒,分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理狀況越差。④比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率,包括胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制、心率降低、血壓下降等。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是通過(guò)大量的臨床研究、文獻(xiàn)閱讀和患者訪談,根據(jù)國(guó)家醫(yī)療管理、護(hù)理實(shí)踐和醫(yī)學(xué)理論建立起來(lái)的科學(xué)理論體系[7]。在我國(guó)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域,且成為主流的科學(xué)理念之一。隨著各國(guó)各地區(qū)醫(yī)療水平的不斷提高以及對(duì)醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系管控能力的不斷加強(qiáng),循證醫(yī)學(xué)逐步被大眾所接受并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,且得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。產(chǎn)房護(hù)理模式是指在健康教育、心理疏導(dǎo)、分娩指導(dǎo)等護(hù)理過(guò)程中提供的一些相關(guān)環(huán)節(jié)干預(yù)[8]。其核心是以改善產(chǎn)婦健康為目標(biāo),通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改善圍生期保健狀態(tài)作為出發(fā)點(diǎn),在孕產(chǎn)期管理中融入循證護(hù)理服務(wù)模式。這種模式在降低產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥和住院風(fēng)險(xiǎn)方面具有顯著效果。項(xiàng)目化管理的核心是項(xiàng)目導(dǎo)向,旨在通過(guò)實(shí)施項(xiàng)目,對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作過(guò)程進(jìn)行綜合考量,對(duì)質(zhì)量、時(shí)間、資源等進(jìn)行有效管理[9]。

為了滿足產(chǎn)婦的需求,降低剖宮產(chǎn)率,使母嬰安全得到保障,越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員積極參與到麻醉鎮(zhèn)痛服務(wù)中[10]。同時(shí),隨著醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的提升和管理水平的提高,醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)房護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)逐漸加深。以循證理論為指導(dǎo),以項(xiàng)目化管理為依托,充分發(fā)揮產(chǎn)房護(hù)理在縮短麻醉適應(yīng)證時(shí)間和提高麻醉依從性方面的優(yōu)勢(shì),在產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量提升中有重要作用。通過(guò)項(xiàng)目化管理模式實(shí)現(xiàn)產(chǎn)房護(hù)理從單一疼痛護(hù)理向綜合醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,使其滿足產(chǎn)婦及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛分娩方面更高質(zhì)量的需求,達(dá)到事半功倍的效果。本次研究結(jié)果表明,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程短于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);表明循證化護(hù)理以及項(xiàng)目化管理能夠縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間,緩解焦慮、抑郁情緒,提高護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,基于循證理論和項(xiàng)目化管理模式的產(chǎn)房護(hù)理能夠提高椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理工作的滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短分娩時(shí)間,避免出現(xiàn)心理問(wèn)題,值得在臨床推廣應(yīng)用。