多參數心電監護儀報警管理審查指標及障礙因素分析*

劉文艷,朱歡歡

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院老年醫學科,江蘇 南京 210008)

醫療設備大量用于臨床,提高工作效率的同時也增加了醫療風險,設備儀器的報警管理問題已成為困擾臨床工作者的一大難題。其中心電監護儀作為臨床工作過程中常使用的醫療設備,其報警管理問題尤為突出。有研究表明,平均42.7%的危重心律失常報警為假報警,心電監護儀的錯誤報警率可高達90.7%[1],高心電監儀錯誤報警率易使醫護工作者忽略或停用報警,進而引發嚴重的醫療事故[2]。為加強心電監護儀報警管理,來自全國的臨床醫療、護理專家共同制訂了以循證理念為引導的《多參數監護儀臨床警報管理實踐指南(2020 版)》[3],該指南的制訂為幫助臨床醫務人員正確規范設置警報、識別警報、應答警報等提供了依據。本研究以該指南為基礎,制定臨床調查問卷,進行障礙因素與促進因素分析,旨在為規范臨床心電監護儀報警安全管理提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 2022年4-5月通過便利抽樣的方法將電子問卷發放給臨床護士,共收回有效問卷158份。

1.2方法

1.2.1組建研究項目小組 研究項目小組成員由1名科護士長、6名病區護士長及3名臨床護士組成。科護士長為組長,負責指導項目開展,項目質量控制、協調;6名病區護士長負責設計調查問卷,發放問卷;3名護士負責收集及分析問卷資料。

1.2.2構建調查問卷指標 根據《多參數監護儀臨床警報管理實踐指南(2020 版)》[3]構建包含心電監護儀報警管理團隊、管理制度、操作流程、報警設置與處理及教育培訓5個方面的多參數心電監護儀報警管理審查指標,并明確審查對象及審查方法。見表1。

1.2.3基線審查 將構建的多參數心電監護儀報警管理調查問卷錄入問卷星,以電子問卷的形式發放給臨床護士,以問卷調查的形式對多參數監護儀臨床警報管理的臨床實踐現狀進行審查。

1.3數據處理 應用Excel2019軟件進行數據分析,計數資料以率或構成比表示,采用描述性統計分析。

2 結 果

2.1一般資料 158名護士中男1名,女157名;學歷以本科為主,專業技術職務以中級為主,三級甲等醫院占64.56%,普通病房占81.01%。見表2。

表2 臨床護士一般資料情況(n=158)

2.2護士審查指標依從性情況 各措施執行依從率為5.7%～100.0%,其中依從率最低的指標為“對護士的警報疲勞程度進行評估”,依從率最高的指標為“警報管理過程中,由醫師或護士擔任設置和更改警報參數的責任人”。見圖1。

圖1 多參數心電監護儀報警管理審查指標依從性基線審查結果

2.3障礙因素與促進因素分析 依從率低于80%措施的障礙因素及相應的促進因素。見表3。

表3 障礙因素與促進因素分析

3 討 論

3.1實踐指南依從情況不容樂觀 臨床實踐指南是由相關領域的專家針對某一特定的臨床情境制定的,旨在為醫務人員及患者提供相關建議及指導[4]。《多參數監護儀臨床警報管理實踐指南(2020版)》的發表為多參數心電監護儀的臨床實踐者帶來了資源工具。本研究依據實踐指南的相關內容共制訂了29條審查指標進行臨床實踐的質量審查,結果顯示,僅1條指標依從率為100.0%,近1/3(10條)的指標依從率低于60.0%,提示實踐指南被真正地用于臨床并為臨床工作人員所掌握的現狀并不樂觀,與國內外學者的研究結果相一致[5-6]。臨床實踐指南用于實踐是證據轉化的必經之路,是縮小循證醫學成果與臨床實踐之間差距的重要手段。然而,指南準確用于臨床實踐的依從性較差,可能與臨床醫務人員在作出臨床決策時更傾向于依靠自身的工作經驗、指南時效性較短及醫療機構對臨床實踐指南的及時培訓與推廣力度不足等因素有關[7]。因此,醫療機構一方面應加強循證醫學知識培訓轉變臨床醫務工作者的工作思維模式;另一方面應加大對臨床實踐指南的培訓與推廣應用力度。通過上述有針對性的措施有效提高指南的實施性,從而促進臨床實踐指南的推廣應用。

3.2提出的障礙因素和促進因素是推進實踐指南用于臨床的關鍵 實踐指南用于臨床首先需分析實踐指南運用過程中的障礙因素與促進因素[8]。因此,需根據實踐指南內容制定相應的審查指標,并根據審查結果進行分析,提出具有針對性的解決策略,進而有效推動臨床實踐指南在臨床工作過程中的實施與運用。本研究基線審查結果顯示,對護士的警報疲勞程度進行評估這一審查指標的執行率僅為5.7%,為執行率最低的一項審查指標。被監測者生命體征異常時警報隨即彈出,但警報頻繁出現也給臨床護理工作帶來了干擾,使護士出現報警疲勞[9]。加之醫療機構對護士警報疲勞程度缺乏重視,當護士對警報產生疲勞時將采取延遲警報響應、直接關閉警報聲音、將報警設備關閉等方式處理警報,從而大大減少或延遲了觀察與處理患者病情的時機,危重患者將因此錯失及時救護,給臨床護理工作埋下了極大的安全隱患[10-12]。因此,為保證患者安全,醫療機構需針對護士的警報疲勞程度定期進行評估,并進行有針對性的干預。有學者指出,對護士進行警報知識培訓是保障警報管理有效的有力舉措[13-14]。此外,科技創新是醫療衛生事業科學發展的推動劑,智能心電監護設備的使用將是規避錯誤警報,進而從根本減輕護士警報疲勞程度的另一有效手段[15]。多學科合作團隊是心電監護報警管理的關鍵[16]。然而,本研究結果顯示,組建多學科團隊心電監護儀報警管理團隊、舉辦心電監護儀報警相關的跨學科會議等審查指標的依率均低于50.0%,究其原因主要與醫療機構人力資源不足、臨床工作量大及心電監護儀報警管理尚未被重視等相關。因此,組建多學科心電監護報警管理團隊、開展心電監護警報相關多學科學術交流需引起各醫療機構的重視。

3.3持續、動態進行質量審查,不斷促進心電監護儀警報管理的規范化、科學化 護理質量審查與證據轉化的過程相似,實質上是一個不斷變革的過程[8],需對質量審查內容、審查對象及臨床實踐的環境進行持續、動態評估。通過制定質量審查的指標、明確實踐指南與臨床實踐過程中的差距、分析障礙因素、提出改進或解決的方案等一系列措施改進護理質量,從而不斷提升醫療機構的護理質量。證據轉化是一個持續、動態的過程[8,17],護理質量審查及其過程中障礙因素的分析也是一個持續、動態的過程。障礙因素的分析可指導護士對臨床工作及時進行改變和調整,同時,加大促進因素的作用,以不斷促進證據運用的規范化、科學化。總之,持續、動態的質量審查將是證據準確、及時用于臨床實踐的重要保障。因此,只有持續、動態進行質量審查才能不斷促進多參數心電監護儀警報管理的規范化、科學化。

綜上所述,本研究制定個心電監護儀警報管理的審查指標,基線審查結果發現,現狀與實踐指南之間差距較大。本研究項目小組通過開展心電監護儀警報管理制度障礙因素分析研討會,分析實踐指南在臨床實施中的障礙因素分析,并有針對性地提出了解決策略,為規范臨床心電監護儀報警安全管理提供了參考。然而,本研究采用的是網絡問卷的方式進行審查,未深入臨床工作中實地查看,研究結果可能因調查對象的故意隱瞞而出現偏倚。因此,在后續的護理質量審查過程中應將審查置于臨床實踐之中,通過現場觀察、現場考核、問卷調查等多種審查方式相結合的形式,動態、持續性地改進心電監護儀警報管理實踐過程中出現的障礙因素與促進因素,并持續、動態地進行質量審查,以促進實踐指南在臨床的有效應用,提高心電監護儀報警管理質量,進而為提高臨床護理質量奠定基礎。