羊痘一例

熊 飛 曹經江

三峽大學附屬仁和醫院皮膚科,湖北宜昌,443000

臨床資料患者,女,62歲。因“右手多發暗紅色結節2周”于2022年3月15日就診。患者為山羊飼養員,自訴3周前發現家中山羊患“皮膚病”后用石灰水抹擦清洗病羊身體,2周前患者右手出現多發的綠豆大小的紫紅色丘疹伴輕度瘙癢。至當地衛生院診斷為濕疹,給予丙酸氟替卡松乳膏外用治療,無明顯效果,皮疹逐漸增大,中央凹陷結痂。遂來我院門診求診。

既往史:個人史、家族史無特殊。

體格檢查:一般情況可,各系統檢查無明顯異常,全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大。

皮膚科檢查:右手可見多發的蠶豆大小紫紅色半球形結節,境界清楚,周圍繞以紅暈,中央有臍凹和結痂,痂周有灰白色暈(圖1a)。

實驗室及輔助檢查:血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖未見明顯異常。

皮膚組織病理檢查:被覆鱗狀上皮,表面角化不全,棘層細胞松解,上皮腳下延,真皮乳頭水腫;真皮淺層血管擴張充血,有較多的淋巴細胞、漿細胞及少量的中性粒細胞浸潤(圖2)。

圖2 2a:鏡下見被覆鱗狀上皮,表面角化不全,棘層細胞松解,皮突下延,真皮乳頭水腫(HE, ×40);2b:鏡下見真皮淺層血管擴張充血,有較多的淋巴細胞、漿細胞及少量的中性粒細胞浸潤(HE,×100)

診斷:羊痘。

治療:給與伐昔洛韋片0.3 g,每日2次口服、外用夫西地酸乳膏及紅光照射,治療3天皮損較前干涸,紅暈局限消退,治療7天部分皮損結痂脫落,取病檢處傷口愈合佳,2周后皮損完全消退(圖1b～1c)。

討論羊痘為羊痘病毒感染,羊痘病毒屬副牛痘病毒組,它是一種對乙醚敏感的雙鏈DNA病毒,這種病毒主要感染綿羊和山羊,人主要是由于直接接觸病羊或者接觸病羊排泄物而被感染,多見于牧羊人、獸醫、肉類加工人員等。因我國南方不是傳統的牛、羊類畜牧業發達地區,因此此類患者較為少見。感染羊痘病毒后有終生免疫力,而接種牛痘并不能預防羊痘[1]。本病臨床病程分 6 期,包括斑丘疹期、靶疹期、急性滲出期、結節期、乳頭狀期及消退期,整個病程持續3～6周。病組織病理學改變早期主要為表皮棘細胞有明顯的細胞內及細胞間水腫、空泡形成以及氣體狀變性,真皮內有致密的炎性細胞浸潤,中央為組織細胞、巨噬細胞,周邊為淋巴細胞及漿細胞,可有少量中性粒細胞。應與擠奶人結節、牛痘、化膿性肉芽腫及鱗癌等相鑒別。在治療上,有文獻報道[2]僅需對癥治療即可,但我們積極的給予了抗病毒治療,發現縮短了病程,減少了病人的痛苦,同時我們在患者入院當天選擇了一個皮損做了全切并送病檢,術后傷口愈合佳,無繼發感染、軟組織壞死、傷口不愈合等并發癥,證明病損手術切除也是一個有效的治療方法。