醫保支付方式改革背景下醫院財務精細化管理研究

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.02.012

［摘 要］政府部門不斷對醫療體制進行改革，表明了醫療衛生事業逐漸受到了國家重視，而醫院在這樣的發展環境下迎來新的發展機遇，同時也面臨著相應的挑戰。在財務管理方面，通過對醫保支付方式進行優化和改革，使得醫院財務管理水平得到了有效提升，但也在一定程度加大了財務管理工作難度。為此，醫院管理人員應當積極了解醫保支付改革的相關內容以及對財務管理工作的影響，提升財務管理工作水平?；诖?，本文通過分析財務精細化管理工作的內涵以及醫保支付方式改革對財務管理工作帶來的影響，發現當前很多醫院在財務管理方面仍然存在較多問題，并針對這些問題提出一定的優化和改進措施，希望能夠幫助醫院盡快實現自身的財務精細化管理。

［關鍵詞］醫保支付改革；財務精細化管理；問題；優化建議

［中圖分類號］R19 文獻標志碼：A

現階段，社會經濟不斷發展，醫保所覆蓋的人群越發廣泛，所產生的支付方式也多種多樣，這就要求醫院應當不斷提高自身的財務管理水平，實現財務精細化管理。而隨著現階段我國醫保支付方式的優化和改革，醫院在開展財務管理時面臨著較多問題，如現有的財務管理制度較為傳統、預算執行能力較差、人才的專業水平較低等。為了解決這些問題，醫院應當積極引進精細化財務管理理念，創新財務管理方法，引進先進的信息技術，為醫院財務精細化管理工作做好充足的準備。

1 財務精細化管理的內涵

精細化管理是一項較為先進的管理工作手段，是常用的一項管理技術。精細化管理要求醫院應當重點關注管理過程中的關鍵環節，對管理的方法、過程等進行量化，為醫院的財務管理工作提供精準有效的管理措施，以便于更好地滿足醫護人員的工作需求，提升管理工作效率，為醫院經營收益的獲取提供保障。

財務精細化管理工作能夠改善原有的粗放型管理手段，詳細規定財務管理方法以及考核標準等內容。在財務精細化管理的要求下，醫院應當細致劃分財務管理工作的內容，對各環節的責任進行有效落實，確保各項管理環節都能夠有效執行，提升財務管理工作的準確性。財務精細化管理工作主要包含成本核算、財務分析、預算管理、內部控制、績效考核以及信息化建設等方面的內容，并在經濟業務開展過程中及時發現存在的問題，對現有的管理策略進行適當調整，確保各項資源能夠得到有效應用，提升財務精細化管理工作的質量［1］。

2 醫保支付方式改革對醫院財務精細化管理的影響

醫保支付方式改革要求醫院應當進一步規范現有的收費體系，推動財務管理工作規范化開展。這就要求醫院醫保部門充分發揮自身的作用，對于當前醫院在收費過程中存在的問題加強監督，完善現有的收費體系，制定規范的收費流程，加強對收費工作的管理，進而推動醫院財務精細化管理工作的開展。在當前的社會經濟背景下，醫院為了避免在經營過程中受到各類因素影響，應當對現有的收費體系以及財務管理模式進行不斷優化，積極響應醫療體制改革要求，尋求更好的發展契機。在遵循當前醫保制度的前提下，醫院可以建立第三方付費違約機制，有效控制醫療費用增加速度，加強對各項財務信息的核算。同時，還應當盡快優化現有的定額結算方式，對醫保范圍內的藥品加強管理，拓寬醫院基礎服務工作范圍，為推動醫院財務精細化管理工作開展奠定良好的基礎，提升醫院整體醫療服務水平。但值得注意的是，這些創新改革措施雖然能夠有效推動醫院發展，但也會給當前的財務工作帶來一定的經濟壓力，在經營過程中所面臨的經濟風險也不斷加劇。因此，隨著醫保支付方式的不斷改革和優化，醫院除了需要完善現有的財務精細化管理工作機制，還需要加強對各類風險的防范，全面優化現有的風險防范機制，確保財務精細化管理工作安全落實［2］。

3 醫保支付方式改革背景下醫院財務精細化管理遇到的問題

3.1 醫院面臨著一定的經濟壓力

醫院的財務管理工作水平能夠直接影響其在當前經濟環境下的生存和發展情況，因此管理人員應當重點關注自身財務管理工作水平的提升，推動自身健康穩定地發展。隨著醫院逐漸引入了新的技術、材料以及設備，其內部現有的醫療技術水平一直在不斷提升，患者在就診過程中對醫療服務的需求也持續增加，這就不可避免地會造成醫療費用的上漲。通過分析政府部門所公布的各項數據可知，近年來，醫院的收支情況較為良好，存在一定的結余，但整體的收入增長速度仍然較為緩慢，并在2020年出現收入下滑的現象。當前，各地區的三級醫院都逐步推出了線上問診、分時段接診等服務，為患者提供更為便捷的醫療服務，改善當前“看病難”的問題，降低醫務人員的工作壓力，積極響應政府號召。但在具體的實施過程中，受到信息系統不夠完善、系統管理成本較高等方面因素的影響，以及醫保支付方式的深化改革，醫院在實際的經營過程中所需要面臨的經營壓力將會更大［3］。

3.2 醫保基金的回款周期較長，資金周轉效率較低

當前，我國的醫療保險所覆蓋的范圍越來越大，參加醫保的患者逐漸增多。當前，醫保局給醫院結算醫保費用時一般都是后付，醫院在經營過程中需要墊付的資金越來越多，而根據醫保協議，患者在出院時只需要支付醫保規定的自行承擔部分的費用，剩余金額將由醫院先行墊付，在核算出返還金額后向社保中心進行申報方可返還。這一環節在實際操作過程中往往需要較長的時間，一般情況下為3個月，若這期間出現其他情況，如社保基金余額不足、在處理過程中財務處理存在問題等，將會進一步延長回款周期，導致醫院內部資金周轉效率低下，給醫院的經營帶來極大的壓力。

3.3 全面預算管理的編制和執行無法實現協調

現階段，預算管理工作逐漸被越來越多的醫院納入了財務管理的工作范疇，但在實際的應用過程中，由于很多醫院更多地將工作重心放在了預算編制方面，對于預算執行缺乏有效監管，導致預算編制和執行很難實現協調和統一，資金的實際使用環節缺乏有效的監管，預算外開支、超預算開支問題頻繁發生，阻礙了醫院財務精細化管理工作的推進。而不完善的預算評價體系，則會在一定程度上增加資金的調用風險。

3.4 財務管理人員的專業水平較低

醫院不斷發展以及醫保支付制度的不斷改革，要求醫院內部現有的財務管理人員在開展財務管理工作的過程中應當具備充足的知識儲備。掌握完善的財務、管理以及信息化方面的知識。但現階段，很多醫院現有的財務管理人員對這類知識都未能充分掌握，整體的能力不足，對于專業知識的學習以及管理理念的革新缺乏重視，未能盡快掌握醫保支付方式改革以及財務管理相關政策的要求，醫院的財務管理工作水平無法有效提升。

3.5 信息化建設水平較低

通過對我國各醫院的信息化建設水平進行調查分析，可以發現以下幾方面的問題：首先，一些醫院內部雖然引進了一定的信息化技術，但其內部的病歷系統、財務系統以及員工信息等系統間大都獨立存在，未能建立良好的溝通渠道，導致各系統間的信息很難實現有效共享。其次，現有的財務人員受自身財務管理理念以及對信息技術的掌握程度等方面的限制，對于先進的財務管理信息化建設未能及時有效地加以運用。最后，一些醫院在進行信息系統的構建時，未能綜合考慮業務部門的實際工作需求，使得系統建設不具備良好的兼容性，對經營過程中產生的各項數據的整理和歸納不夠完善，導致收集到的信息缺乏真實性和完整性，不能為管理人員的相關經營決策提供充足的數據支撐，一些醫院甚至尚未引進財務管理信息化系統，導致其內部對于各項數據的處理效率很難得到有效提升［4］。

4 醫保支付改革背景下醫院財務精細化管理的有效措施

4.1 樹立科學的財務管理理念，加強成本控制

在醫保支付方式改革的背景下，醫院財務管理部門應當充分發揮自身的工作職能，積極推動精細化管理工作開展，提高資金使用效率。為此，財務人員應當全面了解并掌握財務管理方面的先進理念，摒棄傳統的財務管理模式，推動財務精細化管理，并盡快將日常經營過程中發生的各項收支都納入全面預算管理的工作范疇。在開展成本控制工作時，企業應當根據實際情況，靈活選擇醫療費用結算方式，緩解醫院的經濟壓力，提高各項醫保費用的使用效率。例如：積極推進臨床路徑與DRGs支付制度的有效結合，推動DRGs基礎上的費用精細化管理；將預算管理工作的目標明確劃分至各科室中，實現對醫保費用的有效控制，確保醫療資源能夠得到合理分配。

4.2 創新財務管理方法

醫院當前常用的預算方法主要有比率分析法、比較分析法以及因素分析法等，通過對這類方法進行應用，能夠實現對預算執行效果的準確分析，對于偏離預算目標的情況及時發現和分析，盡快找出差異產生的原因，并落實相關責任，有效提升預算管理水平。同時，通過對哈佛分析法的應用，還能夠實現財務分析與醫院戰略管理工作的有效結合，對于傳統財務分析方法中過多關注事后分析的問題進行改善，拓寬財務分析的范圍。哈佛分析法主要包括財務分析、戰略分析、前景預測以及會計分析四方面的內容，能夠對醫院收益增長的原因、業務策略的科學性、成本以及效益的分配等內容進行分析和評估。此外，醫院績效以及薪酬制度的制定，應當建立在DRGs的基礎上進行。在財務管理過程中，應當明確醫院的主要職責，并對自身所提供的各項醫療服務進行及時的分析和評價，有效規范醫生在診療過程中的行為，提升醫院的醫療服務質量［5］。

4.3 建立完善的財務信息溝通和協調機制

信息技術的不斷發展為各行業提供了極大的工作便利，在這樣的背景下，醫院內部也應當積極推進信息系統的建設和完善，對全面預算管理過程中存在的問題進行及時收集、整理和分析。財務部門也應當與各預算部門之間建立完善的溝通和協調機制，全面掌握預算的實際執行情況，整合各項數據信息資源，實現醫院內部各醫療行為的規范化管理，對現有的收費服務平臺進行進一步完善和管控，并與醫保中心維持良好的溝通，在雙方系統之間建立有效的信息傳遞通道，確保數據資源能夠實現高效的共享。同時，還可以建立智能化的醫保管控平臺，推動醫院臨床診療工作的高效開展。此外，還應當積極推動醫藥、醫療、醫?！叭t聯動”的改革和發展。在進行預算編制時，充分考慮自身當前各項資產的使用情況，嚴格按照相關要求進行預算的編制，確保預算編制能夠符合醫院當前實際的資產狀況，以免預算超支等現象的發生。在執行預算編制計劃時，醫院應當積極運用預算分析的結果，提升整體的醫療服務質量，推動醫院的財務精細化管理，以便于預算管理工作的順利落實，提升醫院經營效益。

4.4 組建專業水平較高的財務人才隊伍

醫院在實際經營過程中應當積極學習政府部門的相關優惠政策并加以運用，不斷引入具備較高財務管理專業水平以及信息化技術水平的高質量財務管理人才，為醫院的財務管理工作團隊注入新的活力。醫院可以通過與加強與高校的合作，積極引進優質的應屆畢業生，同時還可以采取定向培養的方式，為醫院培養更多的高素質人才。在對現有的財務管理人員進行培訓的過程中，醫院可以通過定期組織相關講座和培訓的方式，邀請業內的專業人員為醫院現有的財務管理人員開展理論知識以及操作技能等方面的培訓和講座，幫助其掌握更多的專業知識，提高綜合素質，為醫院創建一支高質量的財務管理團隊。同時，還可以建立績效考核制度以及獎懲機制，并將績效考核的結果與員工的薪資相結合，充分調動財務管理人員對精細化管理工作的參與熱情。在醫保支付方式改革的背景下，財務管理人員應當根據醫保支付方式的要求，將工作重心轉向成本核算、資金利用率等方面，不斷提升財務管理工作水平，推動醫院的健康發展［6］。

4.5 依托信息化建設，實現精細化管理

信息化時代，醫院應當加強信息化建設，將人、財、物以及各項醫療業務進行有效的整合，打破“信息孤島”現象，在財務與業務部門之間建立良好的溝通機制，通過對HRP等系統的應用，實現各部門間高效的信息互通。

醫院通過開展財務精細化管理工作，能夠進一步提升自身的經濟效益，因此相關財務管理人員應當通過對先進的信息技術的應用，改善傳統的財務管理工作模式，將自身的工作精力由原有的會計核算更多地放在財務管理流程再造、對各項財務數據的分析、對業務活動的監管以及對各項物資的統一調配等方面，為管理人員的經營決策提供良好的思路。

5 結語

醫保支付改革工作的推進在一定程度上影響了其財務管理工作的開展，并對醫院管理工作提出了新的要求。財務管理部門在工作中應當根據醫院當前的實際經營狀況，對自身的工作重點進行及時調整，將財務工作的重點更多地放在對資金管理、收入結構分析、成本核算等內容上，有效提升醫院的財務管理水平以及醫療服務水平。醫院應當積極改善自身現有的醫療體制，加強對醫保支付改革制度的應用，實現對各項資源配置的優化，推動財務管理工作轉型，提升醫院對各項風險的應對能力，并為醫院發展注入新的活力。

參考文獻

［1］余榕. 財務精細化管理助力醫院高質量發展［J］. 財會學習，2022（33）：13-15.

［2］鄭紅紅. 基于醫保支付改革下醫院財務精細化管理方法分析［J］. 財經界，2022（5）：107-109.

［3］翁偉. 醫保支付改革背景下醫院財務精細化管理的探討［J］. 中國管理信息化，2021，24（12）：34-35.

［4］柏杉杉. 醫保支付方式改革下公立醫院財務精細化管理研究［J］. 財務管理研究，2021（1）：81-83.

［5］沈友祥. 醫保支付改革下醫院財務精細化管理方法［J］. 知識經濟，2020（18）：14-15.

［6］谷佳偉，劉笑，訾春艷，等. 醫保支付方式改革下公立醫院財務精細化管理路徑分析［J］. 中國醫院，2019，23（12）：14-16.

［作者簡介］高英云，男，山東嘉祥人，山東省濟寧市第一人民醫院，中級會計師，本科，研究方向：財務管理。