不同紅細胞輸注量對早產兒支氣管肺發育不良患兒的治療效果

基金項目：海南省醫藥衛生科研項目（編號：21A200463）

作者簡介：黃惠敏，碩士研究生，副主任醫生，研究方向：兒科相關疾病的診療。

【摘要】目的 探討不同紅細胞輸注（RBCT）量對早產兒支氣管肺發育不良患兒的治療效果，為臨床提供參考。方法 選取2018年1月至2020年12月海南醫學院第一附屬醫院收治的60例早產兒支氣管肺發育不良患兒進行回顧性分析。根據每次RBCT量的不同分為標準輸血量（SBT）組（20例，每次10～15 mL/kg）和高輸血量（HBT）組（40例，每次15.1～20 mL/kg）。比較兩組患兒的住院情況、住院期間血氣指標及并發癥發生情況。結果 SBT組患兒的機械通氣治療時間、胃腸外營養時間及住院時間均短于HBT組，累計RBCT量、血紅蛋白（Hb）升高幅度及血細胞比容（HCT）升高幅度均低于HBT組（均P<0.05）。兩組患兒的累計RBCT次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于治療前，且SBT組低于HBT組（P<0.05）；治療后，兩組患兒動脈血氧分壓（PaO2）水平高于治療前，且HBT組高于SBT組（P<0.05）。兩組患兒住院期間的各項并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 SBT可縮短早產兒支氣管肺發育不良患兒的機械通氣時間、胃腸外營養時間及住院時間，降低累計RBCT量，改善患兒的血氣指標，但HBT對血氣指標的改善效果優于SBT。

【關鍵詞】紅細胞輸注；早產兒；支氣管肺發育不良

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.005

支氣管肺發育不良為臨床早產兒較為常見的肺部并發癥之一，多因患兒的胎齡偏小和肺功能發育不完全所致，患兒肺功能受損情況嚴重，常伴有氣流阻塞和肺血管疾病，進而影響患兒的正常發育和身心健康[1-2]。紅細胞輸注（RBCT）作為目前糾正患兒貧血的關鍵方式，可有效改善機體細胞的攜氧能力與血容量，促進患兒生長發育[3]。但RBCT輸注劑量較為寬泛且缺乏統一標準，在臨床治療過程中的應用劑量值得深究。基于此，本研究探討不同RBCT量對早產兒支氣管肺發育不良患兒的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月海南醫學院第一附屬醫院收治的60例早產兒支氣管肺發育不良患兒進行回顧性分析。根據每次RBCT量的不同分為標準輸血量（SBT）組（20例）和高輸血量（HBT）組（40例）。SBT組中男性患兒12例，女性患兒8例；分娩方式：剖宮產10例，陰道分娩10例；單胎14例，多胎6例；存在宮內窘迫5例，不存在宮內窘迫15例；出生1 min新生兒阿氏（Apgar）評分[4]≤7分者6例，出生1 min Apgar評分>7分者14例；胎齡30～35周，平均胎齡（32.48±2.24）周；出生體質量1 200～2 500 g，平均出生體質量（1 766.25±565.74）g。HBT組中男性患兒27例，女性患兒13例；分娩方式：剖宮產22例，陰道分娩18例；單胎27例，多胎13例；存在宮內窘迫14例，不存在宮內窘迫26例；出生1 min Apgar評分≤7分者15例，出生1 min Apgar評分>7分者25例；胎齡31～35周，平均胎齡（32.患兒29±2.31）周；出生體質量1 200～2 400 g，平均出生體質量（1 719.53±485.32）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經海南醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合早產兒支氣管肺發育不良的診斷標準[5]；②住院時間超過28 d；③臨床資料齊全。排除標準：①合并先天性嚴重疾病；②合并先天性發育不良。

1.2 治療方法 SBT組患兒每次RBCT量為10～15 mL/kg，HBT組患兒每次RBCT量為15.1～20 mL/kg。輸血品種為懸浮紅細胞或洗滌紅細胞，血細胞比容（HCT）為0.60～0.70，未進行血液輻照，輸注速度為3～5 mL/（kg·h）。兩組患兒均治療至出院為止。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒住院情況。統計兩組患兒住院期間的機械通氣治療時間（撤機指征：血流動力學穩定，恢復自主呼吸）、胃腸外營養時間（腸內營養能達到60%目標能量及蛋白質需要量超過7 d時）、住院時間（出院指征：患兒的呼吸系統、營養狀態、神經系統、骨代謝系統及疫苗接種安全性評估均合格）、累計RBCT量及累計RBCT次數。于治療前后采集患兒血液3 mL置于特制的溫氏管內，采用直角離心機（江蘇港龍科技有限公司，型號：NA-8Pro）離心沉淀，讀取壓緊的紅細胞層的高度，獲取HCT。采用血紅蛋白檢測試劑盒，以十二烷基月桂酰硫酸鈉血紅蛋白法檢測血紅蛋白（Hb），試劑盒由長沙德星生物科技有限公司提供。記錄兩組患兒的Hb升高幅度、HCT升高幅度。②比較兩組患兒住院期間血氣指標。于治療前后采用血氣分析儀（雅培，型號：i-stat 300-G）檢測兩組患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。③比較兩組患兒住院期間并發癥發生情況。并發癥包括紅細胞增多癥、肝功能損傷、腎功能損傷、院內感染（NI）、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、腦室內出血（IVH）及早產兒視網膜病變（ROP）。紅細胞增多癥、肝功能損傷、NEC、IVH符合《實用新生兒學（第5版）》[6]的相關診斷標準；NI符合《醫院感染診斷標準（試行）》[7]的相關診斷標準；腎功能損傷符合《兒科學（第3版）》[8]的相關診斷標準；ROP符合《早產兒視網膜病變和足月新生兒眼病篩查指南》[9]的相關診斷標準。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院情況比較 SBT組患兒的機械通氣治療時間、胃腸外營養時間及住院時間均短于HBT組，累計RBCT量、Hb升高幅度及HCT升高幅度均低于HBT組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患兒累計RBCT次數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院期間血氣指標比較 治療前，兩組患兒PaCO2、PaO2水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒PaCO2水平低于治療前，且SBT組低于HBT組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患兒PaO2水平高于治療前，且HBT組高于SBT組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒住院期間并發癥發生情況比較 兩組患兒住院期間各項并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺發育不良可導致患兒生長發育遲緩、下呼吸道反復感染等情況，嚴重降低患兒的生存質量。一般情況下，早產兒貧血可由多種因素引起，RBCT是目前治療早產兒支氣管肺發育不良最為直接、有效的手段，可提高其Hb、HCT的水平，改善貧血癥狀和呼吸暫停情況，有助于患兒的生長發育[10-11]。但部分患兒進行RBCT后容易出現輸血感染性疾病、過敏性休克或溶血反應等不良事件[12]。莊靜文等[13]研究指出，RBCT量的正常波動范圍為10～20 mL/（kg·次），若早產兒的體質量低于1 500 g，一般建議RBCT量的波動范圍為5～15 mL/（kg·次）。因此，本研究重點分析不同RBCT量對支氣管肺發育不良患兒的影響情況。

本研究結果顯示，SBT組患兒的機械通氣治療時間、胃腸外營養時間及住院時間均短于HBT組，累計RBCT量、Hb升高幅度及HCT升高幅度均低于HBT組，HBT組患兒治療后Hb升高幅度、HCT升高幅度高于SBT組，說明高RBCT輸血患兒的貧血情況改善良好。兩組患兒的累計RBCT次數比較，差異無統計學意義。兩組患兒治療后PaCO2水平較治療前降低，且SBT組低于HBT組；兩組患兒治療后PaO2水平升高，且HBT組高于SBT組。兩組患兒住院期間的各項并發癥發生率比較，差異無統計學意義。這提示SBT可縮短住院期間早產兒支氣管肺發育不良患兒的機械通氣時間、胃腸外營養時間及住院時間，降低累計RBCT量，改善患兒的血氣指標，但HBT改善血氣指標的效果優于SBT。分析原因，RBCT輸血量越大，則改善PaO2水平越好，更能維持患兒體內血容量穩定，滿足機體代謝需求[14]。因為采用RBCT后患兒的膽紅素和肝酶水平明顯提高，且隨著RBCT量的增加，早產兒發生膽紅素異常和肝酶異常的風險會不斷升高，可能導致HBT組患兒恢復時間較長[15]。另外，HBT可以更迅速提高患兒的血紅蛋白水平，從而提供更強的氧氣輸送能力，還可增加血容量，改善組織灌注，有助于改善微循環和組織器官的氧供，改善血氣指標的效果更好[16]。

綜上所述，SBT可縮短住院期間早產兒支氣管肺發育不良患兒的機械通氣時間、胃腸外營養時間及住院時間，降低累計RBCT量，改善患兒的血氣指標，但HBT的通氣效果優于SBT。

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