關于在醫學高等教育中開設《疼痛學》課程教學的探討

張 宇 呼格吉樂圖 曲洪瀾 董 濤 顏 麗

內蒙古民族大學第二臨床醫學院 內蒙古林業總醫院，內蒙古牙克石 022150

隨著醫學的不斷發展進步，疼痛這個臨床癥狀亦備受關注，疼痛學這門學科隨之興起，以往被忽視的疼痛性疾病開始受到重視，疼痛評分亦被譽為生命體征的第5項指標[1]。2007年國家原衛生部頒布227號文件在《醫療機構診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療科目，要求全國二級醫院以上的綜合醫院（西醫院和中醫醫院）必須設置疼痛科，開展疼痛診療項目，解決患者疼痛疾患，可見對疼痛醫學這門學科的重視[2]。《疼痛學》是以疼痛為主要癥狀的全科醫學，也是多學科相互滲透交叉的邊緣醫學，目前從事疼痛學診療活動的醫療人才甚是匱乏[3]，多由其他臨近學科的醫師兼職[4]，為此醫學高等教育（醫科大學及中醫藥大學）有必要在本科生階段開設專業的《疼痛學》課程教學”，并將其納入臨床考試課或考查課的范疇，并為醫學生畢業后再教育培養疼痛學（西醫、中醫或中西醫結合）醫療人才作早期的鋪墊。本文就此進行深入調查研究并探討。

1 關于《疼痛學》課程在本科生醫學教育開展教學的現狀

1.1 開展《疼痛學》理論教學的基礎醫學院少之甚少

在醫學高等院校相關設置課程的教學中，由于《疼痛學》這門學科依然處在不為眾多人所知的邊緣醫學狀態，高校教師亦對疼痛學知識匱乏，也尚未對其加以重視。目前在本科生醫學高等教育中關于《疼痛學》基礎課的基礎醫學院少之甚少，在為數不多的西醫學高等院校（如內蒙古科技大學包頭醫學院）的麻醉學專業本科教學中，《疼痛學》作為《麻醉學》的亞專科進行基礎課講解，疼痛學基礎課的內容多為麻醉治療學相關的內容，多為局部封閉或神經阻滯術等藥物類鎮痛。在中醫類醫學高等院校中，尚未開展《中醫疼痛學》的教學課程，僅有解決疼痛癥狀相近的中醫課程，如《針灸學》《針刀醫學》《中醫推拿學》《中醫正脊學》《中醫導引學》等一系列中醫內科療法及中醫外治療法，非藥物療法解決疼痛癥狀居多[5-6]。

1.2 開展《疼痛學》臨床教學的臨床醫學院微乎其微

目前，在我國的醫院，疼痛科只是等級醫院審查項目之一，疼痛科診療工作開展不夠理想，多數醫院的疼痛科醫師均為其他相近學科醫師兼職，如麻醉醫師、骨科醫師、風濕免疫科醫師、針灸科醫師等在為疼痛患者做疼痛治療[7-10]。目前在本科生醫學高等教育中《疼痛學》臨床課的臨床教學微乎其微，西醫院臨床本科生在生產實習過程中關于疼痛科的輪轉課時較少甚至沒有。《疼痛學》的臨床教學只被其他學科臨床教學的捎辦而已，一帶而過。在中醫醫院沒有專門《疼痛學》臨床教學，僅是疼痛中醫治療其相關科室的針灸療法、針刀療法、正骨療法、推拿療法、導引療法、中藥療法等的開展，諸多中醫療法對疼痛疾病治療可謂是“簡、便、驗、廉”，受到不少中醫學本科生的青睞。

2 對本科生醫學教育開展《疼痛學》課程教學的調查問卷

關于在醫學本科生教學階段開設《疼痛學》課程教學的調查中，隨機在內蒙古民族大學第二臨床醫學院2016級和2017級本科生中試講兩個學時的課程，講授疼痛科常見兩個疾病的診斷和治療，發放是否同意開展《疼痛學》課程教學調查問卷100份，要求其在課前填寫并在填寫后收回全部問卷，回收率為100%，結果見表1。

表1 關于本科生開展《疼痛學》課程的調查問卷

3 本科生中試講《疼痛學》課程中某疾病診療的教學反饋

本課題利用兩個學時試講疼痛科臨床中常見的兩個疾病：①“屈指肌腱狹窄性腱鞘炎”的疼痛診療；②“第3腰椎橫突綜合征”的疼痛診療。在屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的講解中，從病因病理、臨床診斷、病情程度分型及其治療充分講解，重點介紹Ⅰ度和Ⅱ度鞘內注射鎮痛療法，Ⅲ度和Ⅳ度的針刀松解療法，并且播放相關診療視頻的影像資料，讓本科生看到疼痛療法解決疼痛疾病立竿見影的治療效果，促使本科生開闊眼界、開拓思維，疼痛治療深受聽課學生的稱贊。在第3腰椎橫突綜合征的講解中，從局部解剖、病因病理、診斷和治療深度講解，重點接受痛點阻滯、神經阻滯、針刀治療、臭氧治療及射頻治療，并且播放相關診療視頻的影像資料，聽課學生亦見疼痛療法的神奇療效。

試講結束后，學生在學習《疼痛學》的上述兩個疾病診療課程之后反饋諸多信息。認識到疼痛學是以疼痛為主要癥狀的全科醫學，多學科知識和理念交叉的學科，其鎮痛的治療法時效較快，立竿見影。在疼痛疾病診療中，當患者鎮痛治療利大于弊時，可采用疼痛療法解決疼痛。聽課本科生一致認為《疼痛學》是最貼近臨床的一門學科，通過學習后能在日常生活中解決實際問題，尤其是學生家長問某個部位疼痛時，學生不但能快速診斷，而且能做出相應正確處置，且鎮痛治療的療效迅速并滿意。疼痛學這門課能提高本科生的診斷水平和處理疼痛相關疾病的能力，進而提高本科生學習處理疾病的興趣，并為其在今后臨床工作中多了一門可供選擇從事的專業項目。

4 對開展《疼痛學》課程的醫學高等院校畢業生進行訪談

在內蒙古民族大學第二臨床醫學院訪問近十年來麻醉專業的畢業的麻醉醫師，僅有少數開展《疼痛學》這門課程，其學習內容主要是麻醉治療學為主的疼痛治療，麻醉專業把《疼痛學》設為自己的附屬亞專科。接觸臨床及處理臨床患者疼痛疾患時，多數麻醉醫師兼職疼痛治療依然停留在只會麻醉不會看病的狀態。亦有部分麻醉師曾兼職臨床的疼痛疾病診療，診療范圍多見無痛分娩和癌痛后期的鎮痛治療，疼痛疾患的診療技術多見于痛點封閉和神經阻滯。也有部分麻醉醫師在不斷學習和拓寬診療技術后，開展微創治療，如針灸、銀質針、針刀及臭氧治療等。可見麻醉所屬下《疼痛學》課程，其教學內容稍有偏頗，不符合臨床需要的疼痛科醫師培養目標，所以臨床醫學的本科生《疼痛學》課程需重整提綱。

5 本科生醫學教育開展《疼痛學》課程的必要性及可行性

醫學本科生是醫學高等教育的主要授課對象，在本科生中開展《疼痛學》的課程教學是非常必要的，課程的開設旨在培養能夠解決臨床疼痛患者，具有實際疼痛診療能力的醫學本科生。在本科生醫學高等教育開展《疼痛學》課程需要解決以下問題。

5.1 《疼痛學》課程教師團隊的構建和教師選擇

在疼痛學課程的教師團隊構建和選擇中，首先，選擇講課或帶教的醫師應為主治醫師以上職稱，且通過高等教育教師資格考試的教育學和教育心理學考試，獲得高等教育的教師資格證并晉級為講師的醫師[11-12]；其次，選擇具有多年理論課講課經驗及臨床帶教經驗的醫師，熱愛疼痛科醫學教學，并能不斷深入研究，提高疼痛學課程的教學質量[13-15]；最后，該課程由疼痛學專科醫師為主導，吸納麻醉科、骨科、風濕免疫科、腫瘤科、中醫骨傷科、針灸科、推拿科、藥師等多學科及其特色療法，使疼痛學科匯納并優化形成專業的教學團隊[13-15]。

5.2 《疼痛學》課程的教材創編或相關教材的選擇

在本科生的臨床教學中，《疼痛學》課程屬于“內、外、婦、兒”之外的臨床課，是培養本科生解決臨床實際疼痛的診療能力。課程安排應該在大四進行，根據學時采用適宜的教材或編寫新教材，教學內容應偏于臨床實用，包括藥物、神經組織、微創、物理、中醫中藥療法等鎮痛技術[16-17]。在內蒙古民族大學第二臨床醫學院試行教學講稿參照宋文閣主編的《臨床實用疼痛學》[18]（河南科學技術出版社出版），其教學內容貼近實際臨床診療，學生樂于接受。

5.3 《疼痛學》課程的具體臨床診療實踐帶教方法

俗話說“方向不對，努力白費”，其實“方向對了，方法不對，努力也白費”，可見方法的重要性。《疼痛學》課程教學應吸納多種教學方法，采用講授法、談話法、討論法、讀書指導法、演示法、參觀法、練習法、實驗法、實習法等諸多方法“因時施教，因地施教，因人施教”[19-20]，師生互動，啟發和引導所授臨床本科生對疼痛學科知識以及診療技能的求知欲，使其快速掌握和應用所學疼痛的診療陣痛技術，服務大眾。

6 小結與展望

《疼痛學》是一門基礎教育和臨床實踐密切結合的新興學科[21]，它是建立在多學科融合的基礎之上，但是相關的教育的學科體系尚未構建，嚴重制約了該學科專業人才的培養，也造成該學科建設發展滯后[22-23]，因此要借鑒其他學科的建設經驗，在醫學高等教育的本科階段開展《疼痛學》課程教學是未來醫學的發展趨勢，開展《疼痛學》課程教學，可以開闊本科生對疾病診療認知視野，為臨床培養疼痛學專科醫師作良好的前期鋪墊。《疼痛學》課程教學需要建立相關科學知識體系，建立教學評價和考核體系以及構建專業化的疼痛醫學教學體系[24]，并為之“勤務善悟”[25]及“務悟結合”[26-27]，結合自身特點不斷提高創新，不斷進取，摸索出符合自身特點的教學模式，通過借鑒和創新逐步實現疼痛醫學的教育發展之路，為臨床培養優秀的疼痛學臨床醫師。