高壓氧治療用于顱腦外傷患者標準外傷大骨瓣減壓術后的臨床價值

談錦科 管雪軍

作者簡介：談錦科，大學本科，副主任醫師，研究方向：顱腦創傷、腦血管疾病的診療。

通信作者：管雪軍，大學本科，副主任醫師，研究方向：顱腦創傷、腦血管疾病的診療。E-mail：xijie2001@163.com

【摘要】目的 評估高壓氧治療用于顱腦外傷患者標準外傷大骨瓣減壓術后的臨床價值，為臨床提供參考。方法 選取2019年4月至2023年1月常熟市中醫院收治的80例行標準外傷大骨瓣減壓術的顱腦外傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者僅接受標準外傷大骨瓣減壓術治療，觀察組患者在完成標準外傷大骨瓣減壓術后給予高壓氧治療。比較兩組患者血清因子水平、預后情況及日常生活能力。結果 術后2個月，兩組患者組織因子途徑抑制物-1（TFPI-1）水平均高于術前，細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、S100β蛋白水平均低于術前，且觀察組TFPI-1水平高于對照組，ICAM-1、S100β蛋白水平均低于對照組（均P<0.05）。術后6個月，觀察組患者格拉斯哥預后量表（GOS）分級程度優于對照組（P<0.05）。術后6個月，兩組患者日常生活活動能力評定量表（ADL）評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論 顱腦外傷患者行標準外傷大骨瓣減壓術后應用高壓氧治療能夠優化血清生化指標，改善預后，提升患者生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】顱腦外傷；標準外傷大骨瓣減壓術；高壓氧

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.021

顱腦外傷是指因外力作用于頭部導致腦組織及其附屬結構受損的臨床病癥，發生率較高，可導致患者殘障、死亡等嚴重后果[1]。顱腦外傷的臨床表現較多，包括頭痛、嘔吐、意識障礙甚至昏迷等，嚴重者可能會出現顱內高壓、腦疝等危及生命的情況。針對重度顱腦損傷患者，標準外傷大骨瓣減壓術是首選的治療方案，可有效降低顱內壓，為受損腦組織創造恢復環境[2]。目前，提高標準外傷大骨瓣減壓術術后患者的恢復質量仍是臨床亟待解決的問題。高壓氧在顱腦外傷的治療中發揮著關鍵作用，通過提高患者的血氧飽和度，從而加速腦細胞的代謝，還能有效促進受損腦區的功能恢復，加速患者的覺醒[3]。因此，本研究探討高壓氧治療應用于顱腦外傷行標準外傷大骨瓣減壓術后患者的臨床價值，以改善其預后和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2023年1月常熟市中醫院收治的80例行標準外傷大骨瓣減壓術的顱腦外傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中男性26例，女性14例；年齡26～65歲，平均年齡（42.31±7.43）歲；受傷原因：車禍傷22例，墜落傷13例，摔傷5例；病灶位置：硬膜外血腫2例，硬膜下血腫33例，彌漫性腦腫脹5例；血腫量23.50～72.70 mL，平均血腫量（44.58±15.06）mL；受傷至手術時間2～15 h，平均受傷至手術時間（8.23±3.15）h。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡24～68歲，平均年齡（42.68±8.33）歲；受傷原因：車禍傷21例，墜落傷12例，摔傷7例；病灶位置：硬膜外血腫1例，硬膜下血腫33例，彌漫性腦腫脹6 例；血腫量21.60～69.35 mL，平均血腫量（45.99±15.61）mL；受傷至手術時間1～14 h，平均受傷至手術時間（8.87±3.42）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經常熟市中醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合顱腦外傷的診斷標準[4]，并有相應的影像學證據支持；②符合《顱腦創傷臨床救治指南》[5]中標準外傷大骨瓣減壓術施術指征者；③年齡18～65歲。排除標準：①有心臟病、腎臟病或重大內科疾病者；②存在先天性疾病或其他原因導致的顱內結構異常者；③對高壓氧治療存在禁忌證者；④曾在其他醫院接受過相關治療者。

1.2 治療方法 所有患者均接受抗休克、抗炎、止血、脫水及糾正酸堿平衡等基礎治療。對照組患者給予標準外傷大骨瓣減壓術治療。常規消毒、鋪巾，全身麻醉。取平臥位，皮膚切口從矢狀竇旁邊0.0～2.0 cm開始，沿矢狀竇后方延伸至頂結節，然后弧形下行直至耳廓上邊緣，并再向前約0.5 cm，下方平顴弓；使顴額突在下前方充分暴露，同時下后方充分暴露顴弓后根；骨窗下緣明顯咬住蝶骨嵴的外側，形成的骨窗尺寸約為12 cm×14 cm，放置顱內壓監測探頭；觀察并清除顱內的出血點、碎片或其他異物；處理完畢后，使用適當的材料縫合硬膜，進行去骨瓣減壓；有效降壓后留置引流管，關顱。觀察組患者采用標準外傷大骨瓣減壓術結合高壓氧治療，標準外傷大骨瓣減壓術操作同對照組。高壓氧治療：將患者安置于特定高壓氧艙（煙臺宏遠氧業股份有限公司，型號：GY2200）內，純氧環境壓力通常為2.0～2.5絕對大氣壓（ATA）。患者連續呼吸純氧90 min，加壓20 min，穩壓70 min。每隔30 min給予5 min空氣窗，1次/d，持續治療3周，每次治療結束后，平穩退壓。治療開始時間和具體的天數根據患者的恢復情況進行調整，通常術后1個月內開始，術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術前后血清因子水平。于術前及術后2個月抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，采用離心機（安徽中科中佳科學儀器有限公司，型號：KDC-2046）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑17 cm），分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測組織因子途徑抑制物-1（TFPI-1）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）和S100β蛋白水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。②比較兩組患者格拉斯哥預后量表（GOS）分級。術后隨訪6個月，采用GOS評估兩組患者預后情況，GOS分級[6]：死亡（患者于術后6個月內死亡）；植物性狀態（患者僅有睜眼反應）；嚴重殘障（患者有意識，但不能獨立生活）；中度殘障（患者需要特定的幫助來進行日常活動）；輕微殘障或康復良好（患者基本恢復至正常的功能狀態，可能有輕微癥狀殘留）。③比較兩組患者日常生活活動能力評定量表（ADL）評分。采用ADL評估患者術前及術后6個月的日常生活能力。ADL包括患者進食（10分）、洗澡（5分）、洗臉刷牙（5分）、穿衣（10分）、控制大便（10分）、控制小便（10分）、如廁（10分）、床與輪椅轉移（15分）、行走（10分）及上下樓梯（15分），評分范圍為0～100分，得分越高表示日常生活能力越強[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血清因子水平比較 術前，兩組患者TFPI-1、ICAM-1及S100β蛋白水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后2個月，兩組患者TFPI-1水平均高于術前，ICAM-1、S100β蛋白水平均低于術前，且觀察組TFPI-1水平高于對照組，ICAM-1、S100β蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者GOS分級比較 術后6個月，觀察組患者GOS分級程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后ADL評分比較 術前，兩組患者ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組患者ADL評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

顱腦外傷不僅可導致急性生命危險，還可造成長期的神經功能障礙、認知損害及各種類型的并發癥。在臨床治

療中，標準外傷大骨瓣減壓術已被證明是治療顱內高壓、大面積腦腫脹或顱內出血的有效手段。相較于傳統骨瓣開顱術，標準外傷大骨瓣減壓術能更清晰地展現術區，從而有助于更完整地移除血腫和壞死的組織，并且骨窗位置低，減壓更充分[8]。此外，該手術還有助于從外科角度直接處理顱內出血，進一步減少患者的神經功能缺損和其他并發癥的風險。近年來高壓氧治療作為顱腦外傷的輔助治療方法引起了廣泛關注。高壓氧治療可以提高腦組織中的氧含量，改善局部腦組織的氧供應，對維持腦供血有積極意義[9]。此外，高壓氧治療還具有抗炎、防止缺氧和抑制腦細胞凋亡等多種生物效應，成為顱腦外傷后神經保護的有效方法。高壓氧治療用于顱腦外傷的恢復階段，不僅可以促進神經功能的快速恢復，還可以降低由于缺氧和炎癥引起的細胞損傷[10]。

本研究結果顯示，兩組患者術后TFPI-1水平均高于術前，ICAM-1和S100β蛋白水平均低于術前，且觀察組TFPI-1水平高于對照組，ICAM-1和S100β蛋白水平均低于對照組，提示觀察組治療方法改善血清因子水平的效果更好。TFPI-1作為組織因子的關鍵調節因子，在凝血路徑激活時起到減緩凝血過程的作用；當內皮受損時，TFPI-1進入血液中抑制血栓形成[11]。因此，發生顱腦外傷后其水平的升高可能與保護性機制有關，可減少顱內血栓的形成。而ICAM-1作為細胞間的黏附分子，介導單核細胞對活化的內皮細胞的黏附，其水平的升高反映了炎癥反應加劇和內皮細胞活化[12]。而S100β蛋白是一種小分子蛋白神經特異性標記物，腦損傷發生后可通過血腦屏障釋放至血液中，其水平一般與疾病的嚴重程度呈正相關[13]。高壓氧治療可以通過調節以上血清因子水平，為腦組織提供更好的修復環境。本研究結果顯示，觀察組患者術后GOS分級程度優于對照組。這表明高壓氧治療可以改善患者的整體預后，可能是通過提高神經細胞的存活率，增強神經再生能力等多種機制實現。有研究表明，高壓氧治療可明顯改善患者的臨床指標及癥狀，同時提高患者生活自理能力[14]。ADL評分越高表示患者日常活動能力越好，生活質量越高。本研究結果顯示，兩組患者術后ADL評分高于術前，且觀察組高于對照組，這進一步證明了高壓氧治療在促進患者神經功能恢復、改善患者生活質量方面的效果較好。但本研究樣本量較小，未來的研究應該考慮更大的樣本量、長期隨訪和深入的機制探討，以提供更具說服力的證據增加結果的可信度。

綜上所述，高壓氧治療應用于顱腦外傷行標準外傷大骨瓣減壓術后的患者中，有助于優化患者術后血清因子水平，改善預后，提高生活質量，值得臨床應用。

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