急性病毒性心肌炎的危險因素分析

作者簡介：丁冠喬，大學本科，主治醫師，研究方向：胸痛患者的保守治療及心臟病的介入診療。

【摘要】目的 分析急性病毒性心肌炎（AVMC）發病的危險因素，為臨床診治提供參考依據。方法 選取2021年1月至2023年5月鄒平市中心醫院收治的81例病毒性心肌炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據病情的不同分為急性組（23例，病程≤3個月，病情多變）和非急性組（58例，病程>3個月，病情較穩定）。記錄兩組患者的臨床資料，比較兩組患者心肌損傷指標水平及心臟超聲檢查結果，分析影響AVMC發生的獨立危險因素。結果 急性組年齡>30歲、有上呼吸道感染史及從事體力勞動的患者占比均高于非急性組（均P<0.05）。急性組患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）及白細胞計數（WBC）水平均高于非急性組，每搏輸出量（SV）及二尖瓣血流最大流速（E）與心房收縮期二尖瓣血流最大流速（A）的比值（E/A）均小于非急性組（均P<0.05）。急性組患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于非急性組，左室舒張末期內徑（LVDD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）及室間隔厚度（IVST）均大于非急性組，左室射血分數（LVEF）低于非急性組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，cTnI、cTnT及CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A、LVEF降低均是影響AVMC發生的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A及LVEF降低是影響AVMC發生的獨立危險因素，臨床可通過觀察以上指標及早鑒別AVMC，并給予積極有效的針對性治療，以改善患者預后。

【關鍵詞】急性病毒性心肌炎；危險因素；心肌損傷標記物

【中圖分類號】R542.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0106.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.035

急性病毒性心肌炎（acute viral myocarditis，AVMC）主要由呼吸道和腸道的病毒感染引起，以心肌非特異性間質性炎癥為主要表現，近年來發病率呈升高趨勢[1]。該病具有起病急、病情進展快的特點，如未能準確診斷并及時進行干預，待病情惡化后再行治療往往會降低治療效果，影響預后[2]。因此，分析影響AVMC發生的獨立危險因素可為臨床診治提供參考，對改善患者預后具有重要意義。基于此，本研究分析AVMC發病的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月鄒平市中心醫院收治的81例病毒性心肌炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據病情[3]的不同分為急性組（23例，病程≤3個月，病情多變）和非急性組（58例，病程>3個月，病情較穩定）。急性組患者中男性12例，女性11例；年齡22～49歲，平均年齡（35.78±10.12）歲。非急性組患者中男性33例，女性25例；年齡23～60歲，平均年齡（35.90±11.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經鄒平市中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合病毒性心肌炎的診斷標準[4]；②患者發病前3周內出現腸道或上呼吸道感染；③冠狀動脈造影顯示冠狀動脈正常。排除標準：①合并其他心臟疾病者；②合并高血壓者；③存在特異性心肌病者；④長期服用可能影響心肌功能的藥物者。

1.2 檢查方法 所有患者入院后均進行實驗室指標檢查，采集患者肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心5 min（離心半徑8 cm），取上層清液，測定血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）；另采集患者肘靜脈血3 mL，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5390）測定白細胞計數（WBC）水平。采用彩色超聲診斷儀（通用電氣威美達超聲設備有限公司，型號：Vivid E90）檢測每搏輸出量（SV）及快速舒張期二尖瓣血流最大流速（E）與心房收縮期二尖瓣血流最大流速（A）的比值（E/A）。采用彩色超聲診斷儀（韓國通用電氣超聲有限公司，型號：LOGIQ S8）檢測左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDD）、左心房內徑（LAD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）及室間隔厚度（IVST）。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床資料。臨床資料包括年齡、上呼吸道感染史及工作性質。②比較兩組患者實驗室指標、左心容量指標水平。實驗室指標包括cTnI、cTnT及WBC；左心容量指標包括SV及E/A。③比較兩組患者心肌損傷標記物、心功能指標水平。心肌損傷標記物為CK-MB；心功能指標包括LVEF、LVDD、LAD、LVPWD及IVST。④分析影響AVMC發生的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；獨立危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 急性組年齡>30歲、有上呼吸道感染史及從事體力勞動的患者占比均高于非急性組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室指標、左心容量指標水平比較 急性組患者cTnI、cTnT及WBC水平均高于非急性組，SV、E/A均低于非急性組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肌酶譜指標、心功能指標水平比較 兩組患者LAD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；急性組患者CK-MB、LVDD、LVPWD及IVST均高于非急性組，LVEF低于非急性組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 影響AVMC發生的多因素Logistic回歸分析 將可能影響AVMC發生的因素作為自變量，AVMC發生情況為因變量，分別量化賦值，見表4。多因素Logistic回歸分析結果顯示，cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A、LVEF降低均是影響AVMC發生的獨立危險因素（P<0.05），見表5。

3 討論

AVMC主要由病毒感染引起，其發病機制尚未完全明確，臨床診治的難度較大[5]。AVMC病情進展快，可在短時間內并發心力衰竭或休克，嚴重危害患者的生命安全[6]。因此，分析影響AVMC發生的獨立危險因素對于臨床診治具有重要意義[7]?；诖?，本研究分析AVMC發生的獨立危險因素。

本研究結果顯示，急性組患者cTnI、cTnT及WBC水平均高于非急性組，SV、E/A均低于非急性組；急性組患者CK-MB、LVDD、LVPWD及IVST均高于非急性組，LVEF低于非急性組；且多因素Logistic回歸分析顯示，cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A及LVEF降低均是影響AVMC發生的獨立危險因素。cTnI和cTnT是心肌特有的調節蛋白，可在早期心肌損傷發生時被發現，且其在血中的留存時間較長；CK-MB主要存在于心肌中，其水平升高可提示心肌損傷。AVMC發病過程中，病毒會損傷心肌細胞，從而引發炎癥反應，導致心肌細胞壞死和分解，進一步促進cTnI和cTnT的釋放[8]。有研究認為，cTnI和cTnT均是判斷心肌損傷的高敏感標記物，且其敏感度及特異度均高于CK-MB[9]。AVMC患者機體的炎癥反應和心肌細胞損傷會導致心肌細胞腫脹、變性、壞死和左心室擴張等病變，導致IVST增加，還會影響患者的心肌收縮功能，導致左心室的泵血能力減弱，使SV、E/A及LVEF降低[10]。但本研究尚存在不足之處，如研究樣本量較少，今后還需進行多中心、大樣本量的臨床研究以驗證結論。

綜上所述，AVMC患者心功能變化明顯，cTnI、cTnT、CK-MB、IVST、SV、E/A及LVEF均與AVMC的發生相關，臨床可密切監測上述指標，及早發現AVMC，避免疾病惡化。

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