內科胸腔鏡下胸膜冷凍活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值分析

作者簡介：刀穎，大學本科，主治醫師，研究方向：呼吸與危重癥醫學研究。

【摘要】目的 分析內科胸腔鏡下胸膜冷凍活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年4月至2023年1月蒙自市人民醫院收治的80例不明原因胸腔積液患者的臨床資料，所有患者均實施胸腔鏡下胸膜冷凍活檢和常規活檢。比較不同活檢方法的樣本直徑、檢出情況、診斷效能及合并出血情況。結果 冷凍活檢的樣本直徑大于常規活檢（P<0.05）。80例患者均獲得明確的病理診斷，惡性患者為21例（腺癌10例，鱗癌11例），良性患者為59例（結核20例，炎癥39例），冷凍活檢的惡性檢出率高于常規活檢（P<0.05）。冷凍活檢的敏感度高于常規活檢（P<0.05）；兩種活檢方法的特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩種活檢方法的出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 內科胸腔鏡下胸膜冷凍活檢技術可獲得更大直徑的活檢樣本，并可進一步提高惡性胸腔積液的檢出率，提高臨床診斷敏感度，且不增加活檢時出血情況的發生率。

【關鍵詞】胸腔鏡；胸膜冷凍活檢；不明原因胸腔積液；診斷價值

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.039

胸腔積液屬于臨床中較為常見的疾病，臨床常采用胸腔鏡進行檢查，但受胸腔鏡置入角度、位置及病灶自身特點等多種因素影響，可能會導致漏診、誤診等情況，因此仍有少部分患者難以確診[1]。隨著臨床技術的不斷發展，發現胸腔鏡下胸膜冷凍活檢技術的取材質量優于傳統胸腔鏡檢查，特別是對于臨床表現為疑似惡性胸膜病變的患者或傳統方式取材不滿意、取材失誤等情況，均可以采用胸腔鏡下胸膜冷凍活檢，有利于提高疾病的檢出率[2]?；诖?，本研究分析內科胸腔鏡下胸膜冷凍活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2023年1月蒙自市人民醫院收治的80例不明原因胸腔積液患者的臨床資料。患者中男性45例，女性35例；年齡21～80歲，平均年齡（50.16±5.77）歲。本研究經蒙自市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者術前經胸部超聲或CT檢查確認存在胸腔積液[3]；②無精神障礙者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他重要器官嚴重功能障礙者；③伴有呼吸困難者。

1.2 研究方法 在實施胸腔鏡下胸膜活檢前，檢查所有患者血常規、凝血功能及心電圖，采用圖像處理裝置內視鏡（奧林巴斯，國械注進20172060671，型號：CV-290）實施胸腔鏡下胸膜活檢。在檢查過程中給予常規吸氧和生命體征監測，實施全身麻醉，在便攜式彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20193061691，型號：M9）定位下作切口并進行鈍性分離，分離方向為肋緣方向，將套管以垂直的角度放入患者胸膜腔，置入胸腔鏡（奧林巴斯，型號：LTF TYPE 240）觀察整個胸腔情況。對于胸腔積液較多者，需要先吸出部分積液再檢查患者肺表面、頂葉等相關部位；對于積液較少且可視化空間有限的患者，在進行檢查前需要注入空氣，建立人工氣胸后進行操作。在壁層胸膜可疑病變部位進行常規活檢，然后在相同部位進行冷凍活檢。其置入方式應沿著患者胸腔鏡活檢通道，以垂直角度將探針置于患者壁層胸膜表面，進行冷凍處理，持續時間為6～10 s，隨后可觀察探頭表面存在冰晶狀態，可將冷凍時間增加3～5 s或接觸面積增加至15 mm2，以獲得較大樣本。冷凍完成后及時拔出探頭、胸腔鏡。并將組織標本進行分離處理，放置在固定液中。隨后需再次采用胸腔鏡觀察是否存在出血等情況，一旦發現患者出現大量出血，則需立即進行止血。活檢標本以組織病理學或免疫組織化學染色標準處理，由病理科醫師作出最終的病理學診斷。

1.3 觀察指標 ①比較兩種活檢方法的樣本直徑。②比較不同活檢方法的檢出情況。③比較兩種活檢方法的診斷效能。敏感度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）]×100%；準確率=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數＋假陽性例數）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）]×100%。④比較兩種活檢方法合并出血發生情況。出血發生率=合并出血例數/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例或百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種活檢方法的樣本直徑比較 冷凍活檢的樣本直徑大于常規活檢，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同活檢方法對不明原因胸腔積液的檢出情況分析 80例患者均獲得明確的病理診斷結果，惡性患者為21例（腺癌10例，鱗癌11例），良性患者為59例（結核20例，炎癥39例），冷凍活檢的惡性檢出率（20/80）高于常規活檢（16/80），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種活檢方法對不明原因胸腔積液的診斷效能比較 冷凍活檢的敏感度高于常規活檢，差異有統計學意義（P<0.05）；兩種活檢方法的特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩種活檢方法的合并出血情況比較 冷凍活檢中有2例患者發生出血，出血發生率為2.50%，常規活檢中有1例患者發生出血，出血發生率為1.25%，不同活檢方法合并出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

不明原因的胸腔積液是一種常見的臨床問題，指胸腔內出現積聚的液體，但其原因尚不清楚。胸腔積液可以表現出多種疾?。ㄈ绺腥尽⒀装Y及惡性腫瘤等）的臨床癥狀和（或）體征，對于出現不明原因胸腔積液的患者，準確診斷是確定治療方案和改善預后的關鍵[4]。既往主要依靠臨床癥狀、影像學檢查和胸腔穿刺液檢查等進行診斷分析，但存在一定的局限性，比如，不明原因的胸腔積液臨床表現不典型、影像學檢查特異性較低且胸腔穿刺液分析結果不明確等因素均會影響診斷結果，特別是不同類型的胸腔積液細胞學差異較大[5]。因此，為了確?；颊哳A后效果，需及時獲得明確的病理診斷。在胸腔鏡下可以直觀地觀察患者胸膜病變情況，同時能立即進行活檢，但是也有少部分患者進行胸腔鏡檢查后仍不能確診，有必要進一步提高臨床診斷準確率[6]。

內科胸腔鏡內鏡手術是可以通過小切口在胸腔內引入鏡頭和器械進行檢查和治療的微創手術技術，早期應用于胸腔腔隙積液的引流和胸腔膜活檢中[7]。近年來，內科胸腔鏡下胸膜冷凍活檢作為一種新型診斷方法被廣泛應用于臨床，該技術結合了內科胸腔鏡的優勢和胸膜冷凍活檢高準確性，可提供直接、快速、準確的病理學診斷結果，為患者的診斷和治療提供重要依據[8]。隨著技術的進步和器械的改進，胸膜冷凍活檢可以通過內科胸腔鏡引導采集患者胸膜組織，即刻冷凍后進行病理學檢查的技術，可以保持組織的形態和結構，可直接觀察并評估冷凍切片的病理特征[9-10]。

本研究結果顯示，冷凍活檢的樣本直徑大于常規活檢，原因為胸腔鏡下胸膜冷凍活檢是一種實時操作技術，可以在內鏡檢查的同時進行冷凍活檢，提供即時病理學診斷結果；冷凍切片技術不僅縮短檢查時間，還可以保持組織形態和結構，提供更準確的病理學特征，保障樣本的完整性，故而其樣本直徑大于常規活檢[11]。本研究中的所有患者均獲得明確病理診斷結果，其中惡性患者為21例，良性患者為59例，冷凍活檢的惡性檢出率高于常規活檢，且冷凍活檢的敏感度高于常規活檢。這是由于胸腔鏡下胸膜冷凍活檢通過內鏡引導，可以直接觀察胸膜組織的情況，準確定位活檢位置，避免了傳統穿刺方法中視野受限的缺點；同時，胸膜冷凍活檢可確定不明原因胸腔積液的病因，指導后續的治療和管理，其冷凍切片還可以用于特殊病理學檢查和分子生物學研究[12]。本研究結果還顯示，不同活檢方法的出血發生率比較，差異無統計學意義，這是因為內科胸腔鏡下胸膜冷凍活檢是一種微創手術技術，通過小切口進行操作，對患者機體傷害小[13]。

胸腔鏡下胸膜冷凍活檢時可以同時進行胸腔積液引流、胸膜活檢及其他輔助治療措施，如胸腔內藥物注入等，滿足患者的個體化需求[14]。在不明原因胸腔積液的診斷中，胸腔鏡下胸膜冷凍活檢可以明確病變的性質和病因，并指導進一步的治療決策[15]，通過冷凍活檢可以明確是否存在肺轉移性惡性腫瘤、淋巴瘤等惡性病變，具有較高的敏感度和特異度，還可鑒別滲出液、漏出液的性質，排除感染性疾病、結締組織病和惡性腫瘤等病因[16]。但是本研究也存在不足之處，如研究時間較短、研究例數較少等，故而還需進一步研究。

綜上所述，胸腔鏡下胸膜冷凍活檢技術可獲得更大直徑的樣本，惡性檢出率高于常規活檢，提高臨床診斷敏感度，且不增加活檢時出血情況的發生率，因此，若常規活檢無法得到滿意標本時，可聯合冷凍活檢，以此來提高臨床診斷效能。

參考文獻

姚玉，李紅苗. 內科胸腔鏡檢查在不同病因胸腔積液患者中的診斷價值及術后并發癥情況分析[J]. 黑龍江醫學， 2023， 47（16）： 1935-1937.

陳碧玉，唐以軍，金陽，等.內科胸腔鏡下胸膜冷凍活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].湖北醫藥學院學報， 2021， 40（3）： 250-252， 258.

劉錦銘，陳淑娟.英國胸科學會胸腔積液診斷指南介紹[J].國際呼吸雜志， 2013， 33（2）： 81-83.

劉長力，閆曉云，王倩，等.內科胸腔鏡與CT引導下穿刺活檢診斷惡性胸腔積液的價值[J].分子影像學雜志， 2023， 46 （3）： 508-512.

龍朝戀，李琨，劉子臣，等.胸腔積液不同類型標本用于非小細胞肺癌驅動基因檢測的臨床價值研究[J].診斷病理學雜志， 2023， 30（3）： 221-225.

鳳婧，羅鳳鳴，顏浩. 滲出性胸腔積液在內科胸腔鏡下特征比較及診斷相關因素分析[J]. 重慶醫學， 2022， 51（7）： 1140-1146， 1151.

任壽安，張曉宏.內科胸腔鏡在胸膜疾病診療中的應用[J].內科理論與實踐， 2020， 15（1）： 16-20.

徐鋒，于艷艷，張祎捷，等.胸膜盲檢、超聲引導下胸膜活檢及胸腔鏡胸膜活檢在胸腔積液診斷中的價值研究[J].實用中西醫結合臨床， 2017， 17（7）： 100-101.

徐煒，李優，房宇坤，等.內科胸腔鏡多部位活檢聯合快速現場評價技術對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].中華全科醫學， 2023， 21（2）： 225-230.

高亭，徐仰玲，何小鵬，等.內科胸腔鏡窄帶成像技術聯合冷凍活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].中國內鏡雜志， 2023， 29（5）： 1-8.

劉朝霞，徐麗，王軍梅，等.冰凍切片技術在神經病理診斷中的應用[J].現代醫藥衛生， 2015， 31（6）： 815-817.

曾紹杉，周文華.胸腔鏡下胸膜固定術治療晚期肺癌惡性胸腔積液臨床分析[J].基層醫學論壇， 2017， 21（1）： 21-23.

耿立惠.內科胸腔鏡聯合閉式胸膜活檢術在不明原因胸腔積液中的臨床診斷價值[J].中國現代醫生， 2022， 60（1）： 25-28， 197.

李國鋒，曹文理.感染性胸腔積液的診斷和治療研究進展[J].中國療養醫學， 2022， 31（10）： 1066-1069.

鄧治平，楊瑩，吳小玲，等. 電子支氣管鏡胸膜活檢聯合壁層胸膜冷凍活檢對滲出性胸腔積液的診斷價值[J]. 中國呼吸與危重監護雜志， 2013， 12（4）： 390-393.

付鵬，龍發，胡斯育，等.經內科胸腔鏡冷凍胸膜活檢對不明原因胸腔積液診斷的有效性及安全性研究[J].臨床肺科雜志， 2021， 26（5）： 649-653.