非小細胞肺癌治療中應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)的效果及對免疫功能的影響

吳健 張邦輝

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是一種在臨床上極為常見的惡性腫瘤疾病，其占比超過全部肺癌病例的80%[1]。我國肺癌的發(fā)病率從21 世紀初期開始有一個比較明顯的上升趨勢，目前研究數(shù)據(jù)表明它的發(fā)病率占全部腫瘤種類總數(shù)的11.6%左右[2]。手術(shù)切除腫瘤是臨床首選的治療方法，常用的手術(shù)方法有開胸、胸腔鏡等。傳統(tǒng)開胸手術(shù)除了需要離斷大量胸壁肌肉外，還需要使用肋骨牽開器，以使胸腔充分顯露，手術(shù)切口近30 cm，在治療過程中，傳統(tǒng)的開放手術(shù)可能會對周圍血管和神經(jīng)造成一定的損傷，這可能導致術(shù)后疼痛劇烈，瘢痕更大，恢復速度更慢[3]。相比之下，電視輔助胸腔鏡手術(shù)作為近年來應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)治療手段之一，具有更加清晰、方便的手術(shù)操作視野，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，如疼痛、感覺異常、上肢運動障礙等[4]。因此，電視輔助胸腔鏡手術(shù)被認為是一種更加安全、有效的治療方式。目前臨床對于術(shù)后康復指標研究較多，但針對免疫功能影響較少見[5]。由此，本研究選取2019 年10 月—2021 年10 月泉州市第一醫(yī)院胸外科收治的以NSCLC 為診斷的96 例患者，實施以不同手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年10 月泉州市第一醫(yī)院胸外科收治的以NSCLC 為診斷的96 例患者。納入標準：經(jīng)病理確診；術(shù)前未接受化療治療且無遠處轉(zhuǎn)移；符合NSCLC診斷且需手術(shù)治療；依從性較好，知情同意[6]。排除標準：禁忌證；出血性疾病；合并感染；2 個月內(nèi)使用抗凝藥物；有活動性結(jié)核病史[7]。以隨機數(shù)字表法分為2 組，各48 例，研究組男性27 例，女性21 例；年齡48～79 歲，平均（57.85±5.18）歲；病理分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期13 例。對照組，男性28 例，女性20 例；年齡47～76歲，平均（57.15±5.25）歲；病理分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期12 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泉州市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組以常規(guī)手術(shù)治療。手術(shù)過程中，醫(yī)生需要在患者的胸后外側(cè)做一個15 cm 長的切口，并切斷前鋸肌和部分背闊肌，以便進入胸腔。然后，醫(yī)生會撐開肋骨，直視下切除病變的肺葉，并進行淋巴清掃。最后，醫(yī)生會留置引流管并進行止血縫合。

研究組以電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)時，醫(yī)生會在前胸第7/8 肋間做一個1～2 cm 的小切口，將胸腔鏡鏡頭放入觀察。然后在前胸第4 肋間、肩胛骨下線第7/8 肋間，以胸腔鏡輔助下作一個2～3 cm 的小切口，以便將病變的肺葉切除。如果手術(shù)難度較大，可以將切口延長至6～10 cm，作為小切口的輔助。術(shù)后淋巴常規(guī)清掃，在試水過程中不會出現(xiàn)關(guān)胸異常的情況，引流管也是常規(guī)放置。患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標

比較2 組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標，檢測2 組患者術(shù)前、術(shù)后3 d 時的炎癥指標、免疫功能指標，統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。血清炎癥指標包括白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）。IL-6 以四甲基偶氮唑藍比色法。hs-CRP 以定量檢測試劑盒膠體金免疫層析法。用流式細胞術(shù)檢測血清中T 淋巴細胞亞群CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞比例，及CD4+/CD8+比值[8]。術(shù)后并發(fā)癥包括肺復張不良、心律失常、感染、喉返神經(jīng)損傷等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組圍手術(shù)期指標比較

研究組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而2 組手術(shù)時間及術(shù)中淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組圍手術(shù)期指標比較（）

表1 研究組與對照組圍手術(shù)期指標比較（）

2.2 2 組患者術(shù)前、術(shù)后3 d 時的炎癥指標、免疫功能指標比較

2 組術(shù)前炎癥指標、免疫功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，2 組炎癥指標較術(shù)前有所提升，其中研究組提升程度低于對照組，而血清免疫功能指標較術(shù)前有所下降，其中研究組下降程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組術(shù)前、術(shù)后3 d 時的炎癥指標、免疫功能指標比較（）

表2 研究組與對照組術(shù)前、術(shù)后3 d 時的炎癥指標、免疫功能指標比較（）

注：t1，P1：組間術(shù)前比較；t2，P2：組間術(shù)后3 d 比較。

2.3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)中顯示，肺癌發(fā)生率在近幾年逐步上升，考慮主要與日益污染的環(huán)境有關(guān)[9]。而在肺癌疾病的分型中，包括小細胞肺癌與NSCLC，根據(jù)其疾病的特點，以NSCLC 為發(fā)病率較高的類型。在針對患者所開展的治療中，對于此疾病的患者首選手術(shù)治療。而在手術(shù)治療中，以盡量切除病灶部位和清掃淋巴結(jié)為原則，并根據(jù)腫瘤的浸潤情況，最大限度地保護健康的肺組織。在手術(shù)方案的選擇上，開胸肺葉切除是目前治療NSCLC 的常用術(shù)式，可以確保在直視下將肺部的病變組織完整地切除，并保留健康的肺部組織，同時對于淋巴結(jié)的清掃完全，對于患者的恢復起到一定的效果[10]。雖然目前此項手術(shù)的安全性已經(jīng)獲得了臨床的認可，但是針對年齡較大、恢復能力差、免疫力低下的患者來說，由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復時間較長，給患者帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔和身心壓力，這種創(chuàng)傷不僅表現(xiàn)在身體上，還對患者的心理造成了極大的負面影響[11-12]。因此，尋找一種更加微創(chuàng)、恢復時間更短的手術(shù)方式成為胸科手術(shù)領(lǐng)域的重要目標。電視輔助胸腔鏡手術(shù)是一種近年來廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)外科的手術(shù)方式，它通過使用先進的胸腔鏡技術(shù)和特殊的手術(shù)器械，能夠以較小的創(chuàng)傷完成各種胸科手術(shù)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，電視輔助胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于胸科手術(shù)的各個領(lǐng)域，尤其是在治療NSCLC 的臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用。通過先進的技術(shù)，手術(shù)者在不需要對患者進行開胸的同時，通過電視胸腔鏡系統(tǒng)，就可以獲得患者胸腔病變的實際情況，通過高清的視頻攝像頭設(shè)備，確保其術(shù)野的清晰與開闊，是常規(guī)手術(shù)直視下無法達到的效果。該技術(shù)的優(yōu)點是切口小，不需要撐開肋骨，手術(shù)過程中出血少，切除精準，由此患者恢復快，尤其是對于高齡、體質(zhì)差者[13]。電視胸腔鏡技術(shù)是一種創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)，通過微小的切口進行手術(shù)操作，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式，它能夠減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷和損傷。因此，這項技術(shù)特別適合于年齡較大的患者。術(shù)后康復時間相較于傳統(tǒng)手術(shù)更短，康復效果更理想。本研究中，研究組術(shù)中出血量少于對照組，且術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間與住院時間均更短（P＜0.05）。術(shù)后3 d，2 組炎癥指標較術(shù)前有所提升，其中研究組提升程度更低于對照組，而血清免疫功能指標較術(shù)前有所下降，其中研究組下降程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于機體炎癥因子水平上升，將導致T 淋巴細胞分類改變特征免疫功能障礙。CD4+T 細胞為輔助性T 細胞，CD8+T 細胞為細胞毒性T 細胞，激活后CD4+T 細胞能夠分泌細胞因子，活化病毒感染細胞和腫瘤細胞[14]。CD4+T 細胞比率越低，表明細胞對腫瘤免疫反應(yīng)能力越低。可見以電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療不同于傳統(tǒng)大切口手術(shù)對人體的傷害性，其手術(shù)范圍更小，由此所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)更低，患者術(shù)中創(chuàng)傷較低。且在胸腔鏡輔助下，可以更清晰地了解患者胸腔內(nèi)病變的范圍及其嚴重程度，手術(shù)切除的范圍將更為徹底。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05）。有關(guān)報道表明，胸腔鏡肺葉切除可導致炎癥因子水平改變，以外周血C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、IL-6 水平升高為表現(xiàn)[15]。本研究為NSCLC 治療手術(shù)方案的后期標準制定提供參考。而考慮到由于本研究僅在泉州市第一醫(yī)院開展，納入研究樣本數(shù)量有限，且并未進行長期的隨訪工作，由此所獲得結(jié)論可能存在一定的局限性，由此臨床應(yīng)當擴大研究樣本數(shù)量，延長隨訪時間，為臨床進一步指導工作提供有利依據(jù)。

綜上所述，在NSCLC 患者的治療中以電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間與住院時間，對于機體炎癥指標及免疫功能指標影響較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。