公立醫院經濟責任審計結果在管理中的應用分析

朱會菲?劉美軒?臧艷珍?賈亞萍

一、前言

在新醫改環境下，公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，為群眾提供基本醫療衛生服務、緩解群眾看病就醫困難是其基本職責和目的，其行政管理和經濟活動也是為實現這一職責和目的服務。經濟責任審計能夠監督管理公立醫院領導干部，促進單位廉政建設，保護單位財產的安全性、保值性、完整性，促進公立醫院持續發展。經濟責任審計結果能夠為干部考核、紀檢監察和組織人事部門的管理提供重要的參考依據。由于目前公立醫院經濟責任審計結果在管理中的應用情況有待加強，因此，要對其在經濟責任審計結果應用方面進行科學分析，展開更深入的研究，探索經濟責任審計結果在管理中應用的新思路和新方法。從公立醫院的管理角度出發，提高公立醫院運營水平，更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求。

二、公立醫院經濟責任審計結果在管理中的應用現狀

經濟責任審計結果的運用方式主要包括情況通報、責任追求、整改落實、結果公告等，結果運用是經濟責任審計的最終目的。經濟責任審計結果運用的主體主要是紀檢監察機關、組織部門、審計機關、財政部門、人力資源社會保障部門等。經濟責任審計結果運用總體情況良好，各個部門對經濟責任審計的結果十分重視，通過審計結果來進行績效考評或獎懲任免和責任追究等，同時也對經濟責任審計結果應用的問題進行了不少研究，及時出臺了相關制度，保證公立醫院的健康有序發展。同時，由于經濟責任審計結果具有敏感性，合規運用審計結果，規范應用行為是重中之重。目前，經濟責任審計結果的應用還存在一些不盡如人意之處，需要各單位對此提起重視，制定相關規范，提高審計結果在管理中的應用。

三、公立醫院經濟責任審計結果在管理中應用面臨的問題及原因分析

（一）審計順序錯配，影響結果應用的及時性

《經濟責任審計規定》中規定經濟責任審計可以在領導干部任職期間進行，也可以在領導干部離任后進行。由于領導干部調動頻率大，領導干部任職期間的審計很少放入審計工作計劃中，目前主要以離任審計為主。離任審計在被審計的領導已經調任、升職或者離職后再進行審計，其結果有明顯的滯后性，也會降低醫院對審計結果的重視程度，使得審計結果在落實整改方面難到位，導致一些經濟責任審計行為及結果應用流于形式，不利于公立醫院健康有序地發展。

（二）審計結果難以量化，影響結果應用的客觀性

經濟責任審計的運用應當建立在規范的體系和實際調查的基礎上，將定性、定量評價相結合，依照法律法規、黨的政策標準、公立醫院的相關規定、績效考核目標、廉潔從業情況、經濟責任履行情況、管理工作的成果等多方面因素，客觀公正地出具經濟責任審計報告。不同領域的行業都具有不同的特點，公立醫院存在公益性特點，這就要求經濟責任審計的評價指標不能僅限于固定的幾方面，還需結合被審醫院的發展情況設立特定審計指標。目前，公立醫院經濟責任審計指標并不完善，缺乏統一的審計結果檢驗和責任界定的標準規范，且許多指標難以量化，缺乏精準的審計評價依據[1]，會影響審計結果的客觀性和準確性，從而影響審計結果應用的效果。

（三）審計工作質量不高，影響結果應用的準確性

公立醫院隨著時代的發展，經濟活動范圍的擴大，各類業務交織，經濟行為也更加復雜。公立醫院中涉及多個科室部門，每個科室工作業務類型不同，醫療報銷比例不同導致各科室對醫院盈利水平不同，各類醫療儀器使用程度、頻率不同，醫療程度不同導致領取的醫療物資成本比例不同。對公立醫院復雜的經濟體系進行經濟責任審計需要審計人員適應新的經濟形態，要求其審計的高度和廣度[2]，而現有審計人員的知識結構和業務能力主要還留存在傳統的財務收支審計方面，業務水平還未跟上新經濟形態發展的步伐。因此，經濟責任審計的工作質量有待加強，經濟責任審計人員的業務能力需要更新和加強，經濟責任審計結果應用還需提高[2]。

（四）審計結果公告力度不夠，影響結果應用的重要性

經濟責任審計結果主要以發布公告的形式廣而告之，以此得到社會群眾的充分監督，然而經調查發現，公立醫院的經濟責任審計結果的公告制度在推行中缺乏廣度與深度，或是不公開經濟責任審計結果。在公開經濟責任審計結果的情況下，審計公告的問題針對性不夠詳細，很少公布一些群眾關注度高、影響力大的問題，對問題的解決措施以及事后執行情況的通報并不明確。審計結果公告力度不足會影響社會群眾的監督，降低經濟責任審計的監督力度，影響經濟責任審計結果的重要性[3]。

四、公立醫院經濟責任審計結果在管理中應用的優化路徑

（一）加大對經濟責任審計結果在管理中應用的重視程度

經濟責任審計的結果運用是公立醫院完善和優化內部管理模式，提升管理科學化和現代化水平的重要手段。經濟責任審計并不是形式主義，為了審計而審計，更多的是通過審計過程來起到“警示”作用，及時發現問題，做好定期“體檢”，對審計問題及時督促整改，對潛在問題及時警示教育。隨著內部審計工作指導意見的發布，公立醫院的經濟責任審計結果運用應落實在《審計法》和《內部審計工作指導意見》的框架內。公立醫院領導應對經濟責任審計提起高度重視，遵循法律法規制定相關制度規范，提高制度約束，將經濟責任審計結果運用到日常工作指導中，以此來規范經濟、行政行為的效果，對需改進的問題起到警示作用，全面提高對經濟責任審計結果在管理中應用重要性的認識，充分發揮經濟責任審計結果的作用，促進公立醫院長期健康地發展。除了領導層要加強對經濟責任審計工作的重視外，公立醫院還要通過官網宣傳、教育培訓、會議組織等多種形式，引導各業務部門人員提高對審計工作的重視程度，積極配合審計工作的進行，及時對審計問題進行自查自糾和整改，深入剖析潛在的問題原因并付諸行動，從根本上避免同類問題再次發生。公立醫院整體提高對審計結果運用的重視程度，能夠使審計業務充分發揮效用，提高結果應用效率，提升公立醫院的管理水平[4]。

（二）提高經濟責任審計結果的質量

首先，要保證經濟責任審計結果反饋的及時性和有效性。目前，公立醫院的經濟責任審計主要是事后的離任審計，應當加強事前審計與事中審計，以此來加強經濟責任審計工作的前瞻性、及時性與科學性，能夠及時發現一些領導干部不規范的經濟或管理行為，并對此進行糾正和整改，盡量避免走彎路、錯路，保證經濟責任審計結果的及時性。經濟責任審計結果應當提高透明度，做到全面公開，不管是高、中管理層還是各類業務活動的職工都應當知曉審計結果，以此來避免形式主義，全體職工從多個角度分析癥結所在，找出解決這些不規范行為問題的根本之法，并引以為戒，提高經濟責任審計結果運用的效益性[5]。

其次，應當進一步明確公立醫院經濟責任審計評價的具體標準和指標體系，并盡可能科學地將評價指標量化，避免大多數都是定性指標導致的評價結果普遍類似的現象，提高評價指標的權威性，使得管理部門能夠依據審計結果進行科學的評價管理，為醫院具體的獎懲、任免提供更高的參考價值。在制定經濟責任審計評價指標時，可以將醫院的任期考核和年度考核的結果與經濟責任審計評價指標掛鉤，將經濟責任審計業務深入實際中，避免部分審計工作浮于表面的現象，提高經濟責任審計結果在管理中應用的效果發揮。在具體的經濟責任審計指標制定中，可以邀請相關專業人士和醫院各部門的領導人員對指標提出意見，從多方面客觀、合理地進行清晰的權責范圍劃定。

此外，還要強化審計人才隊伍的建設，打造經濟責任審計精英團隊，通過擇優選錄和對業務人員的培訓來全面提高其專業水平和業務能力。醫院要加強審計部門內部與各部門之間的崗位交流，使審計人員充分了解本單位的各項具體業務和崗位職責，提高審計人員業務水平。醫院要強化審計業務管理的質量控制，制定相關制度來強化約束審計業務質量，加強對審計業務全流程管理，引進有關審計的大數據、區塊鏈等現代信息技術，科學合理地配置審計資源，結合審計業務的復雜程度和專業程度進行人員配備，加強審計隊伍管理。公立醫院要通過多種措施，全面提高經濟責任審計結果的質量，更好地發揮審計結果為管理服務的作用。

（三）強化經濟責任審計結果在管理中的應用程度

要強化經濟責任審計結果在管理中的應用，要將經濟責任審計結果充分運用到管理當中，與醫院的績效評價、財務收支審計、醫院內部控制建設以及經濟管理活動等相互結合。將審計結果納入單位人員的年度考核和領導干部的廉政考核中，能夠綜合評判領導人員的業績與成就、失誤與錯誤，把握實事求是、容糾并舉的原則，實行獎優罰劣，與績效薪酬、評優評先、干部任用提拔等掛鉤，對經濟責任履行好的人員優先提拔評先，對于經濟責任履行情況一般的人員適當給予提醒甚至處罰。只有將經濟責任審計結果與人員的實際情況掛鉤，才能夠提高員工對審計結果的重視程度，更多的領導人員才會主動根據審計結果對其工作進行優化，醫院內部才會更好地發現問題、解決問題，避免一些不合規行為的發生。在這種背景下，員工會增強運用審計結果提高自身業務的積極性，更多人會站在大局觀的角度思考問題，同時還能夠促進領導干部的履職能力與管理發展能力，加強對領導干部在任期間的自我管控、廉政防范等方面的約束。此外，經濟責任審計結果與公立醫院多項業務活動相互結合，還能夠在一定程度上提高公立醫院不同業務體系之間的協調統一，提高審計效率，便于各業務之間的統一管理。

（四）提高經濟責任審計結果反饋的效用

提高經濟責任審計結果在管理中的應用，需要提高審計結果的反饋效用，只有提高審計結果的影響力，問題整改速度才能夠進一步加快，經濟責任審計結果的應用效率和效果也能得到提高。公立醫院要加快落實經濟責任審計結果公告制度，明確結果公告的范圍、內容、效果，擴大信息披露范圍與信息公開范圍，適當對審計過程進行披露，還要增強社會監督，讓社會群眾參與進來，實現多數人對少數人的監督。除了對審計最終的結果實施公告外，還可以拓寬審計的公告渠道，召開會議進行結果通報。經濟責任審計結果的公告除了公布審計結果外，還可以將審計整改清單與整改落實情況進行披露，在公告中根據整改落實情況對各業務單位進行獎懲通報，通過社會監督對整改方施加壓力，促使其及時有效地完成整改情況。

五、A公立醫院經濟責任審計結果在管理中應用的效果檢驗

（一）A公立醫院基本情況

A公立醫院成立于1949年，是一所集急救、醫療、科研、教學、預防保健、康復于一體的三級綜合性醫院，省、市醫保定點醫院。醫院設有急救醫學、骨科、心血管、神經、呼吸內科、藥學等市重點學科。A公立醫院始終關注醫療護理質量，關注保健康復，不斷完善基礎設施建設，引進先進醫療設備，打造高品質醫療保健專家。A公立醫院為A市及周邊縣市市民提供醫療與護理、預防與保健服務等相關工作，深受A市及周邊群眾歡迎，地區影響力顯著。

（二）A公立醫院經濟責任審計結果應用現狀

目前，A公立醫院有獨立的審計科，崗位職責是負責醫院的事業單位經費審計工作、干部離任審計及任期內經濟責任審計工作、負責醫院資產、負債、損益的審計工作及物資采購、國有資產清查等審計工作。該公立醫院雖設有審計科，但其經濟責任審計工作主要由財務科牽頭，主管會計帶領會計團隊負責查賬、對賬及各種會計憑證、檔案的查找。A公立醫院于2021年開展最近一次的經濟責任離任審計，根據經濟責任審計報告，A公立醫院藥款支付不規范、環保項目管理、業務管理不規范及財務記賬不規范等問題，A公立醫院出具經濟責任審計整改報告，針對審計問題及時進行了整改。

（三）A公立醫院經濟責任審計結果在管理中應用的效果檢驗

2021年6月，國務院辦公廳發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中表示，要推動公立醫院高質量發展工作不斷走深走實，要從完善制度要求、健全質控組織、優化工作機制、強化結果應用等方面發力，有針對性地開展工作。將經濟責任審計結果更好地應用于管理當中，能夠推動公立醫院高質量發展，從量的積累轉變為質的提升。通過以上經濟責任審計結果在管理中應用的優化措施，A公立醫院的預計優化效果如下：

一是醫院的醫療收入會不斷增長，發展能力持續增強。A公立醫院2020—2022年的部分科目如表1所示。目前，A公立醫院的醫療收入和費用走勢相對平緩，無較大變動，隨著對經濟責任審計結果運用的加強，醫院的年度醫療收入和醫院服務效率能夠得到提升，患者藥品費用負擔會有所下降，預計變動趨勢如圖1所示。成本控制是公立醫院持續發展的重要保障，優化審計結果在管理中的應用能夠有效控制醫院的運營管理成本，A公立醫院的業務活動成本和單位管理成本預計將由每年相對持平轉變為小幅度降低。

二是醫療改革進展順利，收支結果日趨合理，內控意識加強，職能機構和治理機構發展日趨完善，能夠完善收入分配激勵機制，加強績效考核，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務崗位等人員傾斜。

三是結合審計結果在管理中的應用，加強了醫院各個科室的特色建設，提升服務質量和水平，加強先進醫療設備的投入，固定資產持續增加，鼓勵醫療技術創新，進一步提高診療技術及醫療信息化水平，持續改進醫療質量，保障醫療安全。

四是逐步建設起高質量的人才隊伍。完善醫院領導班子與基層醫務人員的職業能力、提拔評優等各方面評價指標，與審計結果深度掛鉤，客觀地提供評價指標制度保障，建設高質量的人才隊伍。

五是醫院的經濟責任審計機制與內控機制日趨完善，開通了群眾監督渠道，能夠更好地“防已病治未病”，通過多方面渠道對醫院進行監督，推動醫院良性發展[6]。

六、結語

經濟責任審計結果在公立醫院管理中應用的重要性不言而喻，提高審計結果在管理中應用的效率是公立醫院持續發展的保障。本文通過對公立醫院經濟責任審計結果在管理中應用的優化路徑的研究，有助于提高公立醫院運營水平，順應時代的潮流。以A公立醫院經濟責任審計結果在管理中應用的案例來驗證所研究的優化路徑，希望通過本研究的成果能夠增強公立醫院經濟責任審計結果在管理中的應用效率，促進醫院的健康運營。

引用

[1]解春玲.新時代公立醫院經濟責任審計評價體系的完善思考[J].財訊，2021（25）：184-186.

[2]顧向東.淺談公立醫院經濟責任審計結果在管理中的應用[J].行政事業資產與財務，2021（07）：100-101.

[3] 張雅靜.大數據審計應用實踐探討——以公立醫院經濟責任審計為例[J].消費導刊，2021（02）：285.

[4] 顧晨.公立醫院內部經濟責任審計存在的問題與對策研究[J].經濟研究導刊，2020（34）：91-93.

[5] 陳新平，吳月紅.公立醫院領導干部經濟責任審計評價體系存在的問題及對策[J].中國總會計師，2020（01）：37-39.

[6] 李崢，高洪芳，任羽聰，等.關于經濟責任審計結果運用的思路與方法[J].財會學習，2021（22）：127-129.