2013—2022年南通市通州區病毒性肝炎流行特征分析

司嫻 朱倩男 秦建兵

病毒性肝炎是一種全球性的公共衛生問題，給社會和個人健康帶來嚴重影響[1-4]。病毒性肝炎是我國法定的乙類傳染病，具有發病率高、傳染性較強、流行面廣泛、傳播途徑復雜的特點，部分病毒性肝炎患者可演變成慢性，并進一步發展為肝硬化和原發性肝癌，對人民群眾的健康造成極大的危害。南通市通州區位于江蘇省東南部，緊鄰上海市和蘇州市，地理位置優越。這使得通州區成為交通樞紐和商貿中心，人口流動頻繁，病毒性肝炎的傳播風險相對較高。根據國務院2018 年7 號公報，中國病毒性肝炎防治規劃（2017—2020）指南指出要進一步加強我國病毒性肝炎的防治工作，不斷降低其流行水平，從而保障人民群眾的身體健康。因此，筆者研究該地區病毒性肝炎的流行特征，對該地區防控和健康政策的制定具有重要意義，可為相關部門提供科學依據和決策支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本論文的病毒性肝炎發病和死亡數據來源于中國疾病預防控制信息系統。統計時段為南通市通州區2013年1月—2022 年12 月的病毒性肝炎報告的數據。

1.2 病毒性肝炎的分類

根據國家病毒性肝炎的防治指南，因病原體不同將病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及未分型肝炎。

1.3 統計學處理

本研究采用描述性流行病學方法分析南通市通州區2013—2022 年病毒性肝炎的流行特征，數據運用 Excel 2019 和 SPSS 17.0 軟件整理分析。以發病例數、發病率及構成比等為主要分析指標，率的比較及趨勢檢驗采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行概況

2013—2022 年，南通市通州區通過中國疾病預防控制信息系統報告病毒性肝炎2 391 例，其中甲型157 例（6.6%），乙 型981 例（41.0%），丙 型150 例（6.3%），丁 型1 例（0），戊 型585 例（24.5%），未分型517 例（21.6%）。病毒性肝炎年均發病率為0.189‰，，其中最高的為乙型（0.078‰），最低為丁型（0.0001‰）。10 年來南通市通州區病毒性肝炎發病率總體上呈現緩慢上升的趨勢（χ2＝43.192，P＜ 0.001），以乙型較為明顯（χ2＝103.619，P＜ 0.001），其余的甲型（χ2＝50.889，P＜0.001）、丙型（χ2＝28.109，P＝0.001）、戊型（χ2＝52.871，P＜ 0.001）、未分型（χ2＝64.674，P＜ 0.001）趨于平穩，丁型（χ2＝8.328，P＝0.501）偶發且無明顯趨勢。2013—2022 年南通市通州區未見有因病毒性肝炎死亡的病例，見表1，圖1。

圖1 2013—2022 年南通市通州區各型病毒性肝炎發病趨勢圖

表1 2013—2022 年南通市通州區病毒性肝炎發病情況

2.2 流行病學特征

2.2.1 人群分布

2013—2022 年南通市通州區病毒性肝炎報告病例中男性1 563 例，女性828 例，男女報告病例性別比為1.89︰1，男性發病率（0.255‰）明顯高于女性（0.129‰），差異有統計學意義（χ2＝679.05，P＜ 0.001），各型病毒性肝炎的男性發病例數均高于女性，見圖2。在各年齡組中均有報告病例，其中0～19 歲組報告傳染病發病例數最低，占報告病例總數的0.96%；20 歲以后開始升高，20～39 歲組占報告病例總數的20.41%；40～64 歲組報告發病例數最多，占報告病例總數的58.34%；65 歲以后組開始逐漸下降，65～85 以上組占報告病例總數的20.28%，見表2，圖3。報告病例在各職業分類中排名前5 位的分別是農民（60.43%，1 445/2 391）、家務及待業（11.50%，275/2 391）、工人（9.45%，226/2 391）、離退人員（7.70%，184/2 391）、干部職員（2.89%，69/2 391）。甲型肝炎病例中排在前3 位的分別是農民64.97%、家務及待業12.10%及離退人員7.64%；乙型肝炎病例中排在前3 位的分別是農民49.44%、家務及待業14.58% 及工人10.30% ；丙型肝炎病例中排在前3 位的分別是農民71.33%、離退人員12.67% 和家務及待業8.67% ；丁型肝炎僅出現1 例，職業為農民；戊型肝炎病例中排在前3 位的分別是農民68.55%、家務及待業10.94% 及工人（7.69%），見表3。

圖2 2013—2022 年南通市通州區各型病毒性肝炎報告發病例數性別分布

圖3 2013—2022 年南通市通州區各型病毒性肝炎報告發病率（年齡組比率）

表2 2013—2022 年南通市通州區各型病毒性肝炎報告發病例數年齡分布

表3 2013—2022 年南通市通州區報告各型病毒性肝炎發病例數職業分布[例（%）]

2.2.2 時間分布

2013—2022 年南通市通州區病毒性肝炎每月均有報告病例，春季略有增高，季節性變化總體上不甚明顯，其中甲型、未分型在春季、丙型在夏季，戊型在冬春季中病例數占比稍多，見表4，圖4。

圖4 2013—2022 年南通市通州區各型病毒性肝炎報告日期分布

表4 2013—2022 年南通市通州區報告各型病毒性肝炎病例季節分布

2.2.3 地區分布

2013—2022 年南通市通州區14 個鄉鎮街道中，興仁鎮（0.297‰）、興東街道（0.291‰）、金沙街道（0.289‰）居病毒性肝炎年均報告發病率的前3 位，為城區或靠近城區的人口密集地區。年均報告發病率居后3 位的分別為五接鎮（0.129‰）、二甲鎮（0.121‰）、平潮鎮（0.121‰），均為邊遠農村鄉鎮，見圖5。

圖5 2013—2022 年南通市通州區病毒性肝炎發病率地區分布

3 討論

根據2013—2022 年南通市通州區病毒性肝炎報告病例數據統計分析，近10 年來該區的病毒性肝炎報告發病率總體上呈現緩慢上升的趨勢，以乙型肝炎尤為明顯，其他類型的病毒性肝炎趨于平穩，均低于全國發病水平[5-8]。這表明南通市通州區在病毒性肝炎的防控工作中取得了一定的成績。該區病毒性肝炎報告病例數在2019 年達到高峰后開始下降，其原因可能是2020年以來，全球范圍內各種防控措施的實施。這些防控措施包括社交隔離、旅行限制和個人衛生措施，如戴口罩和勤洗手。這些措施對病毒性肝炎的傳播產生積極影響。首先，社交隔離和旅行限制減少人與人之間的接觸，從而降低病毒傳播的機會。其次，個人衛生措施的加強，勤洗手和安全飲食，也可以有效減少病毒傳播機會。此外，公眾對健康和衛生的重視程度也有所提高。這可能導致更多人采取積極主動的健康行為，包括接種疫苗、定期體檢和遵守醫學建議，從而減少病毒性肝炎的發病率[9]。

在男女發病比例上，病毒性肝炎的發病率男性明顯高于女性，這與全國大部分地區的報道基本一致[10-11]。可能與男性的行為習慣有關，比如抽煙、喝酒，喜歡參加社交應酬等導致受到感染的機會增多，以及某些男性比例較高的職業，如農民、建筑工人等，在農田勞作或養殖等過程中接觸到污染的水源、土壤、動物糞便等，這些環境暴露也有可能帶來病毒傳播的機會。病毒性肝炎的發病年齡基本集中在40～64 歲的人群，＜20 歲的比較少見，與其他地區的報道基本相同[12-13]。可能是少年兒童及青年群體的自身免疫力高，另外國家對病毒性肝炎的免疫政策也發揮積極的作用。病毒型肝炎排名前三的職業分布是農民、家務及待業、工人，可能與飲食習慣、衛生意識、不安全的性行為及職業暴露風險有關。在時間分布上與國內相關報道基本一致，病毒性肝炎每年每月均有報告病例，春季略有增高，季節性變化總體上不甚明顯，可能是由于近些年來有效的預防控制以及傳統生活習慣改變[14-16]。從地區分布上分析，發病率前三位的地區為城區或靠近城區的人口集中地區，這可能與這些地區人口密集，人員流動性大以及社會交往活動頻繁等有關。

綜上所述，南通市通州區病毒性肝炎防治工作仍然面臨著挑戰，尤其是隨著生產生活恢復秩序，人員的流動性增大，社交活動增加有可能造成病毒性肝炎的發病率反彈，因此要持續加強病毒性肝炎防控措施，加強監測和篩查，確保及時發現和隔離感染者，以阻斷病毒傳播鏈；加強個人防護；加強場所清潔和消毒，保證環境衛生。加強社區管理，社區是疫情防控的第一道防線，需要建立健全的社區管理體系，加強對居民健康狀況的監測和管理，及時發現疫情苗頭，采取措施控制疫情擴散。推動疫苗接種工作，疫苗是預防病毒性疾病的重要手段，需要推動疫苗接種工作，提高疫苗接種率，特別是對于高風險人群和易感人群。加強公眾宣傳教育，通過多種渠道，加強宣傳教育，提高公眾對疫情防控的認識和自我保護意識，引導公眾遵守防疫措施[17]。疾病防控是一個系統工程，需要各相關部門之間的緊密協作，加強信息共享，共同制定和實施防控措施，形成合力，有效應對南通市通州地區病毒性肝炎防治工作面臨的挑戰，保障公眾的健康和生活秩序。