雙源雙能量CT碘值測定在胃癌術前T分期診斷中的價值

吳守紅 翟紅偉 楊琦

胃癌是發病率較高的惡性腫瘤疾病，該疾病原發于胃黏膜上皮，早期癥狀不明顯，很多患者均在體檢中診斷出該疾病且已發展到中晚期階段，預后效果較差，其預后與胃癌病理分期、胃壁侵犯程度、腫瘤分化程度及淋巴結轉移等諸多因素有關，對患者身心健康與生活質量均會造成影響[1]。臨床治療胃癌以手術方式為主，術前根據病灶對周圍侵犯的情況確定胃癌分期、治療方案，也能夠預測預后情況[2]。雙源雙能量CT 碘值測定能夠將碘從其他的組織成分中分離并形成碘圖，組織內的碘濃度可反映組織的增強情況，有利于診斷疾病并判斷療效。目前，常采用多層螺旋CT、超聲檢查及磁共振成像檢查等技術診斷胃癌患者，但這些診斷方式敏感性與特異性不足，而雙源雙能量CT 在胃癌診斷中能夠提高時間分辨率，在碘造影劑的測定中能夠精準計算碘濃度以提高測定的準確性，同時雙源雙能量CT 能夠在低能量下完成掃描，減少了輻射劑量對患者造成的影響，經不同角度進行掃描也能夠減少金屬偽影產生的影響，雙源雙能量CT 碘測定具有精準度高、輻射劑量低、偽影低且掃描快等優勢，在胃癌術前T 分期診斷中有良好的效果[3]。本研究以2022 年4—5 月福建省立醫院放射科收治的138 例胃癌患者為研究對象，探討在胃癌術前T 分期診斷中采用雙源雙能量CT 碘值測定的應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4—5 月在福建省立醫院放射科接受雙源雙能量CT，后經手術病理診斷確診為T 分期的138 例胃癌患者。納入標準：（1）符合雙源雙能量CT 檢查指征；（2）經手術病理診斷證實胃癌T1～3期。排除標準：（1）認知及精神障礙；（2）合并其他腫瘤疾??；（3）碘劑過敏；（4）合并心、肺、肝、腎等重要臟器衰竭。138 例胃癌患者中，男71 例，女67 例；年齡27～77 歲，平均（56.85±3.52）歲；T1期84 例，病灶分布：胃體25例，胃竇47 例，賁門12 例；T2～3期54 例，病灶分布：胃體13 例，胃竇30 例，賁門11 例?；颊咧橥獗狙芯?，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者均采用雙源雙能量CT 檢查，常規參數中電流設定為250 mAs，電壓設定為120 kV，螺距設定為0.9 mm，層厚與層間距均設定為5.00 mm。雙能量參數中電流設定為126、155 mAs，電壓設定為100、140 kV，螺距設定為0.9 mm，層厚與層間距均設定為5.00 mm。協助患者在檢查床上取仰臥位，掃描范圍從膈頂至肝臟下緣，經圖像后處理系統對掃描圖像進行處理。在進行增強掃描時使用雙筒高壓注射器注射非離子型對比劑碘海醇（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20067896），根據圖像重建后的數據計算碘濃度，囑患者取仰臥位，行腹部平掃及三期增強掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合水平；參數：A 球管電壓90 kV，有效管電流60 mAs；B 球管電壓150 kV，有效管電流46 mAs，螺距0.6，準直器64 mm×0.6 mm，掃描視野350 mm×350 mm，旋轉速度0.5 r/s，重建層厚及層間距分別為1.5、3 mm。平掃結束后以流率3 mL/s 注射對比劑碘佛醇（320 mgI/mL）1.5 mL/kg 體質量，采用雙能及智能追蹤模式，分別于主動脈CT 值達閾值（100 Hu）后5 s、30 s、3 min采集動脈期圖像，典型病例動脈期圖像見圖1。由2 名資深（＞5 年臨床經驗）影像科醫師共同觀察影像學圖像，商討后確定診斷結果。

圖1 動脈期圖像

1.3 觀察指標

（1）T1期、T2～3期動脈期、靜脈期正常胃壁、胃壁內層與外層碘含量。（2）分析40、60、120 keV 單能量CT 值下影像學圖像質量的主觀指標，包括病灶顯著性評分、總體圖像質量評分，采用1～5 分5 等級評分制[4]。①病灶顯著性評分：1 分表示無法顯示病灶，5 分表示病灶顯示越來越明顯。②總體圖像質量評分：1 分表示病灶顯示差，圖像偽影與噪聲較差，不能對其明確診斷；5 分表示病灶顯示清晰，可顯示細小結構，無明顯硬化偽影、圖像噪聲，得分越高表示圖像質量越好。（3）分析40、60、120 keV單能量CT 值下影像學圖像質量的客觀指標，包括CT 值、圖像噪聲、信噪比（signal-noise ratio，SNR）、對比度噪聲比（clinical nursing research，CNR）。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0 統計學軟件處理研究數據，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T1 期、T2～3 期患者動脈期、靜脈期正常胃壁、胃壁內層、胃壁外層碘含量比較

T1期、T2～3期患者胃壁內層與胃壁外層動脈期、靜脈期碘含量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；胃壁內層與正常胃壁動脈期、靜脈期碘含量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；胃壁外層與正常胃壁動脈期、靜脈期碘含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 T1 期、T2～3 期患者動脈期、靜脈期正常胃壁、胃壁內層、胃壁外層碘含量比較（g，）

表1 T1 期、T2～3 期患者動脈期、靜脈期正常胃壁、胃壁內層、胃壁外層碘含量比較（g，）

注：t1 值、P1 值為胃壁內層與正常胃壁比較，t2 值、P2 值為胃壁外層與正常胃壁比較，t3 值、P3 值為胃壁內層與胃壁外層比較。

2.2 40、60、120 keV 時影像學圖像質量主觀指標比較

60 keV 時總體圖像質量評分高于40、120 keV，差異有統計學意義（P＜0.05）；40 keV 與60 keV、40 keV 與120 keV、60 keV 與120 keV 病灶顯著性評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 138 例患者40、60、120 keV 下影像學圖像質量主觀指標比較（分，）

表2 138 例患者40、60、120 keV 下影像學圖像質量主觀指標比較（分，）

注：t1 值、P1 值為40 keV 與60 keV 比較，t2 值、P2 值為40 keV 與120 keV 比較，t3 值、P3 值為60 keV 與120 keV 比較。

2.3 40、60、120 keV 時影像學圖像質量客觀指標比較

40 keV 時CT 值、圖像噪聲、SNR、CNR 高于60、120 keV 時，60 keV 時CT 值、圖像噪聲、SNR、CNR 高于120 keV 時，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 138 例患者40、60、120 keV 下影像學圖像質量客觀指標比較（）

表3 138 例患者40、60、120 keV 下影像學圖像質量客觀指標比較（）

注：t1 值、P1 值為40 keV 與60 keV 比較，t2 值、P2 值為40 keV 與120 keV 比較，t3 值、P3 值為60 keV 與120 keV 比較。

3 討論

胃癌主要經脂肪組織蔓延或經淋巴結轉移在早期、進展期時發生癌轉移，治療的關鍵在于徹底清除胃癌侵犯組織。然而術中若切除未侵犯的脂肪組織或清除過多非轉移淋巴結則會對胃壁防御系統與淋巴系統造成損害，所以，術前能夠明確胃癌周圍組織侵犯程度、判斷是否存在淋巴結轉移等能夠提高治療效果并改善預后[5-6]。胃癌T 分期中，T0期胃內壁未檢測到原發病變；T1期胃壁局部出現明顯線性強化，伴或不伴有胃壁增厚，增強腫瘤未穿透黏膜下層，有時能見到黏膜下層完整低密度帶；T2期增強腫瘤穿透黏膜強化灶，有局灶性增厚，外緣光滑平整，能清晰看到病灶鄰近脂肪間隙；T3期胃壁增厚外緣呈不規則高密度影，病變周圍脂肪間隙模糊；T4期病變浸潤鄰近器官[7-8]。以往臨床多采取多層螺旋CT 檢查診斷胃癌，但在胃癌術前T 分期的診斷仍存在一定的局限性，雖然多層螺旋CT 具有較高的分辨率，但是對于胃壁微小浸潤無法清晰顯示；同時，胃壁的形態與生物學特征均存在多樣性，若患者伴有炎癥、腫瘤潰瘍、纖維化等，多層螺旋CT 檢查可能會出現一定誤差；多層螺旋CT 掃描評估淋巴結轉移也存在一定局限性，無法準確判斷淋巴結形態、大小及密度等特征，也無法準確檢測或識別早期胃癌，加上多層螺旋CT 平掃、動靜脈期掃描時輻射量較大，從整體方面考慮，多層螺旋CT 在胃癌術前T 分期診斷方面尚存在不足，仍需尋求更為有效的診斷方式[9-10]。

雙源雙能量CT 技術是一種新型能量CT 成像技術，能夠提高圖像質量，獲取不同能量水平的圖像，將這些圖像融合與處理后可提高圖像的分辨率與對比度，更好地顯示病灶解剖結構。同時，雙源雙能量CT 技術可利用物質不同的吸收特性最大限度減少偽影與偽結構的產生，能夠更好地評估病灶形態、組織成分與邊界等，能夠在單次掃描中獲取較多信息，減少了患者的掃描與曝光時間，減少對比劑的使用量，選擇適宜的能量水平與優化掃描參數，也有效減少了輻射劑量，對孕婦、兒童群體以及需要反復掃描的患者有重要的意義。運用雙源雙能量CT 掃描可一次成像獲得2 種不同能量的圖像，即虛擬平掃和增強圖像，經圖像后處理軟件可準確分離鈣質與碘劑，圖像質量較好，能夠精準進行T 分期[11-12]。在胃癌術前T 分期的診斷中，運用雙源雙能量CT 可提供更全面、更準確的評估結果，通過不同能量水平的圖像融合與處理準確評估腫瘤部位與侵犯范圍，分析腫瘤組織特征，如腫瘤血供情況、腫瘤代謝活性、血管生成情況等。此外，在診斷胃癌周圍組織侵犯程度時可根據碘濃度反映脂肪組織、淋巴結強化程度，對病灶進行多參數定量分析，鑒別轉移或非轉移病灶，對提高早期胃癌檢出率有重要意義[13]。

本研究結果顯示，T1期、T2～3期患者胃壁內層與胃壁外層碘含量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；胃壁內層與正常胃壁碘含量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；胃壁外層與正常胃壁碘含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與袁為標等[14]研究結果一致。原因考慮是胃壁分層增強后碘隨著血液進入腫瘤內部，胃壁侵犯程度不同碘含量也不同，因此，測量胃壁分層碘含量可反映出胃壁的侵犯深度。60 keV 時總體圖像質量評分高于40、120 keV 時，差異有統計學意義（P＜0.05）；40 keV 時CT 值、圖像噪聲、SNR、CNR 高于60、120 keV 時，60 keV 時CT 值、圖像噪聲、SNR、CNR 高于120 keV 時，差異有統計學意義（P＜0.05）。然而本研究仍存在不足之處：納入樣本量不足，觀察時間較短，觀察指標較少，數據分析不足以充分證實雙源雙能量CT 碘值測量在胃癌術前T 分期的診斷有效性，研究結果方面可能存在一定的偏差，在后續研究中會增加樣本量并延長觀察時間，細化數據資料，增加觀察指標，分析影響研究結果的因素，為臨床診斷與對癥治療提供可靠的參考依據。

綜上所述，采用雙源雙能量CT 碘值測定方式，對于鑒別診斷T1期、T2～3期胃癌具有一定價值，且能夠提高圖像的質量，對于提高胃癌術前T 分期的準確率有重要意義。但本研究也存在一定不足，如未將雙源雙能量CT 診斷方式與其他的診斷方式進行橫向比較，未分析這一新型診斷方式的診斷準確率、特異性和敏感性。本研究結果為臨床診斷胃癌提供新思路，為雙源雙能量CT 碘值測定胃癌術前T分期標準制定提供了參考依據。