快速康復護理模式對老年慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者的效果

江海玲 陳瑞玲 周燚

慢性鼻竇炎是臨床上較為常見的一種耳鼻喉科疾病，常采用鼻內鏡手術進行治療。在實際的治療過程中，部分老年患者受年齡、病情等因素的影響，容易出現焦慮等不良情緒，在一定程度上將影響圍手術期的配合度，從而影響手術效果和術后康復效果[1-2]。因此，給予有效的護理干預顯得尤為重要。常規護理干預雖然具有一定的護理效果，但護理內容缺少針對性和全面性，未能滿足患者在圍手術期的護理需求[3]。快速康復護理模式是近年來興起的一種護理模式，在減輕術后疼痛程度、縮短術后康復進程等方面均有積極作用[4-5]。基于此，為進一步探討老年慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者采用快速康復護理模式對其嗅覺功能和鼻腔氣道阻力的臨床效果，本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月廈門大學附屬第一醫院收治的老年慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者114 例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月廈門大學附屬第一醫院收治的老年慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者114 例，隨機數字表法分為研究組與對照組，各57 例。納入標準：（1）均符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標準。（2）均具備鼻內鏡手術的手術指征。（3）年齡均≥60 歲。（4）患者及家屬知情同意本研究。排除標準：（1）合并其他嚴重全身性系統疾病者。（2）合并其他惡性腫瘤疾病、其他臟器功能嚴重不全者。（3）合并凝血功能障礙者。（4）合并精神疾病者。對照組男性33 例，女性24 例；年齡63～78 歲，平均（69.74±2.13）歲；病程1～6 年，平均（3.88±0.15）年。研究組男性34 例，女性23 例；年齡62～78 歲，平均（69.78±2.15）歲；病程2～6 年，平均（3.91±0.17）年。2 組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（XMYY-2021KYSB289）。

1.2 方法

對照組：采用常規護理干預。即術前給予患者和家屬常規健康宣教，告知其鼻內鏡手術的流程、注意事項等，為其修剪鼻毛，預防性使用抗生素，告知其術前禁飲禁食6～8 h；將患者安全推入手術室，給其介紹手術室的相關人員，并在術中配合主治醫生完成相關的手術操作；術后指導其去枕平臥6 h，術后6 h 可適當進食，同時根據其疼痛情況按醫囑給予止疼藥物。

研究組：采用快速康復護理模式，詳細內容如下。（1）組建快速康復護理小組：小組成員由1 名主治醫師、1 名麻醉醫師、1 名護士長和5 名耳鼻喉科護理人員組成，其中，主治醫師和麻醉醫師負責提供技術意見，護士長負責協調整體的護理工作；護理人員負責執行具體的護理操作。小組成立后，小組成員需共同探討鼻內鏡手術的快速康復護理內容。（2）術前護理：在健康宣教方面，患者入院后，詳細了解其文化程度，理解能力等情況，根據其實際情況對其進行個性化的健康宣教，給其詳細講解手術的相關知識和術后注意事項等。在心理護理方面，密切觀察其心理狀態，鼓勵其主動說出內心的擔憂和顧慮，耐心為其答疑解惑，及時給予心理疏導；針對負面情緒較為嚴重者，可通過“疏導情緒-樹立正向認知-提高治療信心”的方式減輕其負面情緒。在飲食方面，給予個性化禁食護理，詳細評估患者的胃腸功能；若其胃腸功能正常，可選擇術前4 h 禁食，術前2 h 禁水；若其胃腸功能存在異常，需適當延長其禁食時間，確保其能在手術前保持良好的胃腸功能。在麻醉方面，需詳細了解患者的年齡、身體耐受情況，并將了解到的情況告知麻醉醫師，方便其選擇鎮靜鎮痛效果良好且能穩定患者血流動力學的麻醉方式。（3）術中護理：在患者進入手術室前，護理人員需提前進入手術室，將室內的溫度設置為26 ℃，濕度設置為50%，待患者進入手術室后，將毛毯蓋在其非手術部位，加溫處理其術中需要使用到的沖洗液。密切觀察其心理狀態，針對過度緊張者，需通過語言、肢體等方式安撫其不良情緒。術中，護理人員需密切觀察患者術中的生命體征變化情況及其對手術操作的反應，若其出現異常情況，需立即告知主治醫生和麻醉醫師進行對癥處理，以保證手術安全性。（4）術后護理：在體位護理方面，針對神志并未完全恢復者，需將其去枕平臥，把頭偏向一側；待其神志清醒后，每隔2 h 進行1 次評估，根據評估結果適當調高床頭高度，最高不能超過45°。在飲食方面，術后2 h，給予流質食物；術后3 d 從半流質食物逐漸轉變為普通飲食，指導其多使用高能量、高蛋白、易消化的食物。在術后疼痛護理方面，認真評估其疼痛程度，根據評估結果給予不同的疼痛護理措施，若其疼痛程度較輕，可通過播放輕音樂、視頻等方式轉移其對疼痛的注意力；針對疼痛較為嚴重者，需在局部冰敷的基礎上按醫囑給予適量的止疼藥。在鼻腔護理方面，及時清理其鼻腔內的血痂，給予適量的激素和抗生素，確保鼻腔引流通暢，同時根據其術后恢復情況，指導其進行堵鼻、吞咽、呼吸等訓練，10 min/ 次，3 次/d。待其出院時，給予針對性的出院指導，建立病友交流群，定期在群里分享術后康復的相關知識。

1.3 觀察指標

（1）對比2 組干預前后的心理狀態，其中，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]共有24 項內容，＜8 分為正常；8～20 分為可能有抑郁癥；21～35分為確診抑郁癥；＞35 分為嚴重抑郁癥。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]共有14 項內容，＜7分為正常；7～13 分為可能存在焦慮癥狀；14～20 分為肯定存在焦慮情況；21～28 分為有明顯焦慮；≥29 分為嚴重焦慮。

（2）對比2 組術后3 d 的臨床癥狀，主要包含口干、耳鳴、流淚及眼脹痛、頭痛、鼻塞、鼻部疼痛，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，分值0～10 分，0 分表示無不適感，10 分表示無法忍受，評分越高表示癥狀越嚴重[8]。

（3）對比2 組干預前后的生活質量，生活質量量表（WHO auality of life-100，WHOQOL-100）[9]包含生理、心理、社會關系、環境4 項內容，24 個條目，每個條目均為0～5 分，總分120 分，WHOQOL-100 評分與生活質量呈正比。

（4）對比2 組干預前后的睡眠質量，匹茨堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]包含睡眠質量、入睡時間等7 項內容，每項內容均為0～3 分，總分21 分，PSQI 評分與睡眠質量呈反比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2 組干預前后的心理狀態對比

干預前，2 組HAMD 評分和HAMA 評分比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，研究組HAMD 評分（6.22±1.56）分、HAMA 評分（6.77±1.53）分，均低于對照組的（9.64±2.91）分、（10.46±2.78）分（t＝7.820、8.779，P＜ 0.05），見表1。

表1 研究組與對照組干預前后的心理狀態對比（分，）

表1 研究組與對照組干預前后的心理狀態對比（分，）

2.2 2 組術后3 d 的臨床癥狀對比

研究組術后3 d 的口干、耳鳴、流淚及眼脹痛、頭痛、鼻塞、鼻部疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術后3 d 的臨床癥狀對比（分，）

表2 研究組與對照組術后3 d 的臨床癥狀對比（分，）

2.3 2 組干預前后的生活質量和睡眠質量對比

干預前，2 組WHOQOL-100 評分和PSQI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的WHOQOL-100 評分高于對照組，PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組干預前后的生活質量和睡眠質量對比（分，）

表3 研究組與對照組干預前后的生活質量和睡眠質量對比（分，）

3 討論

慢性鼻竇炎是一種以反復發作、發作周期長為特征的非特異性炎癥疾病，老年人是該疾病的高發人群[11]。常規的保守治療無法獲得有效的治療效果，需通過鼻內鏡手術將鼻腔鼻竇內的不可逆病變切除，重新建立鼻腔鼻竇的通氣引流，才能更好地減輕其炎癥反應，恢復黏膜腺體和纖毛的清除功能[12-13]。對于老年慢性鼻竇炎患者而言，除了及時采用鼻內鏡手術治療以外，還需配合相應的護理干預，才能更好地保障其治療效果，促進其術后康復，改善預后[14]。

快速康復護理模式是一種新型的護理模式，強調在圍手術期對患者實施循證醫學證實的護理措施，以實現縮短其康復進程的目的[15]。本研究中，干預后研究組患者心理狀態較好，說明快速康復護理模式能顯著減輕患者的負面情緒。這是因為快速康復護理模式強調在護理前組建快速康復護理小組，并讓小組成員共同探討鼻內鏡手術的快速康復護理方案，既能提高后續護理內容的全面性和有效性，又能讓患者感受到護理人員的專業性，在一定程度上緩解其在術前的負面情緒，使其以積極向上的心態面對后續治療和護理。快速康復護理模式強調在術前根據患者的實際情況進行個性化的健康宣教，同時及時給予心理疏導，可以增加其對手術治療相關知識的了解程度，緩解其心理壓力，減輕其負面情緒，促使其以良好的心態面對手術[16-17]。本文的研究結果還顯示，采用快速康復護理模式的口干、耳鳴、流淚及眼脹痛、頭痛、鼻塞、鼻部疼痛評分均低于常規護理干預，說明快速康復護理模式能顯著減輕患者的臨床癥狀。這是因為快速康復護理模式強調在術前縮短患者的禁飲禁食時間，有利于避免其在術中出現口渴、饑餓等情況，減輕其在術中的應激反應，從而保障手術的順利進行，改善其臨床癥狀[18]。快速康復護理模式強調在術前詳細了解患者的年齡、身體耐受等情況，輔助麻醉醫師選擇鎮靜鎮痛效果良好且能穩定患者血流動力學的麻醉方式，有利于提高術中麻醉效果，穩定其在術中的各項生命體征，確保每項手術操作均能順利進行，從而保障其手術效果，緩解其各項臨床癥狀。快速康復護理模式要求護理人員提前進入手術室，將室內溫度和濕度調整到合適范圍，并在手術過程中為患者提供全面的保暖護理，能有效維持其術中生命體征的穩定，預防低體溫情況的發生，提高整體的手術效果，進而減輕其術后的臨床癥狀。此外，本研究中，研究組WHOQOL-100 評分高于對照組，且PSQI 評分低于對照組，說明快速康復護理模式能顯著改善患者的生活質量和睡眠質量。快速康復護理模式強調在術后根據患者的實際情況逐漸抬高體位，及時清理鼻腔內的血痂，給予適當激素和抗生素；因此可以確保鼻腔分泌物及時流出，提高鼻腔的通暢性，降低鼻腔氣道阻力，促進嗅覺功能的恢復，為改善其術后的生命質量奠定堅實基礎[19]。快速康復護理模式強調在術后讓患者盡快進食，可以有效提高其機體免疫力，為其術后康復提供充足的營養支持，從而縮短其各項身體機能的康復進程，改善其術后的生活質量。快速康復護理模式強調通過出院微信群隨訪交流的方式，增加患者對術后康復知識的了解程度，促使其養成良好的飲食習慣和生活習慣，增強其免疫功能，促使其各項身體機能的恢復，進而提升其術后的生活質量。快速康復護理模式還強調在術后指導患者進行適當的堵鼻、吞咽、呼吸等訓練，能有效改善其鼻腔情況，縮短嗅覺功能的恢復進程，從而提高其生活質量。快速康復護理模式強調在術后根據患者的疼痛程度給予針對性的疼痛護理措施，有利于減輕其術后的疼痛程度，幫助其盡快入眠，保證其獲得充足的睡眠時間，從而提高其睡眠質量[20]。

綜上所述，快速康復護理模式在緩解老年慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者的負面情緒、減輕臨床癥狀、提升生活質量和睡眠質量方面均有顯著作用。