本體感覺強化訓練對全膝關節置換術后膝關節功能和姿勢控制的影響

蔡楚楚，陳淑君

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318000）

終末期骨性關節炎患者通常需要接受全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）進行治療，手術可矯正畸形膝關節，緩解畸形關節引發的疼痛。但接受全膝關節置換術后，患者的膝關節功能恢復仍存在較大挑戰[1-4]，一方面，術后需進行漸進性地康復以改善膝關節功能。另一方面，全膝關節置換術術后患者關節周圍的韌帶、軟骨、半月板等缺失，使患者本體感覺受到較大影響，再加上受心理、年齡等因素影響，即使在肌肉力量足夠的情況下，患者步行能力仍較差[5-8]。以往研究發現，常規康復訓練可刺激殘存關節囊中的本體感受器，從一定程度上維持術后膝關節的本體感覺，但其對于膝關節功能的改善不太顯著[9-10]。但也有研究發現，專業的本體感覺訓練可提高患者的本體感覺和平衡能力，大大降低日常跌倒風險[11-12]。基于此，本研究旨在探討全膝關節置換術本體感覺強化訓練對膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年12 月至2020 年12 月醫院收治的接受全膝關節置換術治療的患者，按照入院號末尾數的奇偶分為試驗組（58 例）和對照組（52 例），兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K20230104）。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：確診為終末期膝關節骨關節炎的患者，接受全膝關節置換術治療；僅單側膝關節受累或另一側受累但未達到手術指征。排除標準：長期服用鎮靜、止痛類藥物，影響神經功能。

1.2 方法

對照組接受全膝關節置換術，術后接受常規康復訓練。麻醉恢復后即刻行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓練，休息時可適度抬高患肢，利用彈力襪預防血栓；術后1 d 開始行臥位直腿抬高訓練和膝關節主動屈伸練習，適當行助行器輔助下行走練習，從而增加關節活動度，恢復較好的患者可適當行上下樓練習；術后直至患者出院后行上述訓練，酌情增加訓練強度。訓練持續10 周。

試驗組接受全膝關節置換術，術后接受本體感覺強化訓練。術后1 周開始予平衡板（平衡板由雙腿到單腿，由睜眼至閉眼）；術后3 周開始固定自行車練習（自行車逐漸增加速度和阻力）；術后6 周開始雙腿和單腿半蹲練習；術后8 周行前進、后退、側向行走練習；恢復較好的患者可練習換方向慢跑；每2 周由主管醫師進行1 次訓練指導，并制定治療計劃。訓練持續10 周。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者圍手術期指標，包括手術時長、術中失血量、切口長度、術后引流物量、住院治療時間；利用美國特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）評分[13]評估兩組患者術前和末次隨訪的膝關節功能評分；利用主動活動范圍（active range of motion，AROM）評分[14]評估兩組患者術前和末次隨訪的膝關節活動；利用姿勢控制能力評價指標[15-16][包括重心移動的位移指標（前后方向為S1，左右方向為S2）、重心移動的速度指標（V1 為前后，V2 為左右）及重心移動范圍的面積（A）]評估兩組患者術前和末次隨訪的姿勢控制能力。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示。采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時長、術中失血量、切口長度、術后引流物量、住院治療時間比較

試驗組手術時長、住院治療時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術中失血量、切口長度、術后引流物量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術時長、術中失血量、切口長度、術后引流物量、住院治療時間比較 （±s）

表2 兩組患者的手術時長、術中失血量、切口長度、術后引流物量、住院治療時間比較 （±s）

住院治療時間（d）試驗組 58 84.67±8.18 132.37±10.25 3.14±1.06 269.09±11.13 12.28±3.59對照組 52 119.75±7.57 197.58±8.05 1.58±0.43 185.79±9.43 17.14±4.28 t 48.273 36.809 9.903 42.094 6.474 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時長（min）術中失血量（ml）切口長度（cm）術后引流物量（ml）

2.2 兩組術前、末次隨訪的膝關節功能評分比較

試驗組膝關節HSS、膝關節AROM、姿勢控制能力各項評分明顯高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表3～4。

表3 兩組術前、末次隨訪的HSS 比較（分，±s）

表3 兩組術前、末次隨訪的HSS 比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 時間 疼痛 功能 肌力 穩定 活動 屈曲試驗組 58 術前 10.72±6.24 12.54±5.62 9.87±1.26 9.52±1.27 9.12±1.85 13.79±2.09 58 末次隨訪 27.45±4.52a 24.53±3.29a 12.39±2.87a 13.97±2.38a 14.29±2.37a 14.89±1.87a t 16.536 14.022 6.123 12.563 13.096 2.987 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004組別 例數 時間 疼痛 功能 肌力 穩定 活動 屈曲試驗組 52 術前 11.42±5.27 13.67±6.38 9.67±1.13 9.36±1.19 8.97±1.43 13.26±1.85 52 末次隨訪 19.85±5.42 15.69±2.89 10.31±1.92 10.01±1.92 9.55±1.46 10.23±1.24 t 8.041 2.080 2.072 2.075 2.047 9.811 P 0.000 0.043 0.043 0.043 0.046 0.000

表4 兩組AROM 評分和姿勢控制能力比較（±s）

表4 兩組AROM 評分和姿勢控制能力比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 時間 AROM 評分（分）姿勢控制能力S1（mm） S2（mm） V1（mm/s） V2（mm/s） A（cm2）試驗組 58 術前 5.82±1.84 5.54±1.75 11.76±2.85 12.42±1.98 1.58±1.02 58 末次隨訪 7.28±1.37a 7.46±1.65a 18.58±2.63a 21.37±2.83a 1.93±0.61a t 4.847 6.079 13.393 19.735 2.243 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.029組別 例數 時間 AROM 評分（分）姿勢控制能力S1（mm） S2（mm） V1（mm/s） V2（mm/s） A（cm2）試驗組 52 術前 17.03±0.43 5.42±1.52 5.97±1.33 11.44±2.77 12.73±2.02 1.62±0.73 52 末次隨訪 32.54±0.56 6.15±1.09 5.98±1.54 14.62±2.47 17.27±2.76 1.66±0.52 t 158.409 2.814 0.035 6.179 9.572 0.322 P 0.000 0.007 0.972 0.000 0.000 0.749

3 討論

全膝關節置換術可有效緩解終末期膝關節骨關節患者的臨床癥狀，通過機械性地糾正膝關節畸形，緩解關節畸形導致的疼痛，繼而改善膝關節功能。為鞏固或改善術后效果，全膝關節置換術患者術后接受專業訓練可增強膝關節穩定性及活動性，但傳統的術后訓練僅注重術后肌肉力量的恢復，未充分重視本體感覺的恢復。

本體感覺是指人體的肌肉、腱、關節等運動器官在不同狀態下產生的感覺，既包括小腦的運動協調感、前庭的平衡感及大腦皮質綜合運動感，又包括肌肉、關節及韌帶的位置感、運動感和負重感。現代研究顯示[17]，骨性關節炎患者常伴有關節本體感覺缺陷或降低，本體感覺可影響患者康復的重要因素，本體感覺訓練產生的應激活動可向中樞神經系統產生反饋，同時也有利于脊髓反射功能恢復，從而有效改善關節活動度。本體感覺訓練主旨在于通過實施多角度、多方式的膝關節運動訓練恢復膝關節正常體位感與平衡感[18]。既往研究證實，本體感覺訓練可以使靜止或運動狀態的膝關節保持良好的本體感覺，進一步提高膝關節功能，并協調平衡能力[19]。通過本體感覺訓練和肌力維持訓練，幫助改善KOA 患者的膝關節功能，增強關節穩定性和平衡能力。本研究結果顯示，與對照組比較，干預組患者的膝關節AROM 評分顯著增高，說明本體感覺強化訓練有利于改善膝關節疼痛評分，在短期內迅速改善全膝關節置換術術后患者的膝關節活動度，促進膝關節康復。進一步分析顯示，試驗組患者的S1、S2、V1、V2 及S 等姿勢控制能力指標顯著高于對照組，分析其原因為：傳統康復訓練屬被動訓練患者并未主動參與全部運動過程，未進行骨骼肌的主動收縮過程；而本體感覺強化訓練屬主動訓練，在實施過程中可使肌肉得到主動收縮。既往研究已經表明，各種步行訓練方法，如前進、后退等，均被證明可以有效改善膝關節的靈活度或活動性[21]。訓練要求患者要不斷調整身體重心，增強患者下肢平衡負重能力，確保膝關節在變換角度下軀干也可保持平衡。最常見且有效的為下蹲練習，根據患者的稱重及耐受程度，下蹲可通過增強關節力量，改善膝關節的感知力，達到訓練身體上下調整重心及雙腿的均衡負重能力的目的。因此，對于骨關節炎患者TKA 術后的康復治療中，進行本體感覺強化訓練可以有效增強下肢力量，改善膝關節功能，增強以膝關節為主的下肢力量，恢復膝關節平衡感。全膝關節置換術患者術后因合并關節炎癥而存在肌力降低、本體感覺喪失等病變，對關節的部位及活動的主觀感受能力降低[22]，采用本體感覺強化訓練可有效促使患者術后肌力復原，增強關節穩定性，降低分布在關節內部肌腱、半月板、軟骨和韌帶等本體感受器的損傷。

綜上所述，本體感覺強化訓練可有效改善接受全膝關節置換術治療患者的膝關節功能，促進姿勢控制，促進恢復。