麻醉深度監測儀聯合血氣分析監測對麻醉復蘇期患者的影響

姚伊靜，張紅

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 371000）

麻醉復蘇期是指患者從麻醉狀態恢復到自主呼吸、意識清醒和生理功能穩定的過程，是麻醉管理的重要組成部分。麻醉深度監測儀是一種通過腦電圖信號評估患者麻醉水平的儀器。其可以通過調整麻醉劑量避免麻醉過度或不足，以提高患者手術期間的安全性和舒適性。血氣分析檢查主要是通過測量血液中氧、二氧化碳、pH 等參數反映患者的呼吸、循環和代謝水平，及時發現和處理患者的低氧血癥、呼吸性或代謝性酸中毒等問題，以維持患者內環境穩定。研究證實，采用麻醉深度監護儀能顯著減少患者的術后惡心、嘔吐等并發癥，但目前臨床關于麻醉深度監測儀和血氣分析儀二者聯合應用于麻醉復蘇期的報道較少[1-4]。本研究旨在探討麻醉深度監測儀聯合血氣分析儀對全身麻醉手術患者麻醉復蘇期的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2023 年2 月我院行全身麻醉手術的90 例患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經浙江省臺州醫院倫理委員會批準（倫理審批號：K20230615）。對照組采用常規監測，試驗組采用麻醉深度監測儀聯合血氣分析監測。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數 性別[例（%）] 年齡（歲，x-±s）身高（cm，x-±s）男 女試驗組 45 26（57.7） 19（43.3） 40.57±2.26 163.0±5.6對照組 45 20（44.4） 25（55.6） 40.84±2.27 162.9±5.1 χ2/t 0.079 -0.566 0.089 P 0.552 0.573 0.930組別 例數 體質量（kg，x-±s）手術時間（min，x-±s）液體輸注總量（ml，x-±s）試驗組 45 62.9±6.7 55.3±8.7 888.0±120.6對照組 45 63.9±6.3 56.4±9.1 900.8±106.5 χ2/t -0.729 -0.586 -0.534 P 0.468 0.559 0.595

納入標準：接受全身麻醉手術；既往無病史、手術史、藥物過敏史等；無嚴重肝腎系統、內分泌系統、神經系統疾病。排除標準：經診斷存在惡性腫瘤或器官功能衰竭、精神性疾病、傳染性疾病；有麻醉禁忌證；術中大出血。

1.2 方法

遵醫囑行全身麻醉，嚴格禁食、禁飲，開啟靜脈輸液，并全程使用麻醉深度監測儀和血氣分析儀進行監控。保持室溫24 ～26℃，記錄患者手術前后的腋窩溫度。給予患者面罩吸氧，予咪達唑倫（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025， 規 格：2 ml∶10 mg）2 mg， 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg）0.4 μg/kg，異丙酚（Corden Pharma S.P.A，注冊證號H20171277，規格：20 ml∶200 mg）2 mg /kg，羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20183305，規格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg 誘導[5]。患者肌肉松弛后，均于明視下行氣管插管，接呼吸機進入麻醉程序。兩組所用液體均通過恒溫箱進行加溫至36 ℃，由2 名高年資麻醉醫師進行麻醉，麻醉后密切觀察患者的生命體征。對照組全過程采用常規監測。試驗組全過程采用麻醉深度監測儀聯合血氣分析監測，由護理人員記錄患者pH、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、心率（heart rate，HR）、血壓（blood pressure ，BP）、呼吸頻率（breathing rate，BR）、血氧飽和度及復蘇情況。

1.3 評價指標

（1） 血氣分析指標：包括pH、PCO2和PO2。（2）麻醉復蘇期的生命體征：包括 HR、BP、BR、血氧飽和度等。（3）蘇醒過程所用時間：包括氣管拔管時間、完全蘇醒時間、麻醉后監測室（postanesthesia care unit，PACU）滯留時間。（4）復蘇期意識狀態：包括患者在蘇醒期對刺激無反應、呼之睜眼即刻、定向力恢復各時點的麻醉趨勢指數（narcotrand index，NI）、丙泊酚的效應室靶濃度（effect site concentration，Ce）、平均動脈血壓（mean arterial blood pressure，MAP）、HR。（5）疼痛程度：采用疼痛數字評分法（pain numerical rating scale，NRS）于拔管前、拔管后5 min、拔管后30 min 對患者的軀體疼痛程度進行評估，評分0～10 分，評分與患者疼痛程度呈正相關。（6）麻醉復蘇期并發癥，包括蘇醒延遲、術中知曉、高碳酸血癥、高血糖、皮下氣腫等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，兩組各時間節點行重復測量方差分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，不符合正態分布的用M（P25，P75）表示，組間比較用Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇期監測指標比較

兩組術前pH、PCO2、PO2、HR、BP、BR 和血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復蘇后，兩組pH、PCO2、PO2比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；除血氧飽和度外，試驗組麻醉復蘇期的HR、BP 和BR 均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復蘇期監測指標比較（±s）

表2 兩組復蘇期監測指標比較（±s）

注： PCO2 為二氧化碳分壓，PO2 為氧分壓，HR 為心率，BP 為血壓，BR 為呼吸頻率；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 pH PCO2 （mmHg）術前 復蘇期 術前 復蘇期試驗組 45 7.37±0.02 7.38±0.03 38.07±1.61 39.77±1.58對照組 45 7.38±0.01 7.21±0.01 37.51±1.57 44.11±1.07 t-0.300 3.467 1.671 -29.319 P 0.765 0.001 0.098 ＜0.001組別 例數 PO2（mmHg） HR （次/min）術前 復蘇期 術前 復蘇期試驗組 45 84.03±4.61 88.22±4.73 75.45±3.12 76.37±4.08對照組 45 85.31±5.48 80.03±5.56 75.13±3.56 90.36±7.01 t -1.199 7.526 1.269 -11.571 P 0.234 ＜0.001 0.064 ＜0.001 BP（mmHg）舒張壓 收縮壓術前 復蘇期 術前 復蘇期試驗組 45 84.09±5.42 84.97±4.86 132.99±7.65 134.95±8.31對照組 45 84.39±6.24 96.28±7.12 133.75±7.24 150.38±10.37 t -0.985 -8.801 -2.547 -7.789 P 0.786 ＜0.001 0.858 ＜0.001組別 例數 BR（次/min） 血氧飽和度（%）術前 復蘇期 術前 復蘇期試驗組 45 20.69±3.57 19.68±3.42 99.48±6.98 99.01±5.97對照組 45 20.93±3.18 25.47±3.19 98.98±6.66 98.57±8.52 t -0.428 -8.305 -1.287 0.284 P 0.563 ＜0.001 0.984 0.777組別 例數

2.2 兩組麻醉復蘇時間比較

試驗組氣管拔管時間、完全復蘇時間和PACU 滯留時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉復蘇時間比較（min，±s）

表3 兩組麻醉復蘇時間比較（min，±s）

注：PACU 為麻醉后監測室

組別 例數 氣管拔管時間 完全復蘇時間 PACU 滯留時間試驗組 45 21.42±3.08 42.74±2.17 48.25±3.93對照組 45 37.59±4.16 73.02±8.52 87.81±5.72 t -20.956 -23.103 -38.239 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組復蘇期意識狀態比較

隨著患者意識逐漸恢復，NI、MAP 和HR 逐漸升高，Ce 逐漸降低。與對照組比較，試驗組在無反應階段、呼之睜眼即刻、定向力恢復階段的NI、MAP 和HR 升高，Ce 降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者拔管前、拔管后5 min、拔管后30 min 的NRS 評分逐漸降低，拔管前兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但拔管后試驗組5 min、拔管后30 min 的NRS 評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4～5。

表4 兩組復蘇期意識狀態比較（±s）

表4 兩組復蘇期意識狀態比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；NI 為麻醉趨勢指數，Ce 為效應室靶濃度，MAP 為平均動脈壓，HR 為心率，1 mmHg=0.133 kPa

意識階段 組別 無反應 呼之睜眼即刻 定向力恢復NI 試驗組 71.80±10.72a 84.13±8.02a 88.47±5.74a對照組 65.74±9.85 73.18±10.65 80.96±5.03 Ce（μg/ml） 試驗組 1.62±0.03a 1.37±0.02a 1.28±0.02a對照組 2.02±0.01 1.65±0.11 1.39±0.03 MAP（mmHg） 試驗組 76.48±5.78a 86.24±7.06a 88.53±3.58a對照組 73.82±2.43 75.37±3.22 88.53±3.58a HR（次/min） 試驗組 74.58±8.47a 88.48±3.66a 90.47±4.97a對照組 72.19±3.23 79.47±8.42 85.29±7.14

表5 兩組NRS 評分比較（分，±s）

表5 兩組NRS 評分比較（分，±s）

注：NRS 為疼痛數字評分法

組別 例數 拔管前 拔管后5 min拔管后30 min F P試驗組 45 7.23±1.24 5.43±1.37 5.26±1.25 35.148 ＜0.001對照組 45 7.24±2.07 7.21±1.29 6.83±1.22 4.850 0.013 t-0.028 -6.346 -6.030 P 0.978 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組并發癥比較

試驗組術后并發癥發生率為6.67%，低于對照組的28.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

麻醉深度監測儀聯合血氣分析監測能有效維持術中麻醉深度，保證患者術后快速蘇醒。本研究結果表明，試驗組氣管拔管時間、完全復蘇時間和PACU 滯留時間明顯短于對照組（P＜0.05），與楊玉峰等[7]的研究結果相似。說明使用麻醉深度監測儀聯合血氣分析監測可更有效地維持患者在手術過程中的適當麻醉深度，保證患者手術結束后快速蘇醒。分析其原因為，麻醉深度監測儀可通過監測大腦電活動評估麻醉深度，為麻醉師提供實時、客觀的麻醉深度信息，此種監測方式比僅依賴生理指標（如BP、HR）更精確。聯合監測使麻醉師可更全面地了解患者的生理狀態，麻醉劑量更精確，避免了因麻醉不足引起患者術中蘇醒，也避免了麻醉過度造成患者術后蘇醒延遲。楊宇[8]通過將肌松監測聯合麻醉深度監測用于全身靜脈麻醉的患者中，發現肌松監測聯合麻醉深度監測可保障麻醉恢復期患者安全，避免意外拔管情況發生，提高了麻醉質量，縮短了患者的蘇醒時間。

麻醉深度監測儀聯合血氣分析監測能夠維持患者血液酸堿平衡，恢復正常生命體征。本研究結果顯示，兩組復蘇后pH、PCO2、PO2比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。除血氧飽和度外，試驗組麻醉復蘇期的HR、BP 和BR 均低于對照組（P＜0.05），說明聯合監測也有利于維持患者血液酸堿平衡，恢復正常的生命體征。分析其原因為，麻醉深度監測儀聯合血氣體分析可以持續實時追蹤，并通過調整通氣量、麻醉深度和給藥等方式，迅速識別及解決患者的低氧血癥、呼吸性或代謝性酸中毒等問題[9]。宋志敏等[10]研究發現，通過動態血氣分析聯合麻醉深度監測用于老年人腹腔鏡胃癌切除手術，可以降低高碳酸血癥、高血糖、低鉀血癥、全身體表氣腫、低血量和氣胸等的發生率。桂鵬[11]使用麻醉深度監測儀監測并記錄患者腦電雙頻指數、血氧飽和度、動脈BP 及體溫，結果發現麻醉深度監測儀監測可降低上述指標。

麻醉深度監測儀聯合血氣分析監測能夠減輕患者術后疼痛及降低術后并發癥的發生。本研究結果也顯示，與對照組比較，試驗組在無反應階段、呼之睜眼即刻、定向力恢復階段的NI、MAP 和HR升高，Ce 降低；試驗組拔管后5 min、拔管后30 min的NRS 評分比對照組降低（P＜0.05）。說明，聯合監測有利于改善患者復蘇期意識狀態，并能夠減輕患者術后疼痛。通過聯合檢測有利于確保麻醉的精確管理，以減少術中應激反應，降低術后疼痛程度，適當的麻醉深度可減少患者術后疼痛記憶的形成，同時維持生理穩定，如HR 和BP 的穩定，從而減少術后的疼痛和不適。夏真潔等[12]的研究也發現，在麻醉復蘇期間為患者實施血氣分析監測能控制和減輕患者的疼痛感，提高舒適度和滿意度。本研究結果還顯示，試驗組術后并發癥發生率，低于對照組，說明聯合監測可有效降低術后并發癥的發生率。分析其原因為，全身麻醉患者蘇醒過程受氣管內導管拔除的影響，躁動發生率較高，且動脈壓、HR 等呈明顯升高態勢，導致可能出現呼吸抑制等并發癥，而麻醉深度檢測儀能夠實時調整麻醉劑量，維持鎮靜深度在合理范圍內[13]。血氣分析與麻醉深度的聯合監測在麻醉蘇醒過程中發揮了靶控輸注作用，可定量反映肌松的恢復程度，從而有效抑制或防止拔管后患者出現躁動等一系列不良生理現象[14，15]。袁秀英等[16]的研究表明，在手術過程中對麻醉深度進行監測可以有效避免譫妄等術后并發癥的出現，并顯著減少患者進行氣管插管，并縮短術后麻醉恢復時間，提高護理質量。

綜上所述，在全身麻醉手術中使用麻醉深度監測儀聯合血氣分析監測可以有效控制患者的麻醉水平，維持患者的生理穩定，促進患者快速蘇醒，減少術后并發癥的發生。