無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值

戴明芳

九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院 （江西九江 332100）

重癥肺炎是重癥疾病，多由不同病原菌或其他因素所致[1]。呼吸急促、體溫增高、咳嗽為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難；若不及時(shí)治療，甚至?xí)蚝粑ソ叨劳觯瑖?yán)重影響患者的生命安全。目前，兒童重癥肺炎發(fā)病率較高，臨床主要采用藥物治療重癥肺炎患兒，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)，改善通氣量、肺功能。系統(tǒng)化護(hù)理是一種整體護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以患者為中心，將護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)化，各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)一致，以全面提高護(hù)理質(zhì)量[2]。但研究發(fā)現(xiàn)，單純的護(hù)理干預(yù)不能明顯改善患者的肺功能，護(hù)理效果欠佳[3]。相關(guān)資料顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床護(hù)理工作中常用的輔助工具，對(duì)改善患兒通氣量、肺功能具有重要作用[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種維持氣道通暢、有效交替人體呼吸功能的裝置，其通過(guò)管道與面罩連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，提供適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)，以改善患者的呼吸功能，緩解呼吸機(jī)疲勞。基于此，本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年10 月收治的120 例重癥患兒作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為觀察組（58 例）和對(duì)照組（62 例），觀察組男28 例，女30 例；年齡3 個(gè)月～2.5 歲，平均（1.23±0.65）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～11 d，平均（6.45±1.15）d。對(duì)照組男30 例、女32 例；年齡3 個(gè)月～3 歲，平均（1.34±0.70）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～12 d，平均（6.50±1.18）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；先天性疾病（如先天性心臟病等）患兒；生命體征不穩(wěn)定；合并膈肌功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、心跳呼吸停止、誤吸可能性高；資料不全；合并其他器官功能衰竭、肺部或全身感染或非支原體引起的肺炎； 鼻出血、面部創(chuàng)傷。

1.2 方法

兩組患兒住院期間均接受系統(tǒng)化護(hù)理：（1）成立系統(tǒng)化護(hù)理小組：組員包括兒科主治醫(yī)師1 名，兒科護(hù)士3～5 名，護(hù)士長(zhǎng)1 名，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員查閱相關(guān)資料，進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，分派護(hù)理任務(wù)。（2）對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。向肺炎患兒家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、病情演變、其他治療措施與護(hù)理方法。告知患兒家屬，良好的情緒狀態(tài)會(huì)給患兒帶來(lái)正向影響。鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)自己的感受和想法，耐心傾聽(tīng)其訴求，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)向家長(zhǎng)介紹患兒的病情，耐心解答問(wèn)題，給予心理支持，使其了解患兒的病情和治療方案，幫助其適應(yīng)疾病和治療帶來(lái)生活的變化，以減輕焦慮和恐懼心理。 （3）飲食護(hù)理。予患兒易消化的高蛋白、低脂飲食，每日補(bǔ)充足量水分。對(duì)于嗆咳嚴(yán)重的患兒，喂食時(shí)使用小勺或滴管，避免因進(jìn)食導(dǎo)致嗆咳；對(duì)于鼻塞嚴(yán)重的患兒，用餐前及時(shí)清除鼻腔鼻痂和鼻腔分泌物；無(wú)法進(jìn)食的患兒應(yīng)使用胃管或靜脈營(yíng)養(yǎng)，確保攝取一定量營(yíng)養(yǎng)。（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。心衰：重癥肺炎患兒極易發(fā)生心衰，護(hù)理人員需明確心衰癥狀；若發(fā)現(xiàn)其煩躁、呼吸加重，心率為140～160 次/min，應(yīng)通知主治醫(yī)師進(jìn)行檢查，協(xié)作醫(yī)師完成相關(guān)檢查及干預(yù)。腹脹護(hù)理：禁食，并予胃腸減壓或肛門(mén)排氣，從而減輕腹脹；如有低鉀引起的腹脹，可口服或靜脈補(bǔ)鉀。中毒性腦病：若患兒出現(xiàn)抽搐，需暫停使用止驚藥物，且對(duì)其肢體不能強(qiáng)行按壓，避免發(fā)生骨折；抽搐發(fā)作期間需使用口腔墊牙墊，避免咬傷舌頭；若出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)由專人看護(hù)，以防摔傷；當(dāng)出現(xiàn)昏迷，應(yīng)盡量避免患兒仰臥，需將其頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，防止因嘔吐物堵塞導(dǎo)致窒息；安排經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，積極預(yù)防中毒性腦病、呼吸衰竭等潛在并發(fā)癥。輸液護(hù)理：心衰及重癥肺炎患兒的輸液速度不能超過(guò)10 滴/min，以避免水腫；輸液期間應(yīng)注意是否存在液體外滲或針頭脫出情況；規(guī)范輸液順序安排，保證抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）出院隨訪護(hù)理：護(hù)士以電話隨訪為主，出院第1 個(gè)月每周1 次電話，內(nèi)容為了解患兒康復(fù)進(jìn)程，耐心回復(fù)家屬問(wèn)題。

觀察組患兒在接受上述系統(tǒng)化護(hù)理的同時(shí)予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，所有患兒均使用嬰兒呼吸機(jī)[偉亞安醫(yī)療器械 （上海）有限公司，型號(hào)：SiPAP]，根據(jù)患兒頭圍或面部大小，選擇合適的面罩，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸頻率為20～30 次/min，氧濃度為40%～50%；氣道峰壓為16～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓為2～3 cmH2O，1～2 次/d，3～6 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組體征（咳嗽、氣促、高熱）的改善時(shí)間。（2）氣道功能：以氣道分級(jí)評(píng)分表分析，包括分泌物黏滯度、咳嗽反射、分泌物量，共15 分，評(píng)分越高，病情越重。（3）評(píng)估兩組干預(yù)前后的氧分壓（post oxygen partial pressure，PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）水平。分別于干預(yù)前及干預(yù)后48、96 h 采集患兒動(dòng)脈血1 ml，采用普朗血?dú)夥治鰞x（普朗醫(yī)療器械公司，型號(hào)：PL2200）檢測(cè)PaO2與PaO2/FiO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體征改善時(shí)間比較

觀察組氣促、咳嗽、高熱改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例數(shù) 氣促 咳嗽 高熱觀察組 58 3.56±0.23 4.56±1.12 3.58±1.14對(duì)照組 62 5.46±0.74 8.57±1.46 6.25±1.25 t 18.721 16.797 12.199 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組氣道功能比較

兩組干預(yù)前氣道評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后48 h、96 h，觀察組氣道分級(jí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組氣道分級(jí)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組氣道分級(jí)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù) 后48 h 干預(yù) 后96 h觀察組 58 11.23±0.68 6.56±0.36 2.38±0.35對(duì)照組 62 11.32±0.71 7.56±1.12 2.95±0.65 t 0.708 6.492 5.922 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組PaO2、PaO2/FiO2 水平比較

干預(yù)前兩組PaO2、PaO2/FiO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后48 h、干預(yù)后96 h，觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組PaO2、PaO2 /FiO2 水平比較（±s）

注：PaO2 為氧分壓，PaO2/FiO2 為氧合指數(shù)

組別 例數(shù) PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后48 h 干預(yù)后96 h觀察組 58 65.46±6.45 84.56±7.56 92.58±8.41對(duì)照組 62 65.78±6.47 81.69±6.78 89.12±7.56 t 0.271 2.192 2.373 P 0.787 0.030 0.019組別 例數(shù) PaO2/FiO2干預(yù)前 干預(yù)后48 h 干預(yù)后96 h觀察組 58 219.56±15.45 286.62±22.45 313.58±28.56對(duì)照組 62 216.41±18.47 273.15±20.68 301.85±27.19 t 1.010 3.421 2.305 P 0.315 0.001 0.023

3 討論

重癥肺炎患者的肺部常伴有大面積感染，大量炎癥因子累及多個(gè)臟器組織，使組織、器官功能損傷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。因此，在重癥肺炎發(fā)病早期給予有效干預(yù)，可有效控制病情。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)，兒童重癥肺炎患病率增高明顯[7]。小兒呼吸系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，易受外界多種因素影響而發(fā)生重癥肺炎，病理表現(xiàn)為肺組織水腫、肺泡部分陷閉，造成呼吸衰竭。由于重癥肺炎肺部癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致氣道阻力增加、咳嗽與排痰能力降低，痰液不易排出而堵塞氣道。由此可見(jiàn)，及時(shí)、有效地干預(yù)措施對(duì)改善重癥肺炎的預(yù)后至關(guān)重要。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，為重癥肺炎患兒提供呼吸機(jī)干預(yù)對(duì)改善其通氣功能意義重大，促使肺功能恢復(fù)正常[8-9]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為一種人工通氣方式，無(wú)需建立人工氣道，具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，能避免氣管插管的痛苦，且可幫助患者改善病情[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣促、咳嗽、高熱改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后48 h、96 h 氣道分級(jí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明重癥肺炎患兒應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有利于縮短咳嗽、氣促、高熱時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善氣道功能。吳海賓等[12]的研究證實(shí)，重癥肺炎患兒應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察組氣促、咳嗽與高熱體征恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，可顯著促進(jìn)疾病康復(fù)且改善預(yù)后。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)可以及時(shí)糾正呼吸狀態(tài)，改善患者氣促癥狀，改善預(yù)后。

對(duì)嬰幼兒重癥肺炎患兒有效清除痰液，保持呼吸道通暢是減少并發(fā)癥的重要前提。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)可改善肺部的通氣和換氣功能，緩解其缺氧狀態(tài)，糾正二氧化碳潴留。根據(jù)病情合理設(shè)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)，增加功能殘氣量，預(yù)防肺泡萎縮。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)氣道功能具有顯著改善作用，與馬洪梅等[16]的研究基本一致。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可改善患兒氣道癥狀，配合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可以改善氣道通氣不暢、滯留液痰較多等情況，有利于恢復(fù)氣道，減少氣促等癥狀，改善預(yù)后[17]。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2可反映肺泡的通氣功能與血液的酸堿度平衡狀態(tài)。PaO2/FiO2作為評(píng)價(jià)肺換氣功能與通氣功能的指標(biāo)，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行PaO2/FiO2監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解組織缺氧情況[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后48、96 h 的PaO2、PaO2/FiO2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)給予呼吸支持，能夠及時(shí)排出血液中潴留的二氧化碳，減少呼吸肌耗氧量，增加通氣量，從而改善PaO2[18]。同時(shí)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可以減少呼吸機(jī)干預(yù)過(guò)程中脫機(jī)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，增加家屬的認(rèn)知，使其積極配合護(hù)理工作，充分發(fā)揮無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的干預(yù)作用，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，相較于單一的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能明顯促進(jìn)患兒體征恢復(fù)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。